早期子宮內(nèi)膜癌和重度不典型增生保留生育功能治療的妊娠結(jié)局分析.pdf

1、目的：
　　約3％～14％的子宮內(nèi)膜腺癌患者發(fā)病年齡在40歲以下，其中70％～85％尚未生育。迄今保守治療早期子宮內(nèi)膜癌的報(bào)道多為小樣本臨床觀察，多數(shù)僅針對(duì)腫瘤療效進(jìn)行研究，尚無預(yù)測(cè)保留生育功能妊娠結(jié)局的相關(guān)指標(biāo)。本研究希望明確保留生育功能治療早期子宮內(nèi)膜腺癌及重度不典型增生的治療效果、為預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局提供相關(guān)指標(biāo)。
　　方法：
　　總結(jié)國內(nèi)外對(duì)孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析，評(píng)價(jià)療效和安全性

2、?；仡櫻芯勘本﹨f(xié)和醫(yī)院20年來采用保留生育功能治療早期子宮內(nèi)膜腺癌及重度不典型增生共95例患者的臨床資料，分析其治療效果、妊娠結(jié)局及相關(guān)因素，初步探究HOXA10、APOD、SCD、LEPR、SREBP1、FASN等分子標(biāo)記物在這些病變中的表達(dá)情況及其與妊娠的關(guān)系。并通過對(duì)妊娠相關(guān)因素的分析，構(gòu)建logistic回歸模型預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局。
　　結(jié)果：
　　薈萃分析中納入25篇文章共445名患者?；陔S機(jī)效應(yīng)模型，患者對(duì)孕激素的反

3、應(yīng)率為82.4％，復(fù)發(fā)率25.0％，妊娠率28.8％，活產(chǎn)率19.6％。體重增加、肝功能異常以及凝血試驗(yàn)異常是最常見的治療相關(guān)副反應(yīng)。2例患者在隨訪時(shí)出現(xiàn)疾病相關(guān)死亡。
　　納入49例具有生育意愿及生育結(jié)局的早期子宮內(nèi)膜癌和重度不典型增生患者，平均年齡29.3±3.5歲。全部獲得病理CR，中位CR時(shí)間6個(gè)月。50.0％患者成功妊娠，34.7％患者最終成功獲得活產(chǎn)兒，活產(chǎn)率為70.8％。平均隨訪62.5±41.7個(gè)月，57.1％復(fù)發(fā)

4、，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為21.9±18.9個(gè)月。發(fā)病前是否合并不孕、治療前內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局相關(guān)。HOXA10在腫瘤組織中低表達(dá)，成功妊娠患者治療中內(nèi)膜間質(zhì)中HOX A10的表達(dá)量顯著高于未妊娠者。APOD、SCD、LEPR、SREBP1和FASN在腫瘤組織中表達(dá)陽性率普遍較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建立logistic回歸模型，分析不孕、內(nèi)膜厚度、HOX A10表達(dá)及BMI與妊娠結(jié)局的關(guān)系，各參數(shù)P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)輸入法強(qiáng)制回歸建立