前置胎盤及胎盤植入的mri診斷

1、前置胎盤及胎盤植入的MRI診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 林雪花,胎盤MR信號,妊娠12周形成，此時胎盤尚未成熟，T2WI呈均勻一致稍高信號，隨胎齡增加 ，出現(xiàn)愈來愈多類圓形胎盤小葉。MR顯示胎盤內(nèi)部三層結(jié)構(gòu) ：(1)胎盤絨毛膜板：表現(xiàn)為胎盤胎兒面的線狀低信號，隨胎齡增加，胎兒面絨毛切跡不斷增多、加深，呈鋸齒狀。(2)胎盤實質(zhì)：隨著胎盤逐漸地成熟，胎盤實質(zhì)內(nèi)胎盤小葉不斷增多，T2WI表現(xiàn)為類圓形高信號

2、 。(3)胎盤基底膜：隨孕周增加，基底膜形成胎盤隔，MRI表現(xiàn)為自基底部向胎兒面的T2低信號分隔，未達(dá)絨毛板，相鄰絨毛間隙融合，出現(xiàn)低信號的局灶性纖維化及鈣化斑點,20W胎盤,32W胎盤,女，27歲，停經(jīng)37+3周 正常胎盤,前置胎盤,定義為妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。按照子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的關(guān)系分為4種類型：①完全性前置胎盤：是指胎盤中央或者近中央部完全位于子宮頸內(nèi)口的上方

3、完全覆蓋宮頸內(nèi)口。②部分性前置胎盤：為胎盤覆蓋部分宮頸內(nèi)口。③邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口但尚未遮蓋宮頸內(nèi)口。④胎盤低置：妊娠28周后，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離小于2cm，尚未達(dá)到宮頸內(nèi)口。,女，29歲，停經(jīng)37+6周 完全性前置胎盤,女，33歲，停經(jīng)31+3周，完全性前置胎盤伴出血,女，26歲，停經(jīng)34+3周，陰道出血1天MR0234229-部分性前置胎盤,女，40歲，停經(jīng)34周，見紅5小時。部分性前置胎盤,矢狀位T2

4、WI序列是觀察前置胎盤最佳序列，尤其是位于后壁的胎盤,女，41歲，停經(jīng)36+5周 部分性前置胎盤,女38歲，停經(jīng)29+4周，診斷：邊緣性前置胎盤。,女，28歲，停經(jīng)34周 邊緣性前置胎盤,女，26歲，停經(jīng)32+1周，低置胎盤 MR219199,胎盤植入,又稱胎盤侵襲，指由于子宮蛻膜發(fā)育不良，為獲取血供，胎盤絨毛組織從底蛻膜發(fā)育不全處深入子宮肌層，甚至達(dá)漿膜層。根據(jù)胎盤絨毛與子宮肌層的關(guān)系，胎盤植入可分為粘連性、植入性和穿透性胎盤。

5、胎盤植入高危因素：前置胎盤、孕婦既往是否有剖宮產(chǎn)史，孕婦年齡≥35歲等胎盤植入可能引起產(chǎn)后大出血及相關(guān)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此準(zhǔn)確并提早診斷尤其重要。,胎盤植入的MR征象,子宮變形和(或)異常隆凸胎盤信號不均勻T2WI低信號條帶胎盤下血管增多胎盤內(nèi)出血胎盤下肌層變薄或消失情況,女，33歲，術(shù)中所見：胎盤大部分位于前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，子宮下段與膀胱后壁無粘連。,前置胎盤未伴植入,,正常妊娠子宮呈梨形，宮底和宮體要寬于

6、子宮下段，輪廓光整，無局部隆突,子宮變形和異常隆凸,胎盤信號不均勻,T2WI低信號條帶,胎盤下血管增多,,,MR234434，女，28歲，娩出胎盤時見胎盤粘連緊，但能完全剝離。,胎盤下肌層變薄或消失,粘連性胎盤,植入性胎盤：術(shù)中見胎盤附著于子宮后壁自宮底向子宮下段延伸，完全覆蓋宮頸內(nèi)口并向子宮前壁延伸達(dá)切口處，見胎盤組織植入子宮肌層無法分離,穿透性胎盤-膀胱植入：術(shù)中見娩胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮下段難以分離，剝離時見創(chuàng)面出血洶涌，并有部分胎

7、盤植入于子宮下段左前壁并穿透子宮下段，膀胱與子宮分界不清，考慮胎盤植入膀胱可能,當(dāng)發(fā)現(xiàn)膀胱壁低信號中斷并有結(jié)節(jié)狀改變，就要考慮有膀胱侵犯。,MRI在胎盤疾病的應(yīng)用中的優(yōu)勢,對軟組織分辨率高不依賴操作者的技巧也不需要患者充盈膀胱視野大，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)綜合評價，有利于對病變定性，尤其是對于胎盤位于子宮后壁及羊水較少的產(chǎn)婦。采集的圖像可存儲，方便前后對比及隨訪，特別是對于妊娠早中期的胎盤低置的