cpr北醫(yī)講課 ppt課件

1、,Hello!,心 肺 腦 復(fù) 蘇Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation,北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院 閆 波,一、概 述,CPCR的對(duì)象是心臟停搏病人，目標(biāo)是恢復(fù)自主呼吸，心搏及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。古老的復(fù)蘇法——刺激法、喚醒法——無(wú)效18世紀(jì)初——倒立法、振蕩法CPR的形成現(xiàn)代的CPCR形成——復(fù)蘇學(xué)（resuscitatology),心肺復(fù)蘇術(shù)（ cardio-pu

2、lmonary Resuscitation, CPR ）是針對(duì)呼吸循環(huán)驟停，所采取的搶救措施。是旨在恢復(fù)自主呼吸和心跳的急救方法。由于從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短，因此，維持腦組織的灌流是復(fù)蘇的重點(diǎn)，所以，將CPR擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”（ cardio-pulmonary cerebral Resuscitation, CPCR ）。,1. 現(xiàn) 代 概 念,2、心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展 ------BLS

3、 ------ ALS ----- PRT------低能量雙相波除顫,每年死于心血管疾病的人數(shù) (美國(guó)),其它心血管疾病590,000,總共死亡人數(shù) = 940,000,,,突然心臟驟停350,000,CPCR 新進(jìn)展內(nèi)容,BLS 徒手CPR 的改進(jìn)---- A B CALS -實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) --低能量、雙相波除顫--- 建立人工氣道/機(jī)械通氣 ----藥物-----起搏P

4、RT-----干預(yù)治療維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能的穩(wěn)定腦復(fù)蘇防治腎衰防治休克、DIC防治MODS/MOF,,,,,,,,,,,,,,,0/58,5/14,8/14,11/14 pts,< 15,15-19,20-24,> 24,CPP, mm Hg,80,60,40,20,0,CPR時(shí)冠脈灌注壓,Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13,復(fù)蘇%,CPR時(shí)EKG的改變,室顫

5、 5分鐘,胸外按壓 4分鐘,胸外按壓7分鐘,0.5 mV,0.5 mV,0.5 mV,,,,,0,50,100,,,CPR時(shí)心輸出量,%,基線,CPR,15.7+6.0,Duggal C et al, J. Appl. Physiol. 1993;74(1):147-152,我們心外按壓的部位是否正確?,Hwang SO et al: Circulation 2001;104:II 401,手柄 使用人員抓住手柄來(lái)加壓與減壓,,吸盤

6、 唇形密封緣與不平坦的胸廓緊密結(jié)合,,節(jié)拍器監(jiān)測(cè)正確的按壓和減壓頻率,,,,,,壓力表 在使用時(shí)，告訴使用人員正確的加壓與減壓的力量,,血管收縮藥物CPCR的基本原理,心臟驟停組織缺血組織腺苷、乳酸、 CO2、 H+全身血管阻力冠脈和顱腦灌注壓,,,,,,,,目前推薦的血管收縮劑,腎上腺素血管加壓素,腎上腺素 a 效應(yīng),全身血管阻力心肌和腦血流復(fù)蘇成功,,,,,,,腎上腺素 a1 和 b 效應(yīng),心肌

7、耗氧量室性心律失常,,,心功能不全存活率,,,,,,,,血管加壓素,半衰期長(zhǎng)后負(fù)荷心功能不全,,,,,選擇性 a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,不增加室顫心臟的氧耗 突觸后 a2-腎上腺素受體在系統(tǒng)缺血時(shí)仍敏感 增加內(nèi)皮一氧化氮產(chǎn)物 突觸前a2-腎上腺素受體 抑制釋放內(nèi)生兒茶酚胺,院外心臟驟停存活率,紐約 1.

