皮膚及軟組織化膿性感染

1、皮膚及軟組織化膿性感染,皮膚及軟組織感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身（軀干及四肢）皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的起因常是機(jī)體自身防御能力遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無(wú)明顯原因，如血行感染，則往往有患者免疫功能障礙的背景。,病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑?。假如治療不及時(shí)，或致病菌毒力過(guò)強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而形成膿腫，此時(shí)

2、多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身癥狀，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改變。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流。,,癤是毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，病變波及到皮下組織。膿栓形成是其感染的特征。癰是多個(gè)相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染病原菌以金黃色葡萄球菌為主。,,急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴(kuò)散，界限不清，中央部份壞死液化后即形成膿腫，可有明顯的

3、毒血癥。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。,,丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，好發(fā)于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下組織，一般也不化膿。病變?yōu)槠瑺钇つw紅斑，色鮮紅，中間淡，邊界清，微隆起。常伴全身癥狀，易復(fù)發(fā)。致病菌：乙型（β）溶血性鏈球菌。,,急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈 “紅線”向近側(cè)延伸。急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位和腋窩最常見。致病菌：乙型（β）溶血性

4、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。,化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是G-腸道桿菌,癤,癤(furuncle) :是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)面部 “危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫，如被擠壓，易引起 化膿性海綿狀靜脈竇炎以局部治療為主，早期熱敷，微波等物理療法，

5、 可外涂碘酊、魚石脂軟膏或金黃散全身癥狀明顯，面部癤或并發(fā)急性淋巴管炎和淋巴 結(jié)炎者，應(yīng)靜脈給予抗生素出現(xiàn)膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石碳酸有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿對(duì)未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染擴(kuò)散,癰,癰（carbuncle）：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌 多見于中、老年人。早期皮膚硬腫，隨后擴(kuò)散， 浸潤(rùn)性水腫，淋巴結(jié)腫大，局部疼痛癰

6、破潰后，潰口呈蜂窩狀，像“火山口”，含膿液治療 選用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素早期可用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，也可選用 0.5%絡(luò)合碘濕敷，或蒲公英搗爛外敷 手術(shù)時(shí)機(jī)以癰區(qū)中央有皮下壞死，軟化時(shí)為宜廣泛切開引流，清除壞死組織，保留切口周圍 皮片。一般用“+”字或“++”字型切口,癰,癰的切口排膿：,急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎（acute phlegmon）：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂

7、窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細(xì)菌等臨床表現(xiàn)局部腫、痛，迅速向四周擴(kuò)大，病變區(qū)與正常皮膚無(wú)明顯分界病變中央部分常因缺血發(fā)生壞死全身癥狀明顯，有高熱寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起 呼吸困難，甚至窒息 治療局部熱敷、中藥外敷或理療,也可用紫外線或超短波治療上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的

8、多處切開引流口底及頜下蜂窩織炎，應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫及窒息 傷口用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷,急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎,新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）,淺部急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎,致病菌從損傷皮膚或黏膜侵入，或癤、足癬等其他感染性病灶侵入，經(jīng)淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常為金葡菌和鏈球菌。淋巴管炎常累

9、及所屬淋巴結(jié)，致急性淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis） 淺層淋巴管受累，出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而壓痛。深層淋巴管受累，不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹，有壓痛。都可產(chǎn)生畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀急性淋巴結(jié)炎，輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和輕壓痛，能自愈。較重者, 通過(guò)及時(shí)治療，紅腫即能消退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生治療處理原發(fā)病灶?？咕幬锏膽?yīng)用、休息和抬高患肢形成膿腫時(shí)，應(yīng)作切開引流,丹毒,丹毒(erys

10、ipelas)是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。蔓延很快，很少有組織壞死或化膿。致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發(fā)部位為下肢和面部。起病急，有頭痛、畏寒、發(fā)熱局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，略隆起手指輕壓可使紅色消退，松壓后很快恢復(fù)紅腫區(qū)可發(fā)生水泡，有燒灼樣痛附近淋巴結(jié)腫大、疼痛足癬或血絲蟲感染可引起下肢象皮腫治療 臥床抬高患處。用50%硫酸鎂或3%碘酊涂擦應(yīng)用磺胺藥或青霉素，癥狀消失后仍繼續(xù) 用3～5

11、日防復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性丹毒，可用小劑量X線照射,蜂窩織炎與丹毒的區(qū)別,膿腫,急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局部膿液積聚，并有一完整膿壁時(shí)，稱為膿腫(abscess)。致病菌多為金葡菌 淺表膿腫 局部有紅、腫、痛、熱的典型癥狀，與正常組織分界清楚，劇痛，有波動(dòng)感深部膿腫 局部紅腫多不明顯，無(wú)波動(dòng)感，但局部疼痛和壓痛，并可出現(xiàn)凹陷性水腫用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診 結(jié)核桿菌引起的膿腫，特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部無(wú)紅、

12、痛、熱等表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核治療 膿腫尚未形成時(shí)的治療與癤、癰相同。如膿腫已有波動(dòng)且穿刺抽得膿液，即作切開引流術(shù),診斷依據(jù),局部：紅、腫、熱、痛及各病變特征性表現(xiàn)。全身：感染中毒癥狀。,鑒別診斷,與皮脂腺囊腫、氣性壞疽、急性靜脈炎、淋巴結(jié)核等鑒別。各軟組織感染間相互鑒別。,進(jìn)一步檢查,血、尿常規(guī)血生化傷口分泌物或膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。,治療原則,抗菌藥物局部處理 理療、濕敷、切

13、開引流等改善全身狀況 控制血糖、糾正低蛋白血癥等,SSTI常見病原菌及經(jīng)驗(yàn)用藥方案,抗菌藥物目標(biāo)治療,?必須盡早、盡可能地收集臨床標(biāo)本（膿液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死組織）作涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌藥物敏感試驗(yàn)，以便進(jìn)行目標(biāo)性抗菌治療。這對(duì)那些診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜的混合感染尤為重要，因?yàn)閷?duì)這些復(fù)雜感染幾乎提不出行之有效的經(jīng)驗(yàn)治療方案,?一旦形成膿腋就必須引流，抗菌藥物不能代替引流。建立充分引流以后，應(yīng)根據(jù)具體情況決定

14、是否需要繼續(xù)使用抗生素進(jìn)行治療?也存在一些特殊的情況，抗菌藥物治療起到?jīng)Q定性的作用，如非結(jié)核分支桿菌感染,?非結(jié)核分支桿菌感染一般發(fā)生在不潔肌肉注射后或清潔手術(shù)切口愈合之后，表現(xiàn)為慢性竇道（常是多發(fā)性）或肉芽腫，單純清創(chuàng)無(wú)論多么徹底都無(wú)濟(jì)于事,藥物治療是關(guān)鍵?非結(jié)核分支桿菌大多對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥,?可用的抗菌藥物有：大環(huán)內(nèi)酯類（克拉，阿奇），喹諾酮類（氧氟，左氧），氨基糖苷類（阿米卡星），頭孢西丁，多西環(huán)素,米諾環(huán)素，碳青霉烯類等。