皮膚軟組織感染臨床醫(yī)學概要教學ppt課件

1、,第三篇 外科疾病概要,1,外科疾病概述：定義—指需要以手術或手法處理作為主要治療手段的一類疾病。 外科疾病很多，形成獨立的外科學。并派生出許多支學科（普外、胸外、神經外科、骨外科、泌尿外科、血管外科、顯微外科、整形外科、臟器移植外科等）； 開設外科課程的目的：是通過這些課程的學習，讓同學們對外科疾病特別是外科常見病有個大體了解、掌握一些基本知識，以實現(xiàn)自我保健、為防病治病提供有益的幫助。,2,外

2、科疾病的概述一、什么是外科疾病 凡是需要以手術或手法為主要治療方法的疾病屬于外科性疾??；而以藥物或調節(jié)飲食、生活為主要治療方法的疾病屬于內科性疾病。也就是說：外科醫(yī)師與內科醫(yī)師的從業(yè)區(qū)別，在于他們多掌握了一門運用手術、手法治療疾病的技術。 即外科醫(yī)師＝內科醫(yī)師＋1把刀,3,二、外科疾病的范疇 在弄清什么是外科疾病之后，就不難理解外科疾病所涵蓋的范疇。簡單的說，外科疾病大致可分為五大類：

3、 1、先天性畸形； 2、損傷； 3、感染； 4、腫瘤； 5、功能障礙。,4,外科常見病主要介紹最常見的一些疾病。 1、外科感染； 2、常見損傷性疾病 3、常見梗阻性疾病 4、惡性腫瘤；,5,第十一章

4、外 科 感 染Surgical Infection,,6,外科感染在外科領域中最常見, 占所有外科疾?。↖njury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 。,,外科感染----概念,感染：微生物入侵機體，滯留與繁殖，并引起局部和/或全身炎癥反應的過程。外科感染：是指需要外科治療的感染，也包括創(chuàng)傷、手術、燒傷、器械檢查等并發(fā)的感染。,,,8,常為多種細菌的混合感染（需氧菌與厭氧菌）

5、以內源性（自身）感染為主，病原體多來自人體的正常菌群。局部癥狀明顯(有紅、腫、熱、痛、功能障礙)多為器質性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理,外科感染的特點,9,第一節(jié) 常見皮膚和軟組織 急性化膿性感染,10,10,一、癤（furuncle),（一）病因和病理：癤（furuncle ）是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。病菌以金黃葡萄球菌為主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好發(fā)于頸項、頭面、背部毛囊與皮脂腺豐富的

6、部位。因金黃葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成是其感染的一個特征。,（二）臨床表現(xiàn),12,,面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險三角區(qū)”的癤癥狀常較重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經內眥靜脈、眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內反復發(fā)生癤，稱為癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿病），或皮膚不潔且常受

7、擦傷相關。,（三）預防： 注意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 （四）治療： 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有波動感時可切開引流； 口服抗菌素。癤病—需加強全身支持治療。提高免疫力，肌注或靜注丙種球蛋白，靜注抗生素。,（一）病因和病理 癰指多個相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成。 致病菌以金黃葡萄球菌為主。,二、癰(carbuncle),①病人年齡一般在中年以上，老年居多；部分病

8、人原有糖尿病。②病變好發(fā)于皮膚較厚的部位，如項部和背部（俗稱“對口疔”和“搭背”）。③局部：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個膿栓，破潰后有多量膿液排出，中央塌陷如“火山口” 狀。 ④全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細胞計數(shù)↑。,（二）臨床表現(xiàn),1.全身治療：休息、營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。,（三）治療要點,2.局部治療：早期熱敷，魚石脂軟膏外敷；出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開改善引流。在靜脈麻醉下作“十”或“+

9、 + ”形切口切開引流，深達筋膜，切斷皮下纖維小梁，清除壞死組織，充分引流，傷口用干紗布或碘仿紗條填塞。,（一）病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點是：病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。,三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis),,,,,21,,局部：一般皮下蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向四周

10、迅速擴散，病變部位與正常組織界限不清，中央部分常壞死。產氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌（腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產氣莢膜桿菌）引起。新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時有波動感。,（三）臨床表現(xiàn),24,全身： 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細胞計數(shù)↑； 口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時炎癥可蔓延到縱隔。,25,26,（四）治療,