8、4 %芝加哥 2.0 %巴黎 1.9 %臺(tái)北 1.4 %,,早期除顫增加存活率,,,,,,,,,,,,,,,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,,除顫時(shí)間（分鐘）,,0,0,5 10 15 20,5 10

9、15 20,,,,,,,每分鐘存活率減少10%,,ICCM, WT, 11/2000,存活率（%）,AHA 2000 推薦的 除顫能量,Bing200JBang300JBoom360J,,Out,院外發(fā)生的心臟驟停,-,,,研究,患者人數(shù) 室顫時(shí)間（分鐘）,成功率,,White, 1997,10,7 82

10、%,,Poole, 1997,100,8,89%,,Gliner,, 1998,286,9,86%,,Gliner,, 1999,87 (M),6.5,69%,29 (B),6.2,79%,,ICCM, WT, 11/2000,除顫效果,ORCA 研究,被除顫的患者,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征：意識(shí)喪失，呼吸停止。(1)開(kāi)放氣道：如發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無(wú)力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問(wèn) “你喘不

11、上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭示意，應(yīng)立即緊急開(kāi)放氣道,,立即取出假牙，清除口鼻分必物. . 患者無(wú)反應(yīng)先吹兩口氣，必須見(jiàn)到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓。(2)人工呼吸：每次人工呼吸1-2秒，并可見(jiàn)到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2

12、分鐘檢查一次心搏情況 （5）電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR，2min檢查1次心搏情況。 （6）成人VF/無(wú)脈搏VT或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量200J。,心臟停搏（cardiac arrest）是指心臟突然停止搏動(dòng)，有效泵血功能消失，導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體全身缺氧缺血。若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。 1.心臟血管疾病 2.非心血管疾病 3.

13、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作 4.迷走神經(jīng)受到刺激 5.麻醉意外,二.心臟停搏的原因,心臟血管疾病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(80%)非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病主動(dòng)脈疾病心內(nèi)膜疾病心肌疾病心臟腫瘤其它,非心臟血管疾病,意外事件各種原因引起的中毒各種原因引起的嚴(yán)重休克酸堿失衡引起的電解質(zhì)紊亂藥物引起惡性心律失常其它,手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作,心包或胸腔穿刺心導(dǎo)管檢查、心血管造影

14、嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)胸腔、心臟手術(shù)及術(shù)后,迷走神經(jīng)受刺激,氣管造口、氣管插管壓迫雙側(cè)眼球（或）雙側(cè)頸動(dòng)脈竇胸、腹部手術(shù)其它,麻 醉 意 外,麻醉意外和手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的心搏驟停，年齡20歲以上多見(jiàn)，年齡愈大發(fā)生率愈高。,四.心臟停搏的類型,1、心室顫動(dòng) 粗顫 細(xì)顫2、心室停頓3、電—機(jī)械分離（緩慢無(wú)效的室性自主節(jié)律）,,,,,

15、,,(1)神經(jīng)系統(tǒng)………意識(shí)突然喪失 叫一叫 40s 瞳孔散大← （看一看）(2)心血管系統(tǒng)……大動(dòng)脈搏動(dòng)消失…… 摸一摸 心電圖(3)呼吸系統(tǒng)………無(wú)自主呼吸 …… 聽(tīng)一聽(tīng) 口鼻無(wú)氣流，胸廓不動(dòng),心室停頓心室纖顫電-機(jī)械分離,,細(xì)

16、顫粗顫,心臟停搏的診斷與方法,,,,,,,,,,,心臟停搏 ICD-10 46.901,搶救指征 1.突然發(fā)生阿-斯綜合征。 2.有心電監(jiān)測(cè)者，心電圖出現(xiàn)心室顫動(dòng)、停搏、心電-機(jī)械分離。搶救成功指標(biāo)恢復(fù)有效心搏與有效循環(huán)。恢復(fù)自主呼吸。神志恢復(fù)至病前水平。,生存鏈,打電話,CPRBLS,除顫,高級(jí)CPCRALS,五.心肺腦復(fù)蘇術(shù)----心肺腦復(fù)蘇程序,初期復(fù)蘇 Basic Life Supp

17、ort, BLS 后期復(fù)蘇 Advanced Life Support ALS (高級(jí)復(fù)蘇) 復(fù)蘇后治療 Post Resuscitation – Treatment PRT,1. 初期復(fù)蘇,用最快的速度實(shí)施人工呼吸和心臟按壓目的：迅速有效地恢復(fù)重要生命器官的血液灌流和供氧 A air wayBLS

