前置胎盤與胎盤植入mr表現(xiàn)

1、前置胎盤與胎盤植入的MR表現(xiàn),,,胎盤的定義：是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，是人類妊娠期間由胚胎胚膜和母體子宮內(nèi)膜聯(lián)合長(zhǎng)成的母子間組織結(jié)合器官。胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎盤從母體取得營(yíng)養(yǎng)，而雙方保持相當(dāng)?shù)莫?dú)立性。胎盤還合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，以維持正常妊娠。,結(jié)構(gòu),1.羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。人類羊膜正常厚0.05mm。2.葉

2、狀絨毛膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占妊娠胎盤的主要部分。胚胎發(fā)育至13～21日時(shí)，絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒胎盤循環(huán)。與底蛻膜相接觸的絨毛，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長(zhǎng)入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長(zhǎng)出的胎盤隔，胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個(gè)母體葉包含數(shù)個(gè)胎兒葉，每個(gè)母體葉有其獨(dú)自的螺旋動(dòng)脈供應(yīng)血液。孕婦子宮螺旋動(dòng)脈（也稱子宮胎盤動(dòng)脈）穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入母體葉，母兒間的

3、物質(zhì)交換均在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行，胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，兩者并不直接相通。妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見(jiàn)，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障的作用。3.底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分，占妊娠足月胎盤很小部分。胎盤母體面分成肉眼可見(jiàn)的20個(gè)左右母體葉。,,,前置胎盤,,前置胎盤,,,定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其

4、位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。,,臨床按胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：1、完全性前置胎盤(中央性前置胎盤)：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；2、部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；3、邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)胎盤植入,,,,,胎盤植入： 指由于子宮蛻膜減少或

5、缺如，胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂隙線消失，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層甚至子宮肌層的一組疾病。,,,分型,胎盤粘連：胎盤和子宮肌層相粘連、但未及子宮肌層。胎盤植入：胎盤絨毛侵入子宮肌層。胎盤穿透：若胎盤穿透子宮肌層。,,,胎盤植入的MR表現(xiàn),胎盤植入具有一定的MRI征象,但對(duì)于粘連型胎盤植入的診斷仍具有一定困難 。矢狀脂肪抑制T2WI：正常子宮內(nèi)膜下方低信號(hào)帶，其組織學(xué)基礎(chǔ)為血供豐富的子宮肌層內(nèi)層，MR常稱

6、為“結(jié)合帶”。以同序列子宮外圍肌層信號(hào)為參照，T1WI胎盤呈等信號(hào)或略信號(hào)，與宮壁結(jié)構(gòu)分界不清，T2WI胎盤呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于宮壁。,,胎盤粘連：表現(xiàn)為胎盤與子宮壁融合，結(jié)合帶完整或輕微變薄。胎盤植入：表現(xiàn)為胎盤組織呈“三角形”、“結(jié)節(jié)狀”、“蘑菇狀”侵入肌層，結(jié)合帶局部變薄或中斷。,,胎盤侵入子宮肌層胎盤直接侵犯盆腔內(nèi)器官信號(hào)Ｔ２ＷＩ胎盤內(nèi)低信號(hào)胎盤內(nèi)信號(hào)不均膀胱“帳篷樣”改變子宮下段膨出,子宮肌層信號(hào)：,隨孕期增加

7、，子宮肌層越來(lái)越薄，可分為三層，Ｔ２ＷＩ上類似“三明治”內(nèi)層：子宮蛻膜　　　　低信號(hào)外層：子宮漿膜　　　　低信號(hào)中間：子宮肌層　　　　中等信號(hào),,,植入子宮淺肌層,,幾乎穿透漿膜層,,淺植入肌層,,廣泛植入肌層,,穿透漿膜層、腹膜及肌肉層，達(dá)筋膜層,,胎盤強(qiáng)化方式,正常胎盤有早期快速?gòu)?qiáng)化和延遲明顯強(qiáng)化兩種強(qiáng)化方式，前者為絨毛膜的強(qiáng)化方式，后者為底蛻膜的強(qiáng)化方式，而胎盤植入導(dǎo)致底蛻膜的缺失則只有早期快速?gòu)?qiáng)化一種方式MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