esd和ese術(shù)護(hù)理 ppt課件

1、ESD 及 ESE術(shù)護(hù)理,消化內(nèi)科,概念,ESD是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的簡(jiǎn)稱，是在內(nèi)鏡下給予病變的息肉周圍粘膜下注射生理鹽水+亞甲藍(lán)抬舉后，給予電切，創(chuàng)面用氧氣噴灑電凝治療病變位于黏膜肌層或固有肌層是一項(xiàng)創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快的手術(shù)治療方法。 ESE是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下挖出術(shù)的簡(jiǎn)稱，是在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，相比ESD，能夠切除更深層次的黏膜下病變。,基礎(chǔ)知識(shí)—消化管壁構(gòu)造模式圖,粘膜層（mucosa）粘膜下層（subm

2、ucosa）肌層（muscularis）漿膜（serasa）,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥：主要適用于EMR不能整片切除的超過(guò)2cm的癌前病變或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超過(guò)2cm的平坦型病變。禁忌癥: 有胃腸鏡檢查禁忌癥者； 疑血功能障礙，有出血傾向者； 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者； 超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下2/3以上者。,術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前談話、簽字 2、心理護(hù)理 術(shù)前用

3、通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解ESD的全過(guò)程及手術(shù)目的、意義、方法，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及治療后可取得的效果，可能出現(xiàn)的不適及如何配合，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項(xiàng)。 3、患者準(zhǔn)備：預(yù)約、登記、核對(duì)；了解患者用藥情況 ；術(shù)前常規(guī)檢查；對(duì)上消化道病變者術(shù)前同胃鏡檢查；對(duì)腸道病變者同結(jié)腸鏡檢查；術(shù)前備好留置針等。,內(nèi)鏡下治療設(shè)備,內(nèi)鏡下治療設(shè)備,ESD、ESE步驟,1.標(biāo)記2.粘膜下注射3.邊緣切開4.剝離（挖除）,經(jīng)典的大腸隆起型

4、病變,電凝標(biāo)記,抬舉征,粘膜切開,剝離,金屬夾的作用（止血）,金屬夾的作用（修補(bǔ)）,術(shù)后護(hù)理,1、心理護(hù)理2、一般生活指導(dǎo) 1）囑患者絕對(duì)臥床休息3 ～ 7天，術(shù)中出血者需適當(dāng)延長(zhǎng)臥床天數(shù)。避免用力過(guò)猛的動(dòng)作，防止穿孔及出血?；颊吲P床期間應(yīng)保持床褥清潔，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身和鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢。 2）對(duì)上消化道病變者，應(yīng)向患者解釋可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁異物感，幾天后可消失。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。 3）對(duì)下消化道病變者，術(shù)

5、后有明顯便意，應(yīng)向患者解釋避免用力排便，進(jìn)食后保持大便通暢，便秘時(shí)切勿用力排便，可使用清潔灌腸、開塞露等，避免排便用力引起術(shù)后創(chuàng)面出血；并注意觀察大便的顏色及性質(zhì)。,術(shù)后護(hù)理,3、密切觀察病情變化：準(zhǔn)確及時(shí)地觀察、記錄各種生命體征、尿量、意識(shí)等變化，觀察嘔血、黑便的次數(shù)及量、性狀及伴隨癥狀。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)?shù)慕祲核帲苑佬g(shù)后出血。4、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液：抑酸藥、抗生素。5、飲食：一般禁食2 ～ 3天，如無(wú)腹痛及便血等癥狀，可4

6、8h后進(jìn)流質(zhì)飲食，72h后進(jìn)無(wú)渣飲食1周?？刂骑嬍乘俣扰c溫度，防止焦痂過(guò)早脫落而出血。,術(shù)后護(hù)理,6、持續(xù)胃腸減壓患者應(yīng)做到胃管的有效引流，并注意觀察引流液的顏色、性、質(zhì)、亮，維持各種管道的暢通7、咽部不適或疼痛及咽喉部異物感護(hù)理 在1~4天內(nèi)，患者可能感到咽部不適或疼痛及咽喉部異物感，癥狀輕者無(wú)須處理，1~2天此癥狀可消失，癥狀較重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。,潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施,腹痛 護(hù)

