老年人營養(yǎng)支持治療病例分享ppt課件

1、老年人營養(yǎng)支持治療－病例分享,南京總醫(yī)院干部消化內(nèi)科　 李敏利,一般情況,患者郭某某，男，95歲，已婚軍隊離休干部，山東萊蕪人身高168cm，體重50Kg BMI＝17.7,一般情況,主訴：反復(fù)腹脹伴反酸半年放置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食3月反復(fù)出現(xiàn)吸入性肺炎放置鼻腸管入院前腹脹、反酸明顯，體重下降約3kg2017-9-22入院治療,既往史,AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、

2、前列腺增生20余年；2003年曾患腦出血、腦梗塞；老年癡呆10余年；2006年“右股骨粗隆間骨折”，2010年“右側(cè)脛骨骨折”均予保守治療；膽囊結(jié)石6年 否認(rèn)高血壓病史“左氧氟沙星”過敏史無手術(shù)史，無輸血史；預(yù)防接種史不詳,體格檢查,神志清楚，精神差，癡呆面容，長期臥床，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大心律齊，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音腹部平坦，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍,輔助檢查,血常規(guī)：血紅蛋白1

3、06g/L、紅細(xì)胞計數(shù)3.50x10^12/L血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,總蛋白55.5g/L,葡萄糖9.0mmol/L腫瘤標(biāo)志物：CA125 84.00U/ml↑、CA15-3 30.60U/mL↑、Cyfra21-1 3.90ng/ml↑、SCC 3.40ng/ml↑痰培養(yǎng)提示：生長革蘭陰性桿菌；,輔助檢查,心電圖：竇性心律，S-T改變胸部CT：1、慢性支氣管炎、肺氣腫，伴兩肺感染；2、雙肺

4、散在鈣化灶；3、雙側(cè)胸膜增厚、粘連，雙側(cè)少量胸腔積液；5、主動脈及冠狀動脈粥樣硬化；6、胸8椎體壓縮性骨折腹部CT提示：1、肝臟及左腎多發(fā)囊腫；2、膽囊結(jié)石；3、腸系膜脂膜炎；前列腺增生、鈣化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、腹主動脈粥樣硬化，局部瘤樣擴(kuò)張；6、右股骨粗隆畸形，請結(jié)合臨床,入院診斷,1.慢性胃炎 2.AECOPD 3.肺部感染

5、 4.冠心病5.2型糖尿病 6.缺血性腦血管病7.膽囊結(jié)石 8.老年癡呆 9.右股骨粗隆間、脛骨骨折后 10.前列腺增生,營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NRS2002是指南推薦評估方法 <3 定期重復(fù)營養(yǎng)評估 ≥3：存在營養(yǎng)風(fēng)險,入院后營養(yǎng)篩查,NRS2002優(yōu)點

6、 簡單易行 醫(yī)患有溝通 有臨床RCT支持,營養(yǎng)風(fēng)險篩查表——NRS2002評估表,入院后營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)風(fēng)險篩查表——NRS2002評估表,入院后營養(yǎng)篩查,疾病評分（3分）營養(yǎng)評分（3分） 年齡評分（1分） 總分：7分 ≥3：存在營養(yǎng)風(fēng)險,,患者存在營養(yǎng)不良需要營養(yǎng)支持治療,入院后營養(yǎng)篩查,只要胃腸道解剖與功能允許，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選，可降低死亡率，改善臟器功能、提高生活質(zhì)量

7、,,長期TPN胃腸粘膜萎縮，屏障功能受損，細(xì)菌毒素異位－全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS-多器官功能衰竭M(jìn)ODS,危重病人在條件允許是應(yīng)盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng),營養(yǎng)支持方式選擇,EN單用合并消化不良、反流、腹瀉、腹脹等情況時，EN+PN聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)化營養(yǎng)支持療效,,EN+PN聯(lián)合應(yīng)用是老年常用臨床營養(yǎng)重要手段,,對于有營養(yǎng)支持適應(yīng)征且60%以上能量需求不能通過胃腸道解決時，應(yīng)采用EN+PN,營養(yǎng)支持方式選擇,,營養(yǎng)干預(yù),,TPN

8、氨基酸 葡萄糖 微量元素 電解質(zhì),,,EN 康全甘,,咽炎？,營養(yǎng)支持策略,經(jīng) 口,管飼,造 口,,,營養(yǎng)途徑選擇,,EN途徑,經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）,鼻空腸管鼻十二指腸管,置管時間>6周,鼻胃管,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）,有,誤吸風(fēng)險,無,,,,,,,,,,營養(yǎng)途徑選擇,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇,標(biāo)準(zhǔn)制劑適合多數(shù)病人胃腸功能受損，采用短肽糖尿病選用DM專用配方有高蛋白需

9、求、減少肝臟負(fù)擔(dān)者選MCT配方腹瀉、便秘－含混合膳食纖維配方,熱卡攝取量目標(biāo)設(shè)定1235Kcal-1650Kcal,營養(yǎng)支持策略,患者腸內(nèi)營養(yǎng)泵入情況,營養(yǎng)支持評估,抬高床頭30-45度，預(yù)防誤吸,評估指標(biāo),營養(yǎng)支持評估,入院后營養(yǎng)支持治療期間相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測情況,營養(yǎng)支持評估,入院后營養(yǎng)支持治療期間相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測情況,營養(yǎng)支持評估,入院后營養(yǎng)支持治療期間相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測情況,營養(yǎng)支持評估,老年人機(jī)體組織改變，對疾病的易感性增加老年人患有全

10、身性或消化系統(tǒng)疾病時，易出現(xiàn)消化功能紊亂及營養(yǎng)不良消化系統(tǒng)隨增齡發(fā)生了一系列變化,這些變化對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、消化及吸收有 一定影響。,老年病人特點,住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率,老年病人體重減輕4%，死亡危險性增加3-4倍，13%老年病人因體重下降面臨更大死亡危險,合理營養(yǎng)治療降低住院患者死亡率,,合理營養(yǎng)治療能進(jìn)一步降低死亡危險性,營養(yǎng)狀況良好的老年患者死亡風(fēng)險較低,老年人營養(yǎng)不良相關(guān)因素,營養(yǎng)不良,臟器功能減弱,營養(yǎng)需求量改變,原發(fā)病

11、療效下降,并發(fā)癥升高,生活、居住環(huán)境,精神、心理因素,機(jī)體狀況評估,腦袋不聽使喚,牙不好，咬不動、咽不下,肚子脹、心慌、氣短、排便難,腿痛、腰痛、不能走,處理原則,先篩查后應(yīng)用個體化支持方案腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先倡導(dǎo)EN+TN聯(lián)合治療嚴(yán)密監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥,老年人營養(yǎng)支持原則,管 飼盡量選擇營養(yǎng)泵勻速滴注，先慢后快原則室溫過低時采用加熱器輸注前后溫水沖管，輸注期間定期沖管定期檢查相關(guān)指標(biāo)觀察患者腹部體征和排便情況,堵管處理溫水沖