孕婦學(xué)校講課ppt演示課件

1、女性盆底疾病防治 ------產(chǎn)后康復(fù),問(wèn)題 一,什么是女性盆底功能障礙性疾??？,,,,子宮脫垂,Grade IV,陰道前壁脫垂（膀胱膨出）,盆底功能障礙性疾病,盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI )糞失禁（fecal incontinence, FI）性功能障礙（sexual dysfunction）慢性盆腔

2、疼痛（chronic pelvic pain ）,問(wèn)題 二,多少人存在這種情況？,尿失禁全球現(xiàn)狀,絕經(jīng)后婦女約有50%患有不同程度的尿失禁（壓力性尿失禁為主）1/3的產(chǎn)后婦女患有尿失禁美國(guó)在尿失禁的花費(fèi)為10億美元/年九十年代中期起被公認(rèn)為影響人類(lèi)健康的五大疾病之一,18.90%,2.60%,9.40%,20.00%15.00%10.00%5.00%0.00%,流調(diào)結(jié)果35.00%

3、30.90%30.00%25.00%,UI,SUI,UUI,MUI,郎景和 《中國(guó)成年女性尿失禁流行病學(xué)研究》,POP發(fā)病率,13.10%,1.10%,14.90%,5.30%,16.00%14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%,POP總體,未產(chǎn)婦POP,陰道分娩POP,剖宮產(chǎn)POP,患病率高,遠(yuǎn)期影響大,花費(fèi)高,就診人數(shù)少,PFD,與

4、其他慢性病比較,問(wèn)題 三,為什么發(fā)生這種情況？,,盆底損傷的原因,妊娠陰道分娩絕經(jīng)長(zhǎng)期增加腹壓（肥胖、慢性咳嗽）,坐骨支,坐骨結(jié)節(jié),坐骨棘,,,,坐骨恥骨支,,閉孔,,截石位觀,髂骨,坐骨,恥骨,盆底肌群-肛提?。≒elvic Floor Muscles）,恥尾肌髂尾肌 肛提肌腱弓（tendinous arch）坐尾肌,肛提肌群（Levators）及其筋膜組成的上提平臺(tái)（Levator pla

5、te，或篷架樣---Shelflike，或“吊床”---hammock）,,髂尾肌 (Iliococcygeus),恥尾肌 (Pubococcygeus),恥骨直腸肌 (Puborectalis),,,,上面觀,肛提肌 (Levator ani muscles ),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2014/5/28,5,骨 盆 底定義：骨盆底是由多層肌肉和筋膜構(gòu)成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔器官處于

6、正常位置。尿道陰道直腸,外層：為淺層筋膜與肌肉；,中層：即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成,內(nèi)層：由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層,-------------恥骨陰道肌 (pubiovaginus),-------------恥骨直腸肌 (Puborectalis ),--------------恥骨尾骨肌

7、 ( Pubococcygeus),髂骨尾骨肌(iliococcygeus) -----------,坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------,筋膜白線(xiàn)(盆筋膜腱弓),,,肌白線(xiàn)(肛提肌腱弓),,,Retzius間隙：恥骨尿道韌帶-恥骨子宮頸筋膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,骨盆內(nèi)肌肉、韌帶、筋膜與器官的關(guān)系,繁 衍 后 代,生命的起源,,,女性正常排卵,,生命的旅途,,人類(lèi)生命的旅途,

8、,,胚胎、胎兒發(fā)育盆底壓力增加,妊娠女性盆腹腔發(fā)生劇烈的變化,,妊娠對(duì)女性的影響－－形體,虛線(xiàn):正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實(shí)線(xiàn)：妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線(xiàn)向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,-------------正常體位重力軸向,-----------------妊娠

9、體位重力軸向,------------------坐骨海綿體肌,---------------尿生殖膈上筋膜,----------------------會(huì)陰中心腱,----------------------肛提肌,------------------臀大肌,球海綿體肌---------------------,尿生殖膈下筋膜--------------,會(huì)陰深橫肌-------------------,肛門(mén)括約肌----------

10、------------,生育過(guò)程對(duì)盆底肌肉的損傷,分 娩,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,,,女性,男性,膀胱,,,前列腺,,尿道括約肌,,,正常解剖結(jié)構(gòu),,盆底尿道括約肌松弛,盆

11、底松弛致膀胱尿道下移,,,,,導(dǎo)致壓力性尿失禁,盆底支持原理-吊床假說(shuō),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜細(xì)胞生物化學(xué)、電生理改變功能損害結(jié)構(gòu)損害,產(chǎn)后性愛(ài)質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂,機(jī)械、化學(xué)損傷,自身修復(fù),PFD發(fā)病機(jī)理小結(jié)危險(xiǎn)因素：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、長(zhǎng)期高腹壓、高齡、絕

