原發(fā)性頭痛ppt課件

1、原發(fā)性頭痛,頭痛的定義和病理生理機制,通常指眉弓、外耳道上緣與枕外隆突連線以上部位的疼痛 由于顱內(nèi)外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺感受器受到刺激，經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到大腦皮層而引起,國際頭痛學(xué)會（IHS）的頭痛分類,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain 1988年推出，96頁，13類，1

2、65條。結(jié)構(gòu)參照DSM-Ⅲ（ the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition）IHS第一版分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。1993年的WHO ICD－10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分類的主要原則。建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，極大地推動了頭痛領(lǐng)域科研和治療的進展。The International Classifi

3、cation of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2)1999年開始修訂，2004年正式發(fā)布共151頁，14章，原發(fā)性頭痛45條，繼發(fā)性頭痛120條，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛29條（共194條）The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version)2010年開始修訂，20

4、13年中正式頒布為配合ICD-11，先推出β版，預(yù)計2、3年后出正式版。IHS建議立即使用現(xiàn)版。共180頁,,2013年國際頭痛分類ICHD-3（β版）,頭痛的常見類型,A. 原發(fā)性頭痛 偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛B. 繼發(fā)性頭痛 腦腫瘤 腦中風(fēng)

5、 腦膜炎,90%,10%,繼發(fā)性頭痛:多種顱內(nèi)病變所引起的頭痛,原發(fā)性頭痛:不是由其他疾病引起的頭痛,90% !!,ICHD-3部分診斷分類原則,原發(fā)性頭痛 or 繼發(fā)性頭痛頭痛新發(fā)，如其首次發(fā)作與某可能引起頭痛的疾病在時間點上存在密切關(guān)系，或者符合由該疾病引起的其他因果性標(biāo)準(zhǔn)，則該頭痛可診為緣于該疾病的繼發(fā)性頭痛。新發(fā)頭痛的表現(xiàn)符合某一原發(fā)性頭痛的特點時也遵循本原則原有的原發(fā)性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，如在時間點上與某可引起

6、此種情形的疾病存在密切關(guān)系，則同時給予兩個診斷：原有的原發(fā)性頭痛診斷以及繼發(fā)性頭痛診斷原有的原發(fā)性頭痛顯著惡化（通常指頻率或程度增加2倍以上），如在時間點上與某可引起此種情形的疾病存在密切關(guān)系，如有足夠證據(jù)表明該疾病可引起頭痛，則同時給予原有的偏頭痛診斷和繼發(fā)性頭痛診斷。,繼發(fā)性頭痛的診斷不再需要“該疾病治愈或緩解后頭痛緩解”這一條，這樣可使診斷盡早確立。,有預(yù)警意義的頭痛,急性、亞急性和進行性頭痛 成人 (>40 y)新發(fā)頭

7、痛頭痛性質(zhì)改變 : 程度、頻率、對治療的反應(yīng)差伴發(fā)意識改變、抽搐、發(fā)熱或無力 夜間出現(xiàn)的頭痛隨體位改變出現(xiàn)的頭痛神經(jīng)系統(tǒng)體檢有異常的頭痛,有生命危險的急性頭痛病因,顱內(nèi)出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下出血腦膜炎高血壓性腦病,原發(fā)性頭痛,定義：指功能性頭痛，病史和檢查不支持或是存在其他情況，排除可能引發(fā)頭痛的相關(guān)器質(zhì)性疾病，約占頭痛的90%。,一、偏頭痛,,,定義:發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生的單側(cè)或雙側(cè)頭痛

8、,,頭痛程度,前驅(qū)期（頭痛前1-2天）Prodrome,先兆期（發(fā)作前5-60分鐘）Aura,時 間,0分,發(fā)作過程,10分,偏頭痛的臨床表現(xiàn)（一）,先兆期 視覺先兆 感覺先兆 言語先兆,前驅(qū)期 怕吵 情緒不穩(wěn)定 困倦 ……,偏頭痛的臨床表現(xiàn)（二）,頭痛期額顳部搏動性頭痛；常伴有惡心、嘔吐，畏光或者畏聲等；活動加重頭痛；,,惡心、嘔吐,頭痛發(fā)作,偏頭

9、痛的臨床表現(xiàn)（三）,恢復(fù)期 后續(xù)癥狀，如：怠倦、情緒低落等。,偏頭痛的臨床表現(xiàn)（四）,,無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),A  符合B-D項特征的至少5次發(fā)作B  頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時C  至少有下列2項中的頭痛特征：（1）單側(cè)性，（2）搏動性，（3）中或重度疼痛，（4）日?；顒訒又鼗蝾^痛時避免此類活動D  

10、頭痛過程中至少伴隨下列一項：（1）惡心和（或）嘔吐，（2）畏光或畏聲E  不能歸因于其他疾病,伴典型先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),A  符合B-D項特征的至少2次發(fā)作B  先兆至少有下列的1種表現(xiàn)沒有運動無力癥狀（1）完全可逆的視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損），（2）完全可逆的感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）

