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文檔簡介
1、病例分享,浙江醫(yī)院ICU,基本情況,患者鐘XX,男性,89歲。 因“反復咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就診。 入院診斷:急性支氣管炎,2型糖尿病,冠 心病 心功能II級,原發(fā)性高血壓病2級。,基本情況,2010-11-13突發(fā)意識喪失,伴全身抽搐。以“癲癇持續(xù)狀態(tài)”轉入神經內科。 神經內科住院期間,癲癇反復發(fā)作,予氣管插管,呼吸機應用。隨后患者出現(xiàn)肌鈣蛋白及心肌酶譜升
2、高,肌酐水平逐漸升高。 2010-11-18轉入我科接受進一步治療。,經驗用藥:特治星針4.5 vp q8h,痰培養(yǎng):暫無結果,36.8℃,11.6*10^9/L,83.3%,198.9mg/L,2010-11-25 加用替考拉寧0.2 ivgtt qd聯(lián)合特治星針,2101-11-23 氣管切開痰培養(yǎng):銅綠假單胞菌+ 陰溝腸桿菌++,38.3℃,14.1*10^9/L,83%,198.9mg/L,20
3、11-11-29 停用特治星針,改美羅培南針0.5g ivgtt q8h聯(