腹股溝斜疝ppt課件

1、腹股溝斜疝,,1,一、概述 腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜或盆腔內(nèi)臟器連同腹膜一起經(jīng)腹壁或骨盆壁薄弱處脫出腹腔外，在體表形成有皮膚全層覆蓋的異常隆起稱為腹外疝。腹外疝由疝門(mén)、疝囊、疝內(nèi)容和疝被蓋四部分組成。,2,腹外疝發(fā)生的原因有先天性或后天性腹壁組織薄弱和長(zhǎng)期、反復(fù)性腹內(nèi)壓增高。常見(jiàn)的肢外疝有腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝的切口疝。按其嚴(yán)重程度可分為可復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝,3,二、腹股溝疝 (一)腹股溝區(qū)解

2、剖 腹股溝區(qū)解剖層次:由淺而深有皮膚"、皮下組織和淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁層腹膜。,4,腹股溝管解剖:肢股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股管韌帶之間的空隙。成人管長(zhǎng)4-5cm，由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有內(nèi)環(huán)口和外環(huán)口。女性腹股溝管有子宮圓韌帶通過(guò)，男性有精索通過(guò)。,5,直疝三角:由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，

3、腹股溝韌帶構(gòu)成底邊。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周?chē)M織薄弱，腹股溝直疝在此由后向前突出。,6,(二) 腹股溝斜疝 疝門(mén)位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)脫出，有先天性和后天性兩種，,7,1、診斷要點(diǎn): (1)腹股溝區(qū)腫塊:初期在患者蛄立、勞動(dòng)、行走、跑步或劇烈咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后突出的腫塊可自行消失。隨著病情發(fā)展，腫塊逐漸增大，自腹股溝下至陰囊內(nèi)，形如帶柄的梨子。,8,(2)腹部癥狀:因經(jīng)常摩擦或輕度炎癥，疝

4、內(nèi)容物與囊內(nèi)壁發(fā)生粘連形成難復(fù)性疝。常有右下腹及腹股溝區(qū)不同程度的酸脹、下墜和疼痛感。有時(shí)也有消化不良 和便秘等癥狀,9,(3)腸梗阻癥狀:若疝塊不能回復(fù)，可形成嵌頓性疝，常出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡心、 嘔吐、腹脹和停止排便排氣等腸梗阻典型癥狀。所以凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應(yīng)檢查有無(wú)腹外疝。,10,(4)腹部檢查:患者仰臥，檢查者用手輕按在腫塊上，囑其咳嗽，可查到?jīng)_擊感。腫塊回納后，手指經(jīng)腹股溝管觸到擴(kuò)大的內(nèi)外環(huán)口，患者咳嗽時(shí)，指尖有沖擊

5、感。若為嵌頓性疝可聞及氣過(guò)水音或高調(diào)腸鳴音。,11,2、鑒別診斷: (1)睪丸鞘膜積液:腫塊完全在陰囊內(nèi)，其上緣可觸及，無(wú)蒂柄迸人腹股溝管內(nèi)。發(fā)病后從來(lái)不回納。腫塊成囊性、彈性感、透光試驗(yàn)陽(yáng)性。,12,(2)精索鞘膜積液:腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無(wú)回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感。牽拉睪丸時(shí)可隨之上下移動(dòng)。無(wú)咳嗽沖擊感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。,13,(3)交通性鞘膜積液:腫塊于每日起床或站立活動(dòng)后緩慢出現(xiàn)，逐漸增大，平臥和睡

6、眠時(shí)逐漸縮小。擠壓腫物體積可縮小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。,14,(4)睪丸下降不全:隱睪多位于腹股溝管內(nèi)，腫塊小，邊緣清楚，用手?jǐn)D壓時(shí)患者有一種特殊的睪丸脹痛感。同時(shí)，患側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸,15,(5)髂窩部寒性膿腫:腫塊往往較大，位置多偏右，在腹股溝外側(cè)，邊緣不清楚，但質(zhì)軟而有波動(dòng)感。拍片可見(jiàn)腰椎或骶髂關(guān)節(jié)有結(jié)核病灶,16,3、治療: (1)疝帶治療:適用于年老體弱或因患其它重病不能手術(shù)者。但不能用于難復(fù)性疝和絞窄性疝。使用疝帶時(shí)，

