婦科腫瘤癌保留生育功能治療ppt課件

1、婦科惡性腫瘤保留生育功能的治療,北京大學人民醫(yī)院婦 科王 悅,癌癥的發(fā)病率,2015年2月4日WHO發(fā)布了《2012年全球癌癥統(tǒng)計》報告：在女性中，宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌分別發(fā)病率占第四、六、七位。全球年發(fā)病患者分別是：宮頸癌527600，子宮內膜癌319600，卵巢癌238700。年死亡率：宮頸癌265700，卵巢癌151900。,我國癌癥統(tǒng)計,2015年2月我國在《中國癌癥研究雜志》也公布了2011年中國惡性腫瘤

2、發(fā)病及死亡分析數(shù)據(jù)。我國女性中：宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌發(fā)病率占據(jù)第六、九、十位。發(fā)病率分別為：宮頸癌13.4/10萬，內膜癌8.79/10萬，卵巢癌6.89/10萬。,保留生育,隨著生活水平的提高，體檢的普及、以及患者就診意識的提高，許多惡性腫瘤得以早期診斷、早期治療；近年來，一些惡性腫瘤的發(fā)病逐步年輕化，有生育要求的患者越來越多；婦科惡性腫瘤保留生育功能治療越來越受到重視。,腫瘤患者保留生育原則,針對年輕并有強烈生育要求的

3、患者無絕對不孕因素患者能夠定期隨訪精確的術前評估：病理評估、分期的評估嚴格掌握治療指征詳細交代病情及治療風險取得知情同意,臨床指南,美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）指南中分別對宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌中提到了保留生育的治療。2006 年，美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 發(fā)表了第 1 個腫瘤患者 (包括成人和兒童) 保留生育功能診治的臨床指南2012 年該指南由專家小組修訂，但總體原則未變。2014年中華醫(yī)學會腫瘤分會

4、制定了我國第一部婦科惡性腫瘤保留生育功能治療的臨床指南。,子宮頸癌—保留生育以手術為主,宮頸癌的特點,發(fā)病年輕：大約>25%的宮頸癌<40歲。早期淋巴轉移幾率不高。預后較好。其自然生長及擴散特點是局部浸潤，垂直擴散到宮體僅見于晚期。因此，早期宮頸癌患者保留宮體相對安全。,I期：癌灶局限于宮頸。Ia：早期浸潤癌, 微癌, 鏡下診斷癌。Ia1：浸潤深度距基底膜向下＜3mm，寬度＜7mm；Ia2：浸潤深度＞3mm,

5、 但＜5mm, 寬度＜7mm。Ib：凡超過Ia范圍或肉眼可見癌灶者, 均為Ib期。Ib1 ：癌灶 直徑 4cm。,宮頸癌的FIGO分期－2009年修訂,,宮頸癌的預后,宮頸癌保留生育功能手術（Fertility-sparing surgery）,宮頸錐切術宮頸廣泛切除術＋盆腔淋巴結切除術,Ia1期宮頸癌-冷刀錐切術（Cold Knife Conization，CKC）,自1834年Lisfranc首次報導以來，錐切用于治療宮

6、頸病變已有上百年的歷史。,NCCN指南（2015.V2）,錐切適應證：IA1無LVSI如邊緣切凈，無LVSI_期待妊娠如邊緣陽性，再次錐切或宮頸廣泛切除。IA2—原則上行廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術±腹主動脈旁淋巴結切除術，但如果行錐切，如果錐切邊緣（-），盆腔淋巴結（-），IA2患者也可隨訪。,宮頸癌錐切的適應證,適合于子宮頸微小浸潤癌Ia1 期和 Ia2 期子宮頸鱗癌；Ia1 期子宮頸腺癌。浸潤深度≤3

7、mm，無LVSI。切除范圍寬度應達病灶外 0.3 cm，錐高2.0～2.5 cm,指南,錐切術后病變殘留或復發(fā)的高危因素,切緣陽性國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟 (FIGO) 推薦再做一次子宮頸錐切活檢或者按 Ib1 期子宮頸癌處理。LVSI對于 Ia1 期子宮頸癌伴有LVSI和 Ia2 期子宮頸癌患者應同時行盆腔淋巴結切除術。子宮頸間質受累病變的多中心性,廣泛性子宮頸切除術（radical trachelectomy RT）,Dar