18、 B breathing C circulation,,2. 后期復(fù)蘇（高級(jí)復(fù)蘇）,在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物、器械、設(shè)備獲得最佳復(fù)蘇效果。D.有針對(duì)性的應(yīng)用有效復(fù)蘇藥物E.檢測(cè) ECG BP R SaO2識(shí)別和治療心 律失常F.室顫的有效處理G.建立有效肺通氣調(diào)整體液、電解質(zhì)及 酸 堿平衡失衡,3. 復(fù)蘇后治療,復(fù)蘇后治療的原則

19、維持良好的呼吸功能，確保循環(huán)功能穩(wěn)定腦復(fù)蘇 --- 防治缺血性腦損傷防治器官功能衰竭和 MODS / MOF,4.心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段,（1）BLS （Basic life support）初期復(fù)蘇—基本生命支持 A．開(kāi)放氣道 B．人工呼吸 C．人工循環(huán)（2）ALS（Advanced life support）后期復(fù)蘇—進(jìn)一步生命支持 D．藥物治療 E. 心電、血壓、呼吸及氧飽和度等復(fù)蘇監(jiān)測(cè) F

20、．非同步電除顫→緊急起搏 G. 建立有效通氣（氣管插管+呼吸機(jī)CMV） （3） PRT（Post-resuscitation treatment）復(fù)蘇后治療 H. 穩(wěn)定呼吸，循環(huán)功能 I. 防治再灌注損傷—腦復(fù)蘇 防治腎衰、休克、肺水腫 防治MODS / MOF。,5.心肺復(fù)蘇術(shù)的具體方法與操作要領(lǐng),推額抬頸法A air way 開(kāi)放氣道 推額抬頦法

21、 拉頜法B breathing 人工呼吸 口對(duì)口吹氣 簡(jiǎn)易人工呼吸器， 12次/分 or 2次/15次按壓C circulation 胸外心臟按壓 按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處； 按壓深度：4-5cm;

22、 按壓頻率：100次/分。,,,,,[初期復(fù)蘇（BLS）有效指征],可觸及到大動(dòng)脈搏動(dòng)；上肢收縮壓≥60mmHg（80-100mmHg)；顏面皮膚口唇及甲床色澤由蒼白或紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；瞳孔由散大→縮小，角膜由干澀變?yōu)闈駶?rùn)；自主呼吸恢復(fù)。,開(kāi)胸心臟按壓,ECC（10分鐘）無(wú)效或失敗行開(kāi)胸按壓切口部位 胸骨左緣旁Ⅳ-Ⅴ肋間2.5厘米

23、 腋前線 心臟直接除顫首選10J無(wú)效可增至40J按壓方法 心室位于掌心，食中無(wú)名指 與大魚肌間對(duì)擠，禁用指尖按壓幅度 內(nèi)壁相碰，禁止兩內(nèi)壁相擠按壓頻率 50-60次/分為宜。,,6. 后期復(fù)蘇 ALS,在BLS的基礎(chǔ)上 電除顫/建立人工氣道/機(jī)械通氣/呼吸循環(huán)功能監(jiān)測(cè)及治療/調(diào)整體液/水、電解質(zhì)和酸堿平衡/創(chuàng)造條件心臟起搏D 藥物治療 drugsE 心電圖 ECG血壓Bp血氧Sa

24、O2監(jiān)測(cè)F 室顫的處理 fibrillation defibrillationsG 建立有效肺通氣，調(diào)整體液電解質(zhì)及酸堿失衡,,D 有針對(duì)性的應(yīng)用復(fù)蘇藥物,靜脈用藥途徑 氣管內(nèi) 心內(nèi)注射氧治療：鼻導(dǎo)管、口罩吸氧。 標(biāo)準(zhǔn)大氣壓時(shí)血漿溶解氧0.3ml%

25、吸純氧時(shí)血漿溶解氧1.71ml% FiO2=21+4 ×氧流量 L/分,,D 有針對(duì)性的應(yīng)用復(fù)蘇藥物,腎上腺素（Epinephrine）a .具有α、β腎上腺能受體興奮作用α↑β ↑b .使心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫用法：每次1mg，彈丸式注射法，3-5分鐘重復(fù)1次。必要時(shí)增量2、3、5mg,收縮外周血管（皮膚、腹部?jī)?nèi)臟-腎臟）增加心肌和腦的灌流量。,,增強(qiáng)心肌收縮力,血 管 加