12、經(jīng)……,問(wèn)題 四,這種情況如何防治？,產(chǎn)后尿失禁發(fā)生統(tǒng)計(jì),孕期：25%-55%有尿失禁癥狀產(chǎn)后3個(gè)月：存在尿失禁34.3%研究文獻(xiàn)報(bào)道：初產(chǎn)后沒(méi)有尿失禁者，產(chǎn)后5年SUI產(chǎn)病率19%初產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)尿失禁者，5年后92%仍有SUI,國(guó)內(nèi)外發(fā)展,1、歐美等國(guó)家經(jīng)30余年的不斷發(fā)展，已形成一套比較完善的理論體系和臨床技術(shù)，而我國(guó)目前尚處于相對(duì)落后的狀態(tài)。2、廣州、上海、北京等十幾個(gè)省市已建立篩查治療體系。,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)后康復(fù)流程,有條,無(wú)條,件,產(chǎn)后42天婦女盆底功能評(píng)估,正常,異常,KeGel訓(xùn)練1-2月復(fù)查,件第一階段：電刺激第二階段電刺激+生物反饋鞏固療程：生物反饋,產(chǎn)后女性變化,乳房的變化：早期乳腺管不通，乳房脹痛； 后期乳房松弛，對(duì)形體的影響 腹部的變化：肌肉松弛，緊張度下降，脂肪

14、堆積-形體改變子宮的變化：懷孕后期子宮約重1000克，像大排球， 產(chǎn)后六周恢復(fù)50克，像雞蛋-肌張力、功能改變陰道的變化：陰道擴(kuò)大，陰道壁松弛-陰道、膀胱直腸下垂 產(chǎn)后陰道緊縮度降低，性生活質(zhì)量下降形體變化：肥胖，脊柱生理彎曲改變，X型腿，扁平足,,你愿意接受 這樣的改變嗎？,產(chǎn)后盆底功能康復(fù)—盆底康復(fù)技術(shù),盆底肌鍛煉（ kegel訓(xùn)練） 家庭盆底康復(fù)器 手工康復(fù)

15、療法（按摩） 電刺激 生物反饋 行為訓(xùn)練技術(shù)（膀胱訓(xùn)練、場(chǎng)景反射等）,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,盆底肌肉訓(xùn)練,人體三種?。汗趋兰?、平滑肌、心肌盆底肌——骨骼肌,盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）以鍛煉恥骨尾骨肌為主,適應(yīng)證 輕-中度尿失禁 輕度子宮、膀胱、直腸脫垂

16、 盆底肌脹痛 改善性生活質(zhì)量 產(chǎn)后盆底康復(fù) 盆底修復(fù)術(shù)前術(shù)后的輔助治療,指導(dǎo)盆底肌肉訓(xùn)練,kegel訓(xùn)練方法-主動(dòng)康復(fù)法,方法：主動(dòng)收縮盆底肌持續(xù)3~5秒、放松3~5秒—訓(xùn)練Ⅰ肌纖維 快速收縮持續(xù)3秒、放松6秒—訓(xùn)練Ⅱ肌纖維訓(xùn)練要求：重復(fù)10次，每天三次. 或150~200次/日每療程6~8周,二、手法治療,手法治療適應(yīng)癥,陰道痙攣陰道疼痛

17、術(shù)后疤痕疼痛。 性生活不滿(mǎn)意者……,電 刺 激,概念 電刺激是以電流刺激的方式通過(guò)對(duì)陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或?qū)ι窠?jīng)肌肉的直接刺激，喚醒本體感受器，使肌肉被動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，抑制膀胱逼尿肌收縮，鎮(zhèn)痛及促進(jìn)局部血液循環(huán)等。,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,產(chǎn)后電刺激適應(yīng)證,子宮脫垂：伴有或不伴有SUI的盆底

18、肌薄弱者各種尿失禁：壓力性、急迫性及混合性尿失禁和 膀胱過(guò)度刺激癥患者疼痛治療：慢性盆腔疼痛、肌肉疼痛…性生活障礙：陰道松弛、性冷淡…其他：腹直肌分離、水腫、肥胖….,,,I 類(lèi): 強(qiáng)直收縮, 長(zhǎng)且持久, 不易疲勞恥骨-陰道, 恥骨-直腸 70% 恥-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%IIA 和 IIB 類(lèi): 階段性收縮, 快速短暫, 易疲勞,肌纖維類(lèi)型,持續(xù)1S肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3

19、S肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級(jí)。I類(lèi)肌纖維肌力下降表現(xiàn)盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿,Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力,盆底肌肉2類(lèi)肌纖維收縮持續(xù)1次肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級(jí)，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級(jí)。II類(lèi)肌纖維肌力低下表現(xiàn)控尿能力下降和性功能障礙,II類(lèi)肌纖維肌力,生物反饋治療,概念 生物反饋治療是指通過(guò)肌電圖、壓力曲線(xiàn)或其他 形式把肌肉活動(dòng)的信息

20、轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào) 反饋給患者，并提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng) 狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的主動(dòng)盆底肌肉訓(xùn)練， 并形成條件反射，以期獲得最佳的訓(xùn)練效果。 ※ 有效率60-70%,產(chǎn)后生物反饋治療,適應(yīng)證盆底肌力減弱尿失禁盆腔臟器脫垂性生活質(zhì)量下降排便異常尿潴留盆底肌肉疲勞度異常,生物反饋治療原理,場(chǎng)景生物反饋，是指給予特定的場(chǎng)景及生物反饋的模塊，令患者在該情景下進(jìn)行特定的