8、gent等于1994年首次介紹了該術式,NCCN指南（2015.V2）,宮頸廣泛切除術適應證。IA1+LVSI—宮頸廣泛切除術+盆腔淋巴結切除術IA2—廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術±腹主動脈旁淋巴結切除術IB1—廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術±腹主動脈旁淋巴結切除術病灶嚴格限制≤2cm病灶2-4cm由主治醫(yī)師決定是否保留生育除外小細胞神經(jīng)內分泌癌及宮頸惡性腺瘤。,手術適應證的爭議——腫瘤大小和LV

9、SI,對于IB1病灶＞2cm，復發(fā)的風險顯著增高，腫瘤2cm, 復發(fā)率達20%。Roy及Plante報道了100例RT，其中5例復發(fā)，4例有LVSI。故提出LVSI不適宜選擇RT。,子宮頸廣泛性切除術 (radical_rachelectomy，RT),手術指征：渴望生育的年輕患者；患者不存在不育的因素；腫瘤≤2 cm；臨床分期為 Ia2～Ib1 期；鱗癌或腺癌；陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)子宮頸內口上方有腫瘤浸潤；未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋

10、巴結有轉移。,指南,RT的腫瘤結局,Plante等回顧319例，總復發(fā)率為4.1%，死亡率2.5%。Beiner 等對比90對RT和RH后復發(fā)（5/90 vs. 1/90）及死亡（3/90 vs.1/90），發(fā)現(xiàn)5年無復發(fā)生存率（95% vs. 100%）及5年生存率（99% vs.100%）均無明顯差異。Lanowska等前瞻性研究，225例，中位隨訪37個月（0-171個月），復發(fā)8例，死亡4例，5年無瘤生存率94.4% ，總生

11、存率 97.4%。Plante等隨訪125例，中位隨訪93個月（4-225個月），6例(4.8%)復發(fā)、2例(1.6%)死亡。5年無瘤生存率為95.8%。近期總結520例RVT，平均隨訪4年：復發(fā)率4.2%，死亡率2.8%。,宮頸廣泛切除術后妊娠結局,Plante等隨訪125例，妊娠人次106次，其中58例（75%）足月分娩，早期流產(chǎn)及中期流產(chǎn)率分別為20%、3%。Speiser等隨訪212例，76例計劃妊娠中50例患者共60次妊

12、娠，5例(8.3%)早期流產(chǎn)，3例(5.0%)中期流產(chǎn), 15例(25.0%)早產(chǎn)，27例患者(45.0%)足月分娩，4例妊娠中。病例回顧總結RVT患者中報道了>250例的成功妊娠，在試孕的病人中占41%-79%，其中28%早產(chǎn)，40%為足月產(chǎn)。中期流產(chǎn)率為普通人群的2倍(8%-10% vs 4%)，而早期流產(chǎn)率并不高。約25%-30%試孕病人繼發(fā)不孕。,術前評估,患者生育意愿及生育能力評估。患者知情同意：腫瘤結局和生育結局。

13、有經(jīng)驗的三合診檢查：宮旁浸潤，陰道條件，宮頸管長度。病理學診斷核實：腫瘤浸潤的深度、寬度、細胞類型，分化程度，是否有LVSI。影像學評估：B超、MRI或CT了解腫瘤體積及間質浸潤，有無宮旁浸潤，有無淋巴結轉移。MRI 評估臨床分期準確率達 96.7％。陰道鏡評估宮頸病灶直徑。,RT的術式,經(jīng)陰道廣泛宮頸切除術+腹腔鏡盆腔淋巴結切除術（Radical Vaginal Trachelectomy，RVT）腹腔鏡廣泛宮頸切除術+盆

14、腔淋巴結切除術（Laparoscopic Vaginal Radical Trachelectomy，LVRT） 經(jīng)腹廣泛宮頸切除術+盆腔淋巴結切除術 （Abdominal Radical Trachelectomy，ART）,RT手術方法,目前多采用Shepherd等（1998年）的方法，到2010年已報道了>500例RVT手術；先行腹腔鏡下盆腔淋巴結切除術，冰凍病理無淋巴結累及切除陰道壁、骶主韌帶各2cm在子

15、宮頸峽部0.5～1cm以下切除全部宮頸 冰凍病理確認內切緣無癌組織浸潤吻合子宮峽部與陰道,,陰道動脈,子宮動脈,RT的手術切除范圍,RT的手術切除范圍,2～3cm陰道壁,子宮A下行支,宮頸內口,子宮峽部,輸尿管,切除標本,宮旁及陰道旁組織,新輔助化療（Neoadjuvant chemotherapy，NACT),NACT是指在手術或放療前給予化療，目的是縮小瘤體，創(chuàng)造手術機會，提高切除成功率。目前用于宮頸癌縮小瘤體，爭取保留生