26、 壓 素,半衰期長(zhǎng)（40 u）后負(fù)荷心功能不全,,,,,阿托品（Atropine）,降低心肌迷走神經(jīng)張力，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房-室傳導(dǎo)。 用法： a.心臟停搏時(shí)每次1mg，5-10分鐘 1次。 b.心動(dòng)過(guò)緩時(shí)首次0.5mg，必要時(shí)5分鐘重復(fù)1次,鈣制劑（Calcium）,使心肌收縮力增強(qiáng)，延長(zhǎng)收縮期；交感神經(jīng)興奮劑通過(guò)鈣離子起效；腎上腺素和碳酸氫鈉無(wú)效時(shí)，高k+低Ca2+，電-機(jī)械分離

27、10%氯化鈣 2.5-5ml 緩慢靜脈注射； 10%葡萄糖酸鈣10ml 緩慢靜脈注射。,胺碘酮（Amiodarone）,屬于廣譜抗心律失常藥，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類同時(shí)還具有抗纖顫作用，可提高心室致顫閾值。有效血藥濃度0.5~2ug/ml靜脈用藥1~3分鐘起15分鐘作用最強(qiáng)，作用持續(xù)1~3小時(shí)。電除顫無(wú)效時(shí)可以使用。2000指南推薦使用。,胺碘酮（Amiodarone）,用法：最高負(fù)荷劑量５mg/kg。常用150 mg 入

28、 5%G.S.40~100ml，以5mg/min靜脈泵入，隨后以1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時(shí)，再減為0.5mg/min靜脈滴注維持24小時(shí)，總量不超過(guò)1000mg。,利多卡因（Lidocaine）,IB類抗心律失常藥—輕度阻滯鈉通道，k+轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)劑，使心肌自律性↓，有效不應(yīng)期↓。適于治療室性早搏和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；對(duì)于除顫后又反復(fù)心室纖顫的可降低心肌激惹性。用法：a.1-1.5mg/kg(負(fù)荷量) b.1-

29、4mg/分的速度連續(xù)靜脈滴注。,碳酸氫鈉（Sodium bicarbonate）,堿性藥物 復(fù)蘇時(shí)糾正代謝性酸中毒適應(yīng)癥：當(dāng)血pH低于7.2時(shí)， （心肌收縮力↓，易發(fā)生室顫）。用量： 碳酸氫鈉（mmol） =（堿剩余-10mmol/L）×kg×0.25 =（20-測(cè)得HCO3值）×kg×0.25 1g NaHCO3 含 HCO

30、3 12 mmol; 5%NaHCO3 100ml 含60 mmol用法： 5%碳酸氫鈉15ml/分，VD。,注意問(wèn)題,（1）寧酸勿堿，切忌盲目大量使用堿 性藥物；（2）碳酸氫鈉可引起低K+癥和氧解離曲線 左移，抑制組織對(duì)氧的攝?。唬?）碳酸氫鈉進(jìn)入機(jī)體后CO2產(chǎn)生↑，抑 制心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞。,多巴胺 Dopamine 多巴酚丁胺 Dobutamine,,多巴胺

31、Dopamine,1-3μg/kg﹒min 興奮多巴胺受體， 擴(kuò)張腎臟血管；,4-10μg/kg﹒min 興奮β受體；心肌收縮力↑，心排出量↑,10μg以上/kg﹒min 興奮α受體；收縮外周血管、肺血管、腎血管收縮；心率↑心排血量↓。,,PRT 復(fù)蘇后治療 Post-resuscitation treatment,H. 穩(wěn)定呼吸，循環(huán)功能 I. 防治再灌注損傷

32、腦復(fù)蘇 防治腎衰、休克與DIC、肺水腫與心衰 防治MODS / MOF。,H．穩(wěn)定呼吸、循環(huán)功能,呼吸深度、節(jié)律、穩(wěn)定性，預(yù)防急性肺損傷（ALI）和ARDS。監(jiān)測(cè)血pH 7.35-7.44；氧分壓（PaO2）80-100/mmHg；二氧化碳分壓（PaCO2）25-35mmHg。 ECG、心率、心律、BP、CVP、PCWP、尿量＞25ml/h.,I . 防治再灌注損傷,（1）腦復(fù)

