腹股溝斜疝ppt課件

1、腹股溝斜疝,,1,一、概述 腹腔內腸管、大網(wǎng)膜或盆腔內臟器連同腹膜一起經(jīng)腹壁或骨盆壁薄弱處脫出腹腔外，在體表形成有皮膚全層覆蓋的異常隆起稱為腹外疝。腹外疝由疝門、疝囊、疝內容和疝被蓋四部分組成。,2,腹外疝發(fā)生的原因有先天性或后天性腹壁組織薄弱和長期、反復性腹內壓增高。常見的肢外疝有腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝的切口疝。按其嚴重程度可分為可復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝,3,二、腹股溝疝 (一)腹股溝區(qū)解

2、剖 腹股溝區(qū)解剖層次:由淺而深有皮膚"、皮下組織和淺筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁層腹膜。,4,腹股溝管解剖:肢股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股管韌帶之間的空隙。成人管長4-5cm，由外向內、由上向下、由深向淺斜行。腹股溝管有內環(huán)口和外環(huán)口。女性腹股溝管有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。,5,直疝三角:由腹壁下動脈構成外側邊，腹直肌外緣構成內側邊，

3、腹股溝韌帶構成底邊。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍組織薄弱，腹股溝直疝在此由后向前突出。,6,(二) 腹股溝斜疝 疝門位于腹壁下動脈外側，經(jīng)腹股溝內環(huán)脫出，有先天性和后天性兩種，,7,1、診斷要點: (1)腹股溝區(qū)腫塊:初期在患者蛄立、勞動、行走、跑步或劇烈咳嗽時出現(xiàn)，平臥后突出的腫塊可自行消失。隨著病情發(fā)展，腫塊逐漸增大，自腹股溝下至陰囊內，形如帶柄的梨子。,8,(2)腹部癥狀:因經(jīng)常摩擦或輕度炎癥，疝

4、內容物與囊內壁發(fā)生粘連形成難復性疝。常有右下腹及腹股溝區(qū)不同程度的酸脹、下墜和疼痛感。有時也有消化不良 和便秘等癥狀,9,(3)腸梗阻癥狀:若疝塊不能回復，可形成嵌頓性疝，常出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、惡心、 嘔吐、腹脹和停止排便排氣等腸梗阻典型癥狀。所以凡腹痛或懷疑有腸梗阻的患者，應檢查有無腹外疝。,10,(4)腹部檢查:患者仰臥，檢查者用手輕按在腫塊上，囑其咳嗽，可查到?jīng)_擊感。腫塊回納后，手指經(jīng)腹股溝管觸到擴大的內外環(huán)口，患者咳嗽時，指尖有沖擊

5、感。若為嵌頓性疝可聞及氣過水音或高調腸鳴音。,11,2、鑒別診斷: (1)睪丸鞘膜積液:腫塊完全在陰囊內，其上緣可觸及，無蒂柄迸人腹股溝管內。發(fā)病后從來不回納。腫塊成囊性、彈性感、透光試驗陽性。,12,(2)精索鞘膜積液:腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感。牽拉睪丸時可隨之上下移動。無咳嗽沖擊感，透光試驗陽性。,13,(3)交通性鞘膜積液:腫塊于每日起床或站立活動后緩慢出現(xiàn)，逐漸增大，平臥和睡

6、眠時逐漸縮小。擠壓腫物體積可縮小，透光試驗陽性。,14,(4)睪丸下降不全:隱睪多位于腹股溝管內，腫塊小，邊緣清楚，用手擠壓時患者有一種特殊的睪丸脹痛感。同時，患側陰囊內摸不到睪丸,15,(5)髂窩部寒性膿腫:腫塊往往較大，位置多偏右，在腹股溝外側，邊緣不清楚，但質軟而有波動感。拍片可見腰椎或骶髂關節(jié)有結核病灶,16,3、治療: (1)疝帶治療:適用于年老體弱或因患其它重病不能手術者。但不能用于難復性疝和絞窄性疝。使用疝帶時，

7、必須將疝內容物完全回復。疝帶白天佩帶，夜晚睡眠時除去。 -,17,(2)嵌頓性疝的手法復位:如嵌頓時間在3-5小時之內，沒有腹膜刺激征時可試行手法復位。具體的方法是:患者采頭低腳高仰臥位，肌注嗎啡或杜冷丁鎮(zhèn)靜、止痛、松弛腹肌。用手托起陰囊，將突出的疝塊向外上方的肢股溝管做均勻、緩慢的擠壓式還納。還納后觀察刀小時，注意有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn),18,

8、(3)手術療法:目前對腹股溝斜疝手術方案有很多種，但總的原則應該是:疝囊高，位結扎，使腹膜復位;縫縮擴大的內環(huán)，使之恢復到正常大小，防止肢膜再通過內環(huán)出;利用各種肌膜和腱膜，加強腹股溝管前后壁,19,常用的方法有:疝囊切除，高位結扎術:適用于嬰幼兒及斜疝嵌頓及發(fā)生腸壞死、局部有嚴重感染的患者。在內環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部用粗絲線做高位結扎或貫通縫合，隨即切除疝囊,20,疝修補術:是治療腹股溝斜疝最常用的手術，修補在高位切斷、結扎疝囊

9、頸的基礎上進行。內環(huán)修補只適用于內環(huán)擴大、松弛的病例，而腹股溝管的修補是修補中的主要步驟,21,常用的腹股溝管修補方法有: Fergusin法:不游離精索，將腹內斜肌下緣和腹橫踺膜弓(或聯(lián)合肌腱)在精索的淺面縫至腹股溝韌帶上，加強腹股溝管的前壁。應用于腹橫踺膜弓無明顯缺損，腹股溝管后壁健全的兒童和青年人的小型斜疝。,22,Bassini法:游離精索，在其深面將腹內斜肌下緣和腹橫腱膜弓(或聯(lián)合肌腱)縫至股溝韌帶上，，加強腹股溝管的后

10、壁。適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者,23,Mcvay法:將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓 (或聯(lián)合肌腱)，在精索后方縫于恥骨梳韌帶上，加強腹股溝管的后壁，適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老人和復發(fā)性疝。,24,Halsted法:將精索移位于皮下，在其深面將腹內斜肌、腹橫腱膜弓或聯(lián)合肌腱與股溝韌帶對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合，加強腹股溝管的后壁。適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，不適于兒童和年輕患者。,25,Shouldice法:將腹橫筋膜

11、自恥骨結節(jié)處向上切開，直至內環(huán)，然后將切開的兩葉重疊縫合。先將外下葉縫于曲上葉的深面，再將內上葉的邊緣縫至髂恥囊上。再將腹內斜肌縫于腹股溝韌帶深面。適用于較大的成人腹股溝斜疝和直疝,26,疝成形術:手術步驟先按Bassini法進行，在精索深面用同側腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉縫在腹股溝韌帶上。或用移植游離的自行闊筋膜來修補腹股溝管后壁,27,也可用塑料網(wǎng)、尼龍網(wǎng)、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等人工制品進行修補。適用于巨型斜疝、復發(fā)性疝、腹股溝后壁嚴