16、育力手術機會，已有成功妊娠的報道?；熆赡軠p少卵巢儲備。目前NACT用于宮頸癌保留生育的治療其腫瘤結局及妊娠結局尚無定論。,我們的經(jīng)驗,北京市科委項目子課題 “宮頸癌婦女保留生育功能手術適應證研究 ”，至2011.12北京市7家醫(yī)院11例NACT后保留生育功能治療的宮頸癌患者。鱗癌9例，腺癌2例。年齡：28.8±3.4歲，其中未生育者7例。分期：IA2期（合并LVSI） 1例IB1期病灶2-4cm 10

17、例分級：G2 4例，G3 7例。,治療過程與結局,手術方式：10例RVT+1例ART5例患者術后行1～6個療程化療，化療期間使用GnRH-a類藥物保護卵巢功能。平均隨訪24.4±17.5月，無腫瘤復發(fā)。11例中7例術后有妊娠計劃，2例患者共3次妊娠，2例足月妊娠剖宮產(chǎn)。,其他保留生育功能的手術治療,有報道早期宮頸癌患者在診斷性宮頸錐切術后有65%的患者病灶已完全去除。Rob等于2007年提出非廣泛宮頸切除術

18、，包括：單純宮頸切除術、大錐切。他們對34例IA1-IB1患者回顧性分析：先行腹腔鏡下前哨淋巴結活檢及盆腔淋巴結切除術，隨后10例大錐切（IA1期伴LVSI及IA2期）及24例單純宮頸切除術（IB1期，腫瘤<2cm），平均隨訪47個月，1例復發(fā)，17例妊娠，11例分娩。對于此術式總體安全性方面尚無明確證據(jù)，需大樣本研究。,RT術后的隨訪,半年內應每月隨診，隨診內容包括婦科檢查、B 超檢查和SCC檢測，必要時可行 CT、MRI

19、和PET-CT 檢查。若無異常，此后每 2 個月隨診 1 次1 年后每 3 個月隨診 1 次3 年后每半年隨診 1 次。每 3 個月進行 1 次TCT，若兩次細胞學檢查陰性，可建議患者妊娠。多數(shù)學者建議在術后 6 個月后可以妊娠，如自然受孕失敗，可以考慮采用輔助生殖技術。,指南,宮頸癌的卵巢保留,鱗癌的卵巢轉移率 <1％，因此，早期鱗癌患者術中可常規(guī)保留雙側卵巢。腺癌約 10％，而早期腺癌患者常規(guī)切除雙側卵巢。早期

20、宮頸癌保留卵巢的指征：病理類型為子宮頸鱗癌；患者年齡≤45 歲；腫瘤≤2 cm；無子宮體和宮旁組織的腫瘤浸潤；無明確的淋巴結轉移。,指南,子宮內膜癌—大劑量高效孕激素的治療,子宮內膜癌,大約3-5%的內膜癌患者年齡<40歲。內膜癌患者大多發(fā)展于內膜病變、PCOS患者或合并內分泌失調，相當一部分患者不孕。,NCCN指南（2015.V2）,適應癥高分化IA期除外高級別病變、漿乳癌、透明細胞癌、癌肉瘤和子宮平滑肌肉瘤

21、。治療方法：大劑量孕激素或曼月樂環(huán)大約50%完全緩解每3-6個月行內膜活檢切除子宮+雙附件指征完成生育：年輕女性治療后35%能成功妊娠，但最終35%復發(fā)率。疾病進展激素治療6-9個月后仍未緩解,子宮內膜癌保留生育能力藥物治療的適應證,患者年齡≤40 歲；有強烈的生育要求；病理類型為子宮內膜樣腺癌；病理分化程度為高分化；病變局限于子宮內膜內，無肌層浸潤、子宮外擴散及淋巴結受累；PR 表達陽性 (適用于孕激素治療者

22、)；患者無孕激素治療禁忌證 (適用于孕激素治療者)；患者經(jīng)充分知情并能順應治療和隨診。,指南,重要的治療前評估,病史：月經(jīng)、婚育史；既往治療過程及治療反應； Pcos、不孕癥、DM、高脂血癥等。查體及全身狀況評估：BMI。病理：類型、分化、受體疾病程度：彩超或MRI評估有無肌層浸潤：CT、MRI，必要時 PET 或腹腔鏡檢查評估盆腔淋巴結受累情況。,治療方法,大劑量高效孕激素甲羥孕酮片，250～500 m/d；甲地孕