33、蘇—防治腦組織細(xì)胞腫脹、水腫。 大腦重量占體重的2%，大腦需血流占全身20%，大腦耗氧量占全身20%，大腦占心排血量1/4，葡萄糖的消耗占65%。心跳停止10-20s昏厥（阿-斯）；心搏停止40s，瞳孔散大；心搏停止4分鐘腦細(xì)胞損害（可逆）；心搏停止10分鐘腦細(xì)胞壞死（不可逆）。,（2）措 施,a.脫水、降顱壓 20%甘露醇125-250ml VD q6-8/hb.低溫療法 降低腦代謝，保護(hù)血腦屏障，減輕腦損害c.

34、降低腦代謝率的藥物 苯巴比妥2-5mg/kg;安定5mg 冬眠療法d.腎上腺皮質(zhì)激素e.自由基清除劑 過(guò)氧化歧化酶（SOD）；甘露醇（緩慢）；維生素C 400-600mg；維生素Ef. 腦代謝營(yíng)養(yǎng)劑 FDP 5-10g;胞二磷膽堿0.5-1.0；吡硫醇1.0g.高壓氧 2.5 ATA是血漿溶解氧5.3ml% 標(biāo)準(zhǔn)大氣壓時(shí)0.3ml % 吸純氧時(shí)

35、1.71ml%,（3）防治腎衰 a.監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血肌酐、尿氮； b.擴(kuò)張腎血管； c.必要時(shí)血液透析；,（4）防治shock和DIC（5）防治心衰和肺水腫（6）防治MODS/MOF,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征：意識(shí)喪失，呼吸停止。(1)開(kāi)放氣道：如發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無(wú)力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問(wèn) “你喘不上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭示意，應(yīng)立即緊急開(kāi)放氣道,,立即取出假牙，清除口鼻分

36、必物. . 患者無(wú)反應(yīng)先吹兩口氣，必須見(jiàn)到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓。(2)人工呼吸：每次人工呼吸1-2秒，并可見(jiàn)到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2分鐘檢查一次心搏情況 （5）電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR

37、，2min檢查1次心搏情況。 （6）成人VF/無(wú)脈搏VT或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量200J。,小 結(jié),1．心跳驟停的類型①心室纖維顫動(dòng) 腎上腺素②心室停頓 對(duì)胸外按壓效果較好③電-機(jī)械分離 鈣劑可能有效,粗顫細(xì)顫,,,2．心跳驟停的診斷及方法,①意識(shí)突然喪失（神經(jīng)系統(tǒng)）←叫一叫 [40s瞳孔散大] ←看一看②大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（心血

38、管系統(tǒng)）←摸一摸③無(wú)自主呼吸（呼吸系統(tǒng)）← 聽(tīng)一聽(tīng),3．心肺復(fù)蘇（初期復(fù)蘇—程序及方法） BLS,A air way 開(kāi)放氣道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循環(huán),Basic LifeSupport,,國(guó)際心肺復(fù)蘇2005指南 解 讀,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征 (? 而不是適應(yīng)證)

39、 意識(shí)喪失 呼吸停止,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征：意識(shí)喪失，呼吸停止。(1)開(kāi)放氣道：如發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無(wú)力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問(wèn) “你喘不上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭示意，應(yīng)立即緊急開(kāi)放氣道，立即取出假牙，清除口鼻分泌物。 患者無(wú)反應(yīng)先吹兩口氣，必須見(jiàn)到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓。,CPR 2005指南中BLS的主要變化,(2)人工呼吸：有效人工呼吸

40、-----每次人工呼吸1-2秒，并可見(jiàn)到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/ 通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。,CPR 2005指南中BLS的主要變化,(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2分鐘檢查一次心搏情況(5)電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR，2min檢查1次心搏情況。(6)電擊----成人VF(室顫

