術(shù)中病情觀察小講課ppt課件

1、手術(shù)室 曾甜,術(shù)中患者病情觀察,病情觀察是指對患者的病史及現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)的評估，對病情做出綜合判斷的過程，其目的是為診斷、治療、護理及并發(fā)癥的預防提供必要的臨床依據(jù). 患者在手術(shù)麻醉期間，本身受其外科疾病、麻醉方式、麻醉藥品、手術(shù)創(chuàng)傷、失血、體位等因素的影響，都可能造成生理功能的變化，做為手術(shù)室護士在手術(shù)過程中不僅是配合醫(yī)生手術(shù)，同時要做到了解和觀察患者的疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉的病理生理反應(yīng)可能出現(xiàn)的護理問題，做好事前的

2、防范及及時的處理。,呼吸異常的觀察及護理,對呼吸的觀察應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、深度，還應(yīng)注意觀察口唇、皮膚粘膜、指甲、耳垂及手術(shù)野出血的顏色。密切觀察氧飽和度情況，出現(xiàn)異常及時通知麻醉處理。側(cè)臥位時．嚴禁在胸腹壁前后填塞沙袋，限制呼吸動作；俯臥位時．務(wù)必做到胸腹壁稍稍離開手術(shù)臺呈懸掛狀態(tài)．保證膈肌運動不受限制；平臥位時，應(yīng)經(jīng)常提醒手術(shù)助手前臂不要壓在病人胸部；全麻手術(shù)時，體位變動注意保持氣管的通暢，防止滑出。術(shù)中病人一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立

3、即采取頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物流出．備好吸引器，協(xié)助麻醉師吸干凈口腔內(nèi)嘔吐物，保證呼吸道通暢。,循環(huán)異常的觀察及護理,手術(shù)中的患者常表現(xiàn)為低血壓或高血壓、心率增快或減慢及心律不齊等，故應(yīng)密切觀察血壓、心律、心率的變化。 術(shù)后將抬高的下肢突然放平，循環(huán)血量驟減可引起血壓下降，因此，對于老年人及小兒，在術(shù)后需要變換體位時應(yīng)緩慢，并密切觀察血壓、心率的變化 妊娠子宮壓追下腔靜脈使回心血受阻發(fā)生血壓下降的患者，可取左側(cè)臥位或子宮向左

4、推移，右背部墊一軟枕，可防腔靜脈受壓。 麻醉特別是脊髓麻醉時，因麻醉區(qū)域血管擴張回心血量減少，當麻醉平面出現(xiàn)之前應(yīng)加快輸液速度，及時補足血容量，防止發(fā)生血壓急劇下降血容量不足。 對于術(shù)中大出血患者，應(yīng)及時開辟2～3條靜脈通路，及時補充血容量,尿液異常的觀察及護理,由于病理生理變化不同，機體血液動力學改變，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，許多麻醉用藥都會影響腎功能 因此應(yīng)注重觀察單位時間內(nèi)尿量及尿色。 手術(shù)中常需超量補液，使尿量增加 當

5、發(fā)現(xiàn)尿少時，應(yīng)注意區(qū)別是血容量不足還是腎功能不全引起少尿，若血壓正常又無腎功能損害的情況下發(fā)生少尿．應(yīng)詳細檢查各管道的狀況，如導尿管是否脫出或扭曲，連接管是否通暢等。 婦科手術(shù)、直腸手術(shù)等下腹部手術(shù)若出現(xiàn)血尿，應(yīng)提醒醫(yī)生注意是否誤傷泌尿系統(tǒng)。,胃腸道異常的觀察與護理,麻醉、手術(shù)的刺激、牽拉臟器，均可引起病人惡心、嘔吐。當病人惡心時，可囑其盡力深呼吸，以減少惡心發(fā)生，同時做好患者嘔吐的準備（將患者頭側(cè)向一側(cè)，嘴下墊布單，準備好