23、酮片，160～480 m/d。其他治療方法：適用于肥胖癥、肝功能異常等孕激素治療禁忌證的患者。促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH-a)；左炔諾酮宮內緩釋系統(tǒng)(LNGIus)；芳香化酶抑制劑，如來曲唑。合并癥的全身綜合治療：減肥、降脂；診斷和治療糖尿病。,指南,性激素藥物副反應,肝功能異常血栓栓塞性疾病體質量增加不規(guī)則陰道流血乳房脹痛食欲下降惡心、嘔吐皮疹,療效評估,連續(xù)藥物治療 3 個月為 1 個療程進行常

24、規(guī)評估：行彩超和(或)MRI評估子宮內膜厚度及有無肌層浸潤；宮腔鏡或診刮獲取子宮內膜組織送病理檢查。,指南,療效判定,完全緩解：癌灶消失；部分緩解：子宮內膜病變降低級別或有殘余癌灶，伴腺體退化萎縮；無反應或病情穩(wěn)定：內膜無變化，有殘余癌灶，子宮內膜無退化和萎縮現(xiàn)象；疾病進展：出現(xiàn)肌層浸潤或子宮外病變。,指南,停藥指征,符合下列任何情況之一，可終止藥物治療。有確切證據(jù)證實有子宮肌層浸潤或子宮外病變，即疾病進展?；颊卟辉僖蟊?/p>

25、留生育功能。療效評估已達完全緩解。出現(xiàn)嚴重副反應無法繼續(xù)治療。持續(xù)治療 6 個月，腫瘤無反應者。,指南,隨訪,治療停止后每 3～6 個月定期隨診：月經(jīng)情況盆腔超聲檢測子宮內膜情況，如有子宮內膜異常增厚或占位病變、不規(guī)則陰道流血，行診刮以了解子宮內膜情況。,指南,完全緩解患者的后續(xù)治療—暫無生育要求者,目的是防止復發(fā)。有保留生育功能意愿者：有規(guī)律月經(jīng)，觀察、測基礎體溫。無規(guī)律月經(jīng)或無排卵者：口服孕激素≥12 d／月；

26、口服短效避孕藥，每月定期撤退出血；曼月樂環(huán)。無生育要求者：曼月樂環(huán)；手術切除子宮。,指南,完全緩解患者的后續(xù)治療—積極要求生育者,目的是生育。既往無不孕病史：觀察周期月經(jīng)，監(jiān)測基礎體溫以排卵，爭取自然妊娠；如6 個月仍未自然妊娠，進行不孕檢查及輔助生殖技術治療。既往有不孕?。罕O(jiān)測排卵、精液常規(guī)、子宮碘油造影，如發(fā)現(xiàn)異常．進行個體化處理；如未發(fā)現(xiàn)異常，期待妊娠；仍不孕者應用輔助生殖技術助孕。,指南,內膜癌保留生育功能

27、治療后的腫瘤結局,2008年系統(tǒng)回顧：1966-2007年文獻報道45歲以下內膜癌患者共133例：平均激素治療6個月；平均反應時間12周；76%患者完全緩解，其中66%患者無復發(fā)，34%患者復發(fā)；24%患者治療無效。,內膜癌保留生育功能治療后的妊娠結局,2014年報道：2004-2011年單個中心報道年齡<40歲要求保留生育功能的內膜癌患者9例癌灶均位于息肉上，一例患者內膜癌復發(fā)，一例患者發(fā)現(xiàn)卵巢癌；一例患者助孕后

28、足月分娩，一例患者助孕后又流產(chǎn)。,早期內膜癌卵巢保留,文獻報道（J Clin Oncol，2009;27:1214)，隨訪16年，絕經(jīng)前女性IA和IB期內膜癌保留卵巢是安全的，并不增加癌癥相關死亡率。,卵巢惡性腫瘤—手術及生殖技術的結合應用,卵巢癌的特點,平均發(fā)病年齡59歲。五年生存率僅40-50%。發(fā)生于盆腔深部，早期無癥狀，缺乏簡便易行、特異的早期診斷方法，初診時約75%已屬晚期（III～IV期）；手術、放化療難以治愈，易復