41、)/無(wú)脈搏VT(室速)或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量200J。,1 CPR 按壓/通氣比,2005建議對(duì)嬰兒至成人患者,所有單人CPR時(shí)，通氣/按壓比為30:2。 2000 建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，建議按壓/通氣比率為5:1。,2 人工呼吸,2005每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上（IIa類），應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏, 應(yīng)該避免過(guò)度吹氣（超過(guò)建議的時(shí)間）或吹氣過(guò)用力。

42、 2000建議有氧或無(wú)氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1-2秒。,3 現(xiàn)場(chǎng)電除顫,2005需電除顫時(shí)，只給1次足量電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律。 2000對(duì)應(yīng)“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，電擊之間不進(jìn)行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。,單向波 雙向波,2005 360 20

43、0 2000 BING 200 120 BANG 300 150 BONG 360 200,基本生命支持是關(guān)注的重點(diǎn),1 單人急救應(yīng)采用的院前程序 (1) 確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該“首先打電話”,目的是急救人員帶來(lái)AED。 (2)對(duì)無(wú)反應(yīng)嬰

44、兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”，約5個(gè)循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。 如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）CPR。,2 檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征,如果沒(méi)有足夠的呼吸，初級(jí)急救人員應(yīng)給2次人工呼吸。給第1組2次人工呼吸后，應(yīng)即開(kāi)始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。 在專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，急救人員應(yīng)

45、不間斷地CPR。,3 輪換心臟按壓,一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）。,4 高級(jí)氣道支持,未開(kāi)放人工氣道時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予按壓/通氣比行每組5個(gè)循環(huán)CPR。一旦放置了高級(jí)氣道，急救人員不用再中斷按壓進(jìn)行人工通氣。連續(xù)100次/分鐘 頻率進(jìn)行按壓。,5 解除氣道異物梗阻,需要解除氣道異物梗阻患者，如發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困

46、難、無(wú)聲咳嗽、面色蒼白或無(wú)力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即采取行動(dòng)，問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“你喘不上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭示意，應(yīng)立即緊急開(kāi)放氣道。如果患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即CPR。,6 室顫致心臟驟停是按壓或電擊,目擊的成人心臟驟停，現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快使用AED。現(xiàn)場(chǎng)有1位急救人員以上者，在用AED前，1位行CPR。另1位打開(kāi)AED開(kāi)關(guān)和貼附AED電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)繼續(xù)行CPR。,7 成人單相或雙相波除顫能量,建議成人

47、VF/無(wú)脈搏VT使用單相波首次和系列電擊的能量為360J。雙相波選擇首次成人電擊能量200J.,8 室性心動(dòng)過(guò)速的電擊,如病人有多形VT，病情可能不穩(wěn)定，急救人員應(yīng)按VF治療,應(yīng)該給高能量非同步電擊。如果對(duì)不穩(wěn)定病人是否存在單形或多形VT尚有疑問(wèn)，不要因去詳細(xì)分析心律失常而延誤電擊，應(yīng)給高能量非同步電擊。,2005指南進(jìn)一步生命支持（ACLS）,1 人工氣道呼吸支持 須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處,插管可能要中斷按壓的許多

48、時(shí)間，急救人員要衡量對(duì)按壓及氣管插管的需求程度。在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。為減少難以察覺(jué)的氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤或移動(dòng)，氣管插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)氣管插管的放置。,2 血管用藥優(yōu)先于氣管給藥,仍首選靜脈常規(guī)給藥。靜脈通路選擇距心臟越近越好。氣管使用復(fù)蘇藥及劑量未列在無(wú)脈搏猝死ACLS處置標(biāo)準(zhǔn)中。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。,3 無(wú)脈室速的給藥時(shí)間,要求給藥應(yīng)在檢

49、查心律＼脈搏后即行CPR時(shí)給藥，也可在CPR期間除顫器充電時(shí)給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時(shí)給藥。給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。在下次檢查心律＼脈搏前，急救人員準(zhǔn)備下次給藥，以便檢查心律后可以盡快給藥。這要求復(fù)蘇要有組織和計(jì)劃性。,4 心臟驟停時(shí)復(fù)蘇藥的使用,一般在第一次或第二次電擊后給血管加壓藥?？擅?-5分鐘給予腎上腺素，也可給予單劑量加壓素代替第一或第二劑量腎上腺素。給藥方法----彈丸式推注法,5 VF/VT時(shí)抗心律失常藥,使用