21、反射，最終希望建立新的條件反射,生物反饋治療原理-條件反射,1類(lèi)纖維電刺激,1+2類(lèi)纖維電刺激,生物反饋＋電刺激,治療方案推薦絕經(jīng)前：每次30分鐘 一療程10次 每周2次，共5周絕經(jīng)后：每次60分鐘 療程20次 每周2次，共10周,盆底康復(fù)器的應(yīng)用,盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）是由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑

22、料球囊組成球囊的形狀和體積相同，重量從20～70g不等，或重量相同直徑 大小不等，尾部有一根細(xì)線(xiàn)，方便從陰道取出盆底康復(fù)器常分5個(gè)重量級(jí)，編號(hào)為1到5，重量逐步增加它具有簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、無(wú)副反應(yīng)等特點(diǎn),陰道啞鈴,放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達(dá)到會(huì)陰肌肉鍛煉的目的。,盆底康復(fù)器的應(yīng)用-主動(dòng)訓(xùn)練盆底肌,方法： 收縮盆底肌→陰道內(nèi)保持1min→保持＞10min →咳嗽、大笑

23、、跑步不脫出→增加重量→15min/次 1次/天，共3月,,,,,,,行為治療,膀胱訓(xùn)練—治療尿失禁、尿頻、夜尿、 間質(zhì)性膀胱炎…排便訓(xùn)練-治療便秘、糞失禁…,膀胱訓(xùn)練方法,限制每天飲水量減少飲用刺激膀胱的飲品填寫(xiě)排尿日記，制定排尿間隔時(shí)間表按既定時(shí)間表排尿?qū)Ρ颇蚣〔环€(wěn)定者，借用生物反饋技術(shù)， 參考動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果制定行為治療方案。,☆養(yǎng)成及時(shí)排尿等良好衛(wèi)生習(xí)慣☆廢除中

24、途停止排尿的方法☆停止喝刺激性飲料（茶，可樂(lè)）,行為訓(xùn)練治療尿失禁,,,問(wèn)題 五,如沒(méi)康復(fù)，怎么辦？,,88,,TVT-Trans-Vaginal Tension-free Tape,,,骶骨固定術(shù)（Sacrak colpopexy）,Arthure首先1957年報(bào)道子宮骶骨固定術(shù)；保留子宮者把補(bǔ)片固定在雙宮骶韌帶和骶骨前棘間韌帶； 子宮切除者把補(bǔ)片固定在陰道殘端和骶骨前棘間韌帶。

25、 開(kāi)腹途徑 腹腔鏡途徑,,,手術(shù)示意圖,93,,有關(guān)生物相容性的問(wèn)題,X,X,孔徑應(yīng)> 75 µ的原因： 抗感染強(qiáng)(吞噬細(xì)胞可進(jìn)入) 血管易生成 成纖維細(xì)胞和膠原易進(jìn)入網(wǎng)片,單股絲大孔徑編織,子 宮 托,,,,,,,,,小結(jié),1、歐美國(guó)家對(duì)PFD等婦科疾病的臨床治療也有一,個(gè)先重視手術(shù)，后更重視電生理康復(fù)的認(rèn)識(shí)過(guò)程。 20世紀(jì)70年代末，國(guó)外許多專(zhuān)家紛紛

26、將臨床實(shí)踐和研,究工作重點(diǎn)向前推移，著重研究發(fā)展物理康復(fù)治療等一系列保守療法。,2、 提倡早預(yù)防、早干預(yù)、早治療的三早原則。,3、在患病初期和輕度患者中首選是物理康復(fù)治療中重度的子宮托或手術(shù)。,產(chǎn)后康復(fù)治療最佳時(shí)間,產(chǎn)后一年內(nèi)均適合治療：kegel訓(xùn)練：順產(chǎn)次日，剖宮產(chǎn)后3天其他康復(fù)技術(shù)：順產(chǎn)次日，剖宮產(chǎn)2~42天治療開(kāi)始時(shí)間越早，療效會(huì)越好。根據(jù)個(gè)體狀況選擇單項(xiàng)治療或全套治療。堅(jiān)持1—2個(gè)療程，可使產(chǎn)婦腹圍縮小，疼痛緩解，

27、 陰道緊縮，彈性增加，乳房更豐挺。,產(chǎn)后術(shù)后盆底康復(fù)經(jīng)驗(yàn)-早期鍛！,產(chǎn)后：順產(chǎn)后次日進(jìn)行盆底肌肉鍛煉 剖宮產(chǎn)后3天盆底肌肉鍛煉人流術(shù)后：當(dāng)天電刺激減少出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊、預(yù)防宮腔粘連藥流排胎后：當(dāng)天、隔天電刺激，鎮(zhèn)痛、縮短陰道流血時(shí)間婦科術(shù)后： 腹部傷口術(shù)后1天電刺激鎮(zhèn)痛康復(fù) 廣泛全宮術(shù)后2天電刺激膀胱區(qū)預(yù)防尿儲(chǔ)留 全子宮切除術(shù)后1周即可開(kāi)