29、發(fā)，常在緩解2-3年后復發(fā)。,卵巢癌的遺傳傾向,大約10-15%的卵巢癌為遺傳性卵巢癌。90%的遺傳性卵巢癌來自BRCA1和BRCA2基因突變，BRCA1突變的婦女其一生中患卵巢癌的幾率是40-50%，BRCA2是20-30%。10%的遺傳性卵巢癌屬HNPCC綜合征（hereditary non-polyposis colon cancer，遺傳性非息肉結腸癌綜合征。,卵巢生殖細胞腫瘤,組織學類型：無性細胞瘤（Dysgermino

30、ma）內胚竇瘤（endodermal sinus tumor）胚胎癌（embryonal cell carcinoma）絨毛膜癌（choriocarcinoma）畸胎瘤（teratoma）多胚瘤（polyembryona）混合生殖細胞瘤（mixed germ cell tumors）好發(fā)于20～40歲女性有相對較好的預后,無性細胞瘤,內胚竇瘤,未成熟畸胎瘤,卵巢性索間質腫瘤（Sex cord-stromal tumor

31、s of the ovary),占卵巢惡性腫瘤的15%大多數(shù)為低度惡性潛能或良性遠期預后好包括：顆粒細胞瘤（ Granulosa cell tumor)纖維瘤(fibroma tumor)卵泡膜細胞瘤(thecoma cell tumor)支持細胞瘤(sertoli stromal cell tumor)兩性母細胞瘤(gynandroblastoma),NCCN指南（2015.V1）,適用于低危腫瘤：低級別的IA或IC

32、期（除IB期）的上皮性卵巢癌IA或IC期的性索間質腫瘤所有期別的生殖細胞腫瘤惡性潛能未定腫瘤,NCCN指南（2015.V1）,上皮性卵巢癌應行完整的手術分期，因為30%患者會分期上升。生殖細胞腫瘤，推薦行完整的分期手術；但對于兒童、青春期患者不建議分期手術。對于性索間質腫瘤推薦行完整的分期手術，但可不行淋巴結切除術。交界腫瘤盡管行分期手術有可能分期升級，但切除大網(wǎng)膜及淋巴結不改善預后，因此，有生育要求的可不行分期手術，單純附

33、件切除。,卵巢上皮性癌,患者年齡 <35 歲，渴望生育；手術病理分期為 Ia 期；高分化；對側卵巢外觀正常，活檢后病理檢查陰性；腹腔細胞學檢查陰性；“高危區(qū)域”(包括子宮直腸陷凹、結腸側溝、腸系膜、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結)探查及多點活檢均陰性；有隨診條件；完成生育后視情況再行子宮及對側附件切除術。,指南,卵巢惡性生殖細胞腫瘤,多數(shù)卵巢惡性生殖細胞腫瘤為單側；復發(fā)也很少在對側卵巢和子宮，切除對側卵巢和子宮并不改善患者預

34、后；化療敏感。 因此，保留生育功能可作為卵巢惡性生殖細胞腫瘤治療的一個基本原則，不受期別的限制。,指南,手術范圍,患側附件切除術，保留對側正常的卵巢和未受侵犯的子宮；盡可能將轉移病灶切除干凈；術后輔以化療，化療期間進行卵巢保護。對早期的卵巢無性細胞瘤和 I 級未成熟畸胎瘤，同時還應行大網(wǎng)膜切除和腹膜后淋巴結切除的全面分期手術，如手術病理分期為 Ia1 期，術后可不予化療。,指南,卵巢交界性腫瘤(Borderlin

35、e ovarian tumors，BOT),大約10-15%的上皮性卵巢腫瘤為交界性腫瘤高發(fā)年齡為45-49歲，三分之一年齡<40歲，這部分人中有相當多的人仍希望保留生育能力。大部分交界腫瘤行為類似于良性腫瘤，而其中10-15%的BOT傾向于惡性行為，更易轉移和復發(fā)。大約80%左右的患者在I期發(fā)現(xiàn)。預后很好，但復發(fā)率為10-20%。,BOT的淋巴結轉移,卵巢交界性腫瘤存在淋巴結轉移發(fā)生率為1～16%，受累淋巴結多屬盆腔、主

36、動脈旁淋巴結。受累淋巴結病變類似非浸潤性種植者淋巴結受累一般不影響預后。浸潤性種植者有較高的復發(fā)率，偶有轉化為明顯癌者且影響預后。文獻報道即使淋巴結轉移也對復發(fā)和OS影響不大，因此，許多人主張不行淋巴結清掃。,BOT保留生育原則,早期單側卵巢交界性腫瘤：對于年齡 <40 歲的年輕患者，行患側附件切除術，保留生育功能。不主張進行分期手術，因為會造成盆腔粘連，導致術后不育。早期雙側卵巢交界性腫瘤：只要有正常卵巢組織存在，也可行