50、 2-3次電擊、CPR和使用血管加壓藥后仍持續(xù)VF或無(wú)脈搏VT時(shí)，應(yīng)使用抗心律失常藥-----胺碘酮，如無(wú)胺碘酮，可考慮使用利多卡因。,研究顯示 200 J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360 J為73%。 雙相波除顫僅用150 J首次成功率為92%，200 J為98%。,指南新的建議,如無(wú)頭頸部損害，開(kāi)放氣道應(yīng)采用抬頦-仰頭方法.,人工呼吸 （1）口對(duì)口人工呼吸： 　緩慢吹

51、氣時(shí)間應(yīng)達(dá)2秒，并見(jiàn)胸部抬高 （2）口對(duì)鼻或口對(duì)氣道插管呼吸： 方法同于口對(duì)口人工呼吸（IIa類）。 （3）無(wú)氧源的球囊-面罩通氣： 潮氣量大致為10 mL/kg (700- 1000 mL)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時(shí)間達(dá)2秒以上（IIa類）。,（4）攜氧（O2 ≧40%，氧氣流量8-12 L/min 至30 L/min）球囊-面罩通氣： 較小的潮氣量為6- 7 mL/kg (約4

52、00 - 600 mL)，或成人球囊1/2體積被擠壓陷，時(shí)間1-2秒（IIb類）。,對(duì)電轉(zhuǎn)復(fù)或加壓素治療無(wú)效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮。 院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無(wú)脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率，并能預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)。,血糖控制 心肺復(fù)蘇后應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化，應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制，需機(jī)械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4 - 6.6 mmol/L。 低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高。,堿性

53、藥物應(yīng)用 復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用堿性藥物可增加自主循環(huán)恢復(fù)，或增加除顫成功率，延長(zhǎng)存活時(shí)間，但尚無(wú)人類研究證實(shí)其能改善心臟驟停患者的存活率； 故不建議心臟驟停患者常規(guī)使用堿性藥物。,低溫治療 自主循環(huán)恢復(fù)并血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給12-24h時(shí)間 32-34OC的低溫治療，可以改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。,鎮(zhèn)靜和麻醉 心臟驟停患者復(fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)

54、在12-24小時(shí)內(nèi)撤除。 由阿片引起的呼吸功能障礙的患者使用納絡(luò)酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對(duì)呼吸的抑制作用。尚未證實(shí)納絡(luò)酮能改善心臟驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無(wú)害。,補(bǔ)液治療 由室顫導(dǎo)致心臟停搏不提倡常規(guī)補(bǔ)液治療，可能有害無(wú)益。 但因低血容量所致心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)時(shí)補(bǔ)液可以增加心排血量。,發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻----有反應(yīng)---緊急開(kāi)放氣道

55、 患者無(wú)反應(yīng) 開(kāi)放氣道----人工呼吸 CPR 2：30----直到電擊或監(jiān)測(cè) 電擊1次 再連續(xù)做5組2：30 的CPR,,,,,,,發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻----有反應(yīng)---緊急開(kāi)放氣道 患者無(wú)反應(yīng) 開(kāi)放氣道----人工呼吸 CPR 2：30----直到電擊或監(jiān)測(cè)

56、 電擊1次 再連續(xù)做5組2：30 的CPR,,,,,,CPR 2005指南BLS主要變化培訓(xùn)綱目,CPR指征：意識(shí)喪失，呼吸停止。(1)開(kāi)放氣道：如發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無(wú)力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問(wèn) “你喘不上氣嗎？”如患者點(diǎn)頭示意，應(yīng)立即緊急開(kāi)放氣道，立即取出假牙，清除口鼻分必物。 患者無(wú)反應(yīng)先吹兩口氣，必須見(jiàn)到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓隨后行有效的心臟按壓。(2)人工呼吸：每次人工

57、呼吸1-2秒，并可見(jiàn)到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2分鐘檢查一次心搏情況。 （5）電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR，2min檢查1次心搏情況。 （6）成人VF/無(wú)脈搏VT或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量2