11、，（3）完全可逆的言語功能障礙C  至少滿足下列的2項：（1）同向視覺癥狀和（或）單側(cè)感覺癥狀，（2）至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，過程≥5min，（3）每個癥狀持續(xù)5～60minD  在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D項E  不能歸因于其他疾病,是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性

12、頭痛是最常見的慢性頭痛,二、緊張性（型）頭痛,雙側(cè)輕到中度頭痛壓迫性或緊箍樣日?；顒硬患又仡^痛無惡心和嘔吐,,臨床表現(xiàn),緊張型頭痛的診斷,頭痛多于30歲前后發(fā)生多位于兩額及枕、頸部，呈持續(xù)性鈍痛輕度或中度，不因體力活動而加重。頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，枕頸部發(fā)緊僵硬無搏動性，無畏光或畏聲部分病人和偏頭痛并存排除腦腫瘤、高血壓、癲癇和青光眼等所引起的頭痛,三、叢集性頭痛,多見于中年男性周期性叢集性發(fā)作部位固定于一

13、側(cè)眼眶及其周圍刻核樣發(fā)作，劇烈,重度單側(cè)，眼眶周圍,植物神經(jīng)癥狀明顯結(jié)膜充血流淚鼻充血上瞼下垂,臨床癥狀,叢集性頭痛的診斷,中青年男性發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上和(或)顳部嚴(yán)重或極度嚴(yán)重的疼痛伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額和面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀發(fā)作時坐立不安、易激惹反復(fù)密集發(fā)作神經(jīng)影像學(xué)排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾患，可作出叢集性頭痛的診斷。,原發(fā)性頭痛的鑒別診斷,發(fā)作頻度,鑒別診斷（一

14、）,偏側(cè)：偏頭痛全顱：緊張性頭痛眼眶周圍：叢集性頭痛、偏頭痛,頭痛部位,鑒別診斷（二）,偏頭痛：4-72小時緊張性頭痛：數(shù)分鐘--數(shù)月叢集性頭痛：15分鐘—3小時,頭痛持續(xù)時間,鑒別診斷（四）,偏頭痛：休息，不能工作緊張性頭痛：可以工作叢集性頭痛：暴躁，四處走動,頭痛行為改變,鑒別診斷（五）,先兆癥狀偏頭痛：20%存在緊張性頭痛：無叢集性頭痛：罕見,頭痛特殊情況,鑒別診斷（六）,周期性偏頭痛：無緊張性頭痛：無叢集

15、性頭痛：有,鑒別診斷,原發(fā)性頭痛的治療,一、偏頭痛的治療,避免誘因頭痛發(fā)作時的治療預(yù)防性治療,偏頭痛發(fā)作期的治療,輕-中度頭痛鎮(zhèn)痛藥及非甾體類抗炎藥 阿片類藥物,重度頭痛麥角類制劑曲坦類藥物,35,治療偏頭痛發(fā)作的藥物使用注意事項,非甾體類抗炎藥 :注意有無消化性潰瘍史阿片類藥物:成癮性麥角類和曲坦類藥物：收縮血管(嚴(yán)重高血壓、心臟病、周圍血管病、孕婦禁用）藥物性頭痛,偏頭痛何時需要預(yù)防性治療,頻繁發(fā)作急性期治療

16、無效或無法進行急性期治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異性偏頭痛,偏頭痛預(yù)防性治療的藥物選擇,β腎上腺素受體阻滯劑：普萘洛爾、納多洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾等抗抑郁藥：阿米替林、氟西汀等鈣離子拮抗劑：如氟桂利嗪、尼莫地平、維拉帕米等抗癲癇藥：如丙戊酸鈉、托吡酯、加巴噴丁等5-HT受體拮抗劑：包括苯噻啶和美西麥角等其他：肉毒毒素A局部注射、輔酶Q10、大劑量維生素B2等,預(yù)防性治療偏頭痛的注意事項,偏頭痛的診斷必須

17、正確 從小劑量開始至少連續(xù)服用3個月，才能判斷其預(yù)防之效果繼續(xù)服用預(yù)防藥物9~12個月后，應(yīng)暫停藥, 觀察發(fā)作情況必須首選一線有效的預(yù)防偏頭痛藥物，普萘洛爾、丙戊酸鈉、西比靈、阿米替林為一線首選藥物不應(yīng)該將治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物，用以作為預(yù)防藥物，避免產(chǎn)生藥物依賴性頭痛,二、緊張型頭痛的治療,緊張型頭痛的藥物治療,非類固醇性抗炎類藥物(NSAID)肌松弛劑抗抑郁劑鎮(zhèn)靜劑多口服方式給藥，并且短期應(yīng)用,緊張

18、型頭痛的非藥物治療,物理療法可使緊張型頭痛得到改善。Hammill等的治療方案包括4部分：訓(xùn)練坐位，站立，睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)加強頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋在背和肩部進行中至深部瑞典式按摩2分鐘被動伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分鐘。必要時根據(jù)病情被動運動頸前部肌肉,三、叢集性頭痛的治療,急性期治療吸純氧：7-10L/min，10-20min麥角類制劑曲坦類藥