保留功能的婦科微創(chuàng)手術

1、,Windows保留功能的婦科腔鏡手術福建省人民醫(yī)院衛(wèi)生部醫(yī)政司婦科內鏡4級手術培訓基地中國內鏡醫(yī)師分會婦科內鏡與微創(chuàng)專業(yè)委員會 陳捷,,,(C) Microsoft Corporation 1985-2012,傳統(tǒng)概念： 切除越徹底=療效越好,現代觀念： 建立難于破壞,微創(chuàng)保留功能成為手術新境界,異位妊娠,子宮良性病變,卵巢良性腫瘤,婦科惡性腫瘤,The En

2、d,,盆底功能重建,陰道成形術,腹腔鏡手術因術者習慣不同有不同的手法，因此在操作孔數選擇上也不同，可以有1－4個。 本人應用2個操作孔單人操作進行2萬例以上各式腹腔鏡下手術。 歐洲手術片段.,TEL:13328663388,本人在烏克蘭敖德薩國立醫(yī)科大學附屬醫(yī)院進行手術演示,手術“刀具”的選擇,普通單、雙極（lina凝切鉗）超聲刀結扎速，能量

3、平臺ERBE婦科工作站PK刀,,保留輸卵管的意義1.精卵結合的通道——保證生育需求 2.切除輸卵管容易影響卵巢血供,腹腔鏡手術的兩大特色，即微損傷及保留功能在異位妊娠手術時最能充分體現。,異位妊娠,,手術方式(1)腹腔鏡下輸卵管傘部擠壓術(2)腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(3)腹腔鏡下妊娠部位注射藥物(4)腹腔鏡下輸卵管吻合術,腹腔鏡手術

4、的兩大特色，即微損傷及保留功能在異位妊娠手術時最能充分體現。,異位妊娠,,,(1)一般腹腔鏡術后并發(fā)癥(2)切開部位出血 (3)持續(xù)性異位妊娠(PEP)又稱滋養(yǎng)葉組織殘留綜合征 (4)再次異位妊娠,微創(chuàng)保留輸卵管的并發(fā)癥,子宮良性病變子宮肌瘤子宮腺肌病,保留子宮的意義年輕女性——妊娠與月經來潮的基本條件 絕經后女性——保持盆底功能的作用,手術方式(1)肌壁間肌瘤剔除術 (2)粘膜下肌瘤摘除術 (3)漿膜下肌瘤

5、摘除術(4)子宮腺肌瘤剔除術 (5)子宮腺肌癥上藥物環(huán),保留子宮的手術術后注意事項(1)術后復發(fā)、殘留(2)術后妊娠注意事項 (3)子宮內膜異位癥的發(fā)生(4)術后盆腔粘連,,婦科惡性腫瘤多行根治性手術，手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢，且術后容易出現許多并發(fā)癥，如卵巢切除后更年期癥狀提前或加重、骨質疏松癥發(fā)生等，對于有生育要求的年輕患者更是滅頂之災。所以在可能的條件下，盡量保留功能是十分重要的，但需要嚴格遵照指針進行，慎

6、重選擇術式。,婦科惡性腫瘤,,,,保留功能的腔鏡手術在宮頸癌中的應用,,年輕宮頸癌患者保留生理功能手術目前主要集中于：①保留女性內分泌功能的卵巢移位術。②保留女性生育功能的廣泛性子宮頸切除術(RT)。③保留女性正常性生活的腹膜代陰道術。以上術式 的選擇有嚴格的適應癥：比如對于臨床分期I a～I b的年輕宮頸鱗癌患者，術后卵巢功能不良發(fā)生率低，保留卵巢更有意義。卵巢移位的手術指征為：①年齡≤40歲，擬行宮頸癌根治術，術后可能

7、需要盆腔放療的患者。②腫瘤直徑≤3 cm。③臨床上無宮旁和宮體侵犯以及淋巴管侵犯的證據。,,,保留功能的腔鏡手術在宮頸癌中的應用,,傳統(tǒng)的根治性子宮切除術會不可避免地導致一些臟器功能的障礙，如膀胱功能障礙、結直腸蠕動紊亂和性功能障礙。其中，膀胱功能障礙是最常見的。這些并發(fā)癥的發(fā)生與術中盆腔神經叢的損傷密切相關。 因此，在術中如何既最大限度地切除腫瘤，又盡可能保留盆腔神經叢的功能成為進一步改進這種手術的熱點。保留盆腔

8、自主神經的根治性子宮切除術(never sparing radical hysterectomy，NSRH)是目前手術的熱點。,,,,,,保留功能的腔鏡手術在宮頸癌中的應用,,盆叢的膀胱支有3～5條,其中1～2條在輸尿管的內側，難以保留，在切斷膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織時將被切斷，剩下的3條在輸尿管的外側，可予保留，所以盆叢的膀胱支是部分保留。,,,,保留功能的腔鏡手術在卵巢癌中的應用,,卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，其預后與疾病期

9、別、類型有關。適應證：目前大多數學者認為對于年輕要求保留生育功能的I a、I c期卵巢癌患者可以行單側附件切除以保留其生育功能，有研究表明，這些患者行保守治療與根治治療后的復發(fā)率兩組相似。但保留生育功能的手術僅適合于符合下列條件者：渴望生育的年輕女性；單側腫瘤(I a、I c期，高分化)；進行了好的分期手術(包括腹腔沖洗、多點腹膜活檢、刮宮、完整的盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除)；術后能很好地隨診；完成生育后為了防止復發(fā)應該切除剩余

10、卵巢。,,,保留功能的腔鏡手術在子宮內膜癌中的應用,,宮腔鏡手術——子宮內膜癌保留生育功能的新方法。年輕又有生育要求的內膜癌患者，病灶如是孤立的，先用宮腔鏡局部切除腫瘤、腫瘤旁組織以及腫瘤下方組織，病理證實為高分化ⅠA期腺癌后，再用孕激素等藥物治療6 個月，本法創(chuàng)傷性小，治療后妊娠率尚可。但選擇這種保留功能的手術方式，均需要嚴格遵照手術指征。,,,盆底功能重建,功能重建,陰道成形術,,盆底功能重建女性盆底功能障礙性疾病是中老

11、年婦女的常見病包括盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁，,全骨盆底懸吊術 隨著網片材料的發(fā)明應用，骨盆底修復手術不僅是修補缺陷，還實現了結構重建和組織替代，該術式強調骨盆底作為一個整體，保持其完整性和解剖復位的重要性，該術式在治療各種缺陷改善癥狀的同時，又能保持陰道的正常長度及軸向，不影響性功能，可保留子宮。因該術式是一種經陰道的微創(chuàng)手術，不進腹腔，對腸道干擾少，適應證更加廣泛，改善了更多的年老、體弱患者的生活質量。,腹腔鏡下盆