7、理措施：觀察腹痛的性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀按醫(yī)囑給予護(hù)理，腹痛不明時(shí)禁用止痛針，必要時(shí)行腹部立位平片檢查。同時(shí)給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術(shù)后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當(dāng)給予止痛針。,潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施,出血：(發(fā)生率10%-25%），根據(jù)醫(yī)生操作的熟練程度選擇內(nèi)鏡下止血方法，局部電凝、酒精注射、鈦夾鉗夾等，術(shù)后選擇抑酸藥物預(yù)防出血。護(hù)理措施：觀察血壓心律的變化，有無(wú)惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽取病人主訴，

8、有無(wú)心慌出冷汗現(xiàn)象，觀察精神及神志變化。開放靜脈通道，并于止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。同時(shí)囑咐患者禁飲禁食，絕對(duì)臥床休息。,潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施,穿孔 ：(發(fā)生率3.5%-6.1%），采用內(nèi)鏡下鈦夾封閉穿孔，約98.3%可獲成功。對(duì)于小的穿孔，建議內(nèi)鏡下修補(bǔ)治療。 護(hù)理措施：密切觀察精神神志及血壓心律的變化，認(rèn)真的聽取病人的主訴，如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局

9、限于腹部，同時(shí)有助于呼吸和血液循環(huán)。,出院指導(dǎo),出院后如出現(xiàn)呼吸困難、嘔血、黑便應(yīng)及早就診；飲食應(yīng)清淡細(xì)軟，忌辛辣刺激食物;保持大便通暢；保持心情舒暢；適當(dāng)鍛煉；按時(shí)作息；定期復(fù)查，術(shù)后第6及第12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡。,復(fù)習(xí)題,一、填空題1、大腸包括 盲腸 、 闌尾 、 結(jié)腸 、 直腸 和 肛管 。2、接受胃腸鋇餐檢查者 3天 內(nèi)不宜做胃鏡檢查。3、ESD與ESE術(shù)后并發(fā)癥有 腹痛 、 出血 、 穿孔 。4、胃鏡前一天晚餐應(yīng)進(jìn)易消化

10、飲食，術(shù)前禁食水6小時(shí)，需禁煙1天，有幽門梗阻者應(yīng)先抽空胃內(nèi)容物并清洗 。5、腸鏡后并發(fā)腸出血、腸穿孔的表現(xiàn)有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快、血壓下降 、大便次數(shù)增多等。二、簡(jiǎn)答題1、胃鏡及腸鏡檢查后飲食指導(dǎo)？ 胃鏡檢查后指導(dǎo)病人進(jìn)食 術(shù)后30-60分鐘后咽部無(wú)麻木感才可進(jìn)少量水，如嗆咳者當(dāng)天進(jìn)溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 腸鏡檢查后術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。,復(fù)習(xí)題,2、ESD與ESE術(shù)后護(hù)理措施有哪些？ 1

11、）心理護(hù)理 2）一般生活指導(dǎo) （1）囑患者絕對(duì)臥床休息3 ～ 7天，術(shù)中出血者需適當(dāng)延長(zhǎng)臥床天數(shù)。避免用力過(guò)猛的動(dòng)作，防止穿孔及出血?；颊吲P床期間應(yīng)保持床褥清潔，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身和鼓勵(lì)患者活動(dòng)四肢。 （2）對(duì)上消化道病變者，應(yīng)向患者解釋可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁異物感，幾天后可消失。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。 （3）對(duì)下消化道病變者，術(shù)后有明顯便意，應(yīng)向患者解釋避免用力排便，進(jìn)食后保持大便通暢，便秘時(shí)切勿用力排便，可使用清

12、潔灌腸、開塞露等，避免排便用力引起術(shù)后創(chuàng)面出血；并注意觀察大便的顏色及性質(zhì)。3）密切觀察病情變化：準(zhǔn)確及時(shí)地觀察、記錄各種生命體征、尿量、意識(shí)等變化，觀察嘔血、黑便的次數(shù)及量、性狀及伴隨癥狀。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)?shù)慕祲核?，以防術(shù)后出血。4）術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液：抑酸藥、抗生素。5）飲食：一般禁食2 ～ 3天，如無(wú)腹痛及便血等癥狀，可48h后進(jìn)流質(zhì)飲食，72h后進(jìn)無(wú)渣飲食1周?？刂骑嬍乘俣扰c溫度，防止焦痂過(guò)早脫落而出血。6）持續(xù)胃