7、必須將疝內(nèi)容物完全回復(fù)。疝帶白天佩帶，夜晚睡眠時(shí)除去。 -,17,(2)嵌頓性疝的手法復(fù)位:如嵌頓時(shí)間在3-5小時(shí)之內(nèi)，沒(méi)有腹膜刺激征時(shí)可試行手法復(fù)位。具體的方法是:患者采頭低腳高仰臥位，肌注嗎啡或杜冷丁鎮(zhèn)靜、止痛、松弛腹肌。用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的肢股溝管做均勻、緩慢的擠壓式還納。還納后觀察刀小時(shí)，注意有無(wú)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn),18,

8、(3)手術(shù)療法:目前對(duì)腹股溝斜疝手術(shù)方案有很多種，但總的原則應(yīng)該是:疝囊高，位結(jié)扎，使腹膜復(fù)位;縫縮擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)，使之恢復(fù)到正常大小，防止肢膜再通過(guò)內(nèi)環(huán)出;利用各種肌膜和腱膜，加強(qiáng)腹股溝管前后壁,19,常用的方法有:疝囊切除，高位結(jié)扎術(shù):適用于嬰幼兒及斜疝嵌頓及發(fā)生腸壞死、局部有嚴(yán)重感染的患者。在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部用粗絲線做高位結(jié)扎或貫通縫合，隨即切除疝囊,20,疝修補(bǔ)術(shù):是治療腹股溝斜疝最常用的手術(shù)，修補(bǔ)在高位切斷、結(jié)扎疝囊

9、頸的基礎(chǔ)上進(jìn)行。內(nèi)環(huán)修補(bǔ)只適用于內(nèi)環(huán)擴(kuò)大、松弛的病例，而腹股溝管的修補(bǔ)是修補(bǔ)中的主要步驟,21,常用的腹股溝管修補(bǔ)方法有: Fergusin法:不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫踺膜弓(或聯(lián)合肌腱)在精索的淺面縫至腹股溝韌帶上，加強(qiáng)腹股溝管的前壁。應(yīng)用于腹橫踺膜弓無(wú)明顯缺損，腹股溝管后壁健全的兒童和青年人的小型斜疝。,22,Bassini法:游離精索，在其深面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至股溝韌帶上，，加強(qiáng)腹股溝管的后

10、壁。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者,23,Mcvay法:將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓 (或聯(lián)合肌腱)，在精索后方縫于恥骨梳韌帶上，加強(qiáng)腹股溝管的后壁，適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老人和復(fù)發(fā)性疝。,24,Halsted法:將精索移位于皮下，在其深面將腹內(nèi)斜肌、腹橫腱膜弓或聯(lián)合肌腱與股溝韌帶對(duì)合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，不適于兒童和年輕患者。,25,Shouldice法:將腹橫筋膜

11、自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開(kāi)，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開(kāi)的兩葉重疊縫合。先將外下葉縫于曲上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫至髂恥囊上。再將腹內(nèi)斜肌縫于腹股溝韌帶深面。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝,26,疝成形術(shù):手術(shù)步驟先按Bassini法進(jìn)行，在精索深面用同側(cè)腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉(zhuǎn)縫在腹股溝韌帶上?；蛴靡浦灿坞x的自行闊筋膜來(lái)修補(bǔ)腹股溝管后壁,27,也可用塑料網(wǎng)、尼龍網(wǎng)、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等人工制品進(jìn)行修補(bǔ)。適用于巨型斜疝、復(fù)發(fā)性疝、腹股溝后壁嚴(yán)