6、吸引器吸出嘔吐物） 嘔吐時如不及時處理可造成嘔吐物誤吸，阻塞呼吸道，嘔吐物污染周圍環(huán)境等，配合麻醉及時處理。,術(shù)前查對時，對患者作全身狀況及皮膚情況評估，如有異常在交接單上記錄清楚，與病房護士交接清楚。 安置體位時，動作輕、穩(wěn)、準，避免皮膚張力過大，避免墊單或皮膚皺褶，避免皮膚受到剪切力。移動患者體位是，要將患者抬起，不能拖拽。（體位安置好后，可以于受壓部位上下端輕輕抬起患者，然后穩(wěn)穩(wěn)放下。） 消毒皮膚時候，注意

7、消毒劑勿過多，避免滲入灼傷皮膚，發(fā)現(xiàn)滲入立即擦除，盡力保持床單及墊單干燥。 對高齡、瘦、被迫體位>4小時等特殊患者實施“術(shù)中按摩”護理：臥定后2小時第一次按摩，以后每小時按摩。方法：①抬起受壓部位，緩解血運障礙。 ②改變支重點。 ③適度力按摩，避免摩擦。 ④受壓位置加軟墊，防止褥瘡發(fā)生。 ⑤密切觀察皮膚情況，特別是受壓部位，做好記錄。,皮膚異常的觀察與護理,1、患者入室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室室溫保持22-24℃，對于老年患者在麻

8、醉及手術(shù)消毒鋪單時，應(yīng)適度調(diào)高室溫保持在27-30℃，待患者消毒完畢鋪單后在調(diào)節(jié)室溫到24℃.2、在麻醉和手術(shù)時，非手術(shù)部位及時用被褥及無菌單覆蓋保暖，減少皮膚散熱?；颊呗懵兜牟课黄つw，用布單包裹保護。3、手術(shù)中，洗手護士應(yīng)注意術(shù)野區(qū)手術(shù)單保持干燥，當手術(shù)時間過長時，應(yīng)提醒醫(yī)生用溫鹽水紗布覆蓋暴露的器官、肌肉組織保暖，術(shù)畢沖洗液用溫鹽水沖洗。4、術(shù)中大劑量輸液、輸血時，可使用加熱裝置，維持37℃以內(nèi)。,體溫的觀察護理,輸液、輸血的

9、觀察,患者輸液過程中遵醫(yī)囑控制滴數(shù)，特別是老年患者及小兒，嚴格控制輸液速度，防止急性肺水腫的發(fā)生。 大量失血失液時，遵醫(yī)囑快速滴注液體，同時密切觀察生命體征變化--尤其是血壓、脈搏、及尿量情況，及時報告麻醉師。 輸液過程中隨時檢查輸液部位有無滲漏，各連接管道有無松脫，輸液管有無扭曲、受壓。,輸血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，按輸血流程。1.血液必須兩人以上核對2.血液包裝是否嚴密，有無破損及漏血3.觀察血液質(zhì)量4.輸血全過程中必

10、須嚴格無菌操作，防止細菌污染 5.輸血中嚴密觀察輸血反應(yīng) 三查：⑴查血的有效期 ⑵查血的質(zhì)量 ⑶查 輸血裝置是否完好 ? 八對：⑴對受血者姓名 ⑵對科室 ⑶對住院號 ⑷對床號 ⑸對血袋號 ⑹對血型 ⑺對血量 ⑻對血型交配試驗結(jié)果 。 輸血開始速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后可按一般速度輸入。在輸血過程中巡回護士要密 切觀察患者情況，一旦發(fā)生輸血反應(yīng)及時處理。 發(fā)熱反應(yīng)：主要表現(xiàn)是輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)。處置：暫時終

11、止輸血，遵醫(yī)囑對癥治療。 過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。處置：一停止輸血，保持鹽水通道，二要遵醫(yī)囑抗過敏，抗休克對癥處理。 溶血反應(yīng) ：主要表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和 DIC 表現(xiàn)等，實驗室檢查提示血管內(nèi)溶血。處置：一及時停止輸血，保持鹽水通道，二要保證血容量和水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑糾正低血壓，防治

12、腎衰竭和 DIC ，抗過敏，抗休克對癥處理。,手術(shù)體位的觀察及護理,擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。 平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90℃以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。 俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置

13、于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴密觀察病人防止插管脫落。 側(cè)臥位腋下墊軟枕，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準手術(shù)部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。