37、腫瘤剔除術，保留生育功能。晚期卵巢交界性腫瘤：只要對側卵巢和子宮未受累．無外生型乳頭結構及浸潤性種植，也可考慮進行保留生育功能治療。,指南,BOT的再分期的必要性,有報道70 例BOT再分期患者中，I期的65例患者8例分期升高（12.3% ），大部分為漿液性。對于再分期和沒有再分期的患者，OS沒有不同。 因此主張對于I期患者，尤其粘液性不行再分期手術。,婦科惡性腫瘤保留生育功能相關的生殖內分泌治療,胚胎冷凍,最成熟、成功率最高的保

38、留生育功能方法。方法：在化療或手術前刺激卵巢并取卵體外受精或卵母細胞胞質內單精子注射體外培養(yǎng)受精卵及胚胎，并冷凍保存化療結束后進行胚胎移植。在激素敏感型腫瘤患者可應用芳香化酶抑制劑(如來曲唑)或他莫昔芬作為卵巢刺激的藥物。具有既刺激卵巢、又抑制雌激素水平的作用。,卵母細胞冷凍,適用于未婚 (包括青春期前) 不想使用捐贈精子的患者。未成熟卵母細胞冷凍保存：可不刺激卵巢，可于月經(jīng)周期的任何時間取不成熟卵母細胞?；蛘咴诼殉步M織切

39、薄片凍存時尋找不成熟卵母細胞，體外培養(yǎng)成熟后冷凍保存。成熟卵母細胞冷凍保存：需要刺激卵巢，目前卵巢刺激時間根據(jù)卵泡情況可以隨時開始，不再依賴于月經(jīng)周期。,卵母細胞冷凍保存,1 項薈萃分析顯示，使用此方法可獲得 21％的活產(chǎn)率。研究顯示，使用卵母細胞冷凍技術獲得的新生兒發(fā)生先天異常的概率與自然妊娠或使用新鮮卵母細胞妊娠者相似。,有家族遺傳性腫瘤,采用卵母細胞或胚胎冷凍保存可能獲益更大，因為通過胚胎活檢可檢測相應基因突變，移植前基因診斷

40、也可提供重要的線索和依據(jù)。,BRCA 基因突變攜帶者,其卵巢的儲備功能較低，對排卵誘導反應差，更容易發(fā)生化療導致的不育。,卵巢組織冰凍保存和移植,這個技術不依賴于卵巢刺激和性成熟，是兒童患者唯一的選擇。移植卵巢組織是否會重新引入腫瘤細胞仍是該技術存在的最大顧慮和最為擔心的問題。目前該技術仍處于臨床試驗階段。迄今為止，已報道了超過 19 個活產(chǎn)兒。,化療期間卵巢保護—GnRHa,GnRH-a卵巢抑制,關于 GnRH-a 保護卵巢功

41、能是否有效仍存在較多爭議。卵巢功能取決于卵母細胞，而卵巢中絕大部分處于始基卵泡階段，受化療傷害不大，GnRH-a只保護小部分卵泡，因此保護作用有限。2015年3月5日《新英格蘭雜志》發(fā)表ＰＯＥＭＳ結果，顯示GnRH-a聯(lián)合化療可抑制乳腺癌患者的卵巢功能衰竭。,放療的卵巢保護—卵巢移位,卵巢移位,放療對卵巢功能的影響放射劑量：單劑量400 cGy或150 cGy/10次年齡：>40歲對放射損傷更敏感當腫瘤治療涉及盆腔放療

42、時可考慮卵巢移位。但是，由于放療散射和移位卵巢血供減少，移位卵巢的功能并不一定都能得到良好保護。,卵巢移位的方法,安全區(qū)域位于照射邊緣外2.5cm，推薦移位于盆腔外3.5cm單側，卵巢代償功能較強，因左側有乙狀結腸，多行右側移位雙側，降低了卵巢功能不全的發(fā)生率移位時避免過度牽拉，避免卵巢動靜脈發(fā)生扭轉,卵巢移位術后卵巢分泌功能,卵巢移位術后卵巢轉移癌,宮頸癌卵巢轉移的高危因素腺癌？爭議子宮體侵犯脈管浸潤宮旁浸潤較大的宮