11、全身及局部早期治療同一般原則?；疾啃菹ⅰ⒃缙跓岱罄懑?；抗菌素治療（抗生素或甲、替奧硝唑）；嚴重的急性蜂窩織炎應做廣泛的切開?？诘?、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應早期切開。對有捻發(fā)音者要早期切開引流。清除壞死組織，用3%過氧化氫或0.02%高錳酸鉀液濕敷。,四、丹毒（erysipelas),（一）病因病理：致病菌為乙型溶血型鏈球菌，是皮膚及網狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢， 局部片狀紅疹，

12、 顏色鮮紅，中間較淡， 邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅 腫區(qū)皮膚可有張力性水皰，引流區(qū)域 淋巴結腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā) 熱等全身癥狀。足癬和絲蟲病可引起 下肢丹毒反復發(fā)作。,28,（三）治療要點,1.休息、抬高患肢。2.50%硫酸鎂濕熱敷。3.靜脈應用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。4.防止接觸性傳染。（四）預防----下肢丹毒有足癬者應同時治療。及時處理皮膚粘膜小傷口,29,五、淺部急性淋巴結炎和急

13、性淋巴管炎,（一）病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結炎（acute lymphadenitis) 早期：淋巴結腫大，疼痛和觸痛，可活動，皮膚正常。 晚期：淋巴結融合成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可形成膿腫。 急性淋巴管炎（acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，局部觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形觸痛區(qū)。,30,（二）治療,1、

14、局部理療、熱敷2、處理原發(fā)病灶3、淋巴結化膿形成膿腫時切開引流4、有全身癥狀：應加用抗菌素（三）預防積極治療原發(fā)灶：如足癬手部感染、扁桃體炎，齲齒。,32,33,五、淺部膿腫,組織感染液化，局限性膿液積聚，有完整的纖維性膿腔壁者，稱膿腫。位于體表軟組織內的膿腫，常繼發(fā)于急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癤等；可發(fā)生于損傷后感染處；或因膿血癥的膿栓遷移而成。,外科感染,乳房膿腫,臀部膿腫,36,㈠ 臨床表現(xiàn)1、淺部膿腫：全身癥狀輕

15、，局部表現(xiàn)突出；局部隆起，紅、腫、熱、痛，壓之劇痛；有波動感，波動程度與膿腫大小、深淺、膿腔壁厚薄有關；膿腫小、位置深或膿腔壁厚者，波動感一般不明顯。,外科感染,37,外科感染,膿腫波動試驗,38,2、深部膿腫：全身反應較重，局部表現(xiàn)不明顯；局部紅、熱雖不明顯，但有腫脹、疼痛和壓痛；主要診斷方法是穿刺。在壓痛或水腫最明顯處，用粗針穿刺，抽出膿液，即可確診。超聲波檢查有助于診斷定位，X線檢查有助于鑒別。,外科感染,39,㈡ 鑒別診斷1、

16、外傷性血腫：①外傷史；②穿刺抽出血性液，涂片檢查無膿細胞。2、冷膿腫(寒性膿瘍)：①有結核病灶；②病程長、發(fā)展慢；③局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)；④穿刺膿液稀薄、含干酪樣碎屑；⑤多發(fā)生在脊柱旁、腰部或腹股溝區(qū)。,外科感染,40,3、感染性動脈瘤：①多位于腋窩、腘窩及腹股溝區(qū)；②雖有紅、腫、熱、痛等，但腫塊呈膨脹性搏動，其部位有較大的血管經過；③有時可聽到血管收縮雜音，如阻斷動脈近端，搏動和雜音可消失。4、腦脊膜膨出癥：①位于腰背部

17、中線位；②加壓時能縮??；③穿刺抽出腦脊液。,外科感染,41,㈢ 治療1、膿腫未成熟前，治療與癤、癰相同。2、使用抗生素。3、膿腫形成即應行切排術。4、支持療法。,外科感染,42,外科感染,淺表膿腫切開引流,43,外科感染,深部膿腫切開引流,44,外科感染,深部膿腫切開引流,45,復習思考題,1、常見皮膚和軟組織的急性化膿性感染有哪些？診斷要點及治療原則是什么？2、何謂癰、癤、丹毒、蜂窩織炎、膿腫？,抗菌素選擇的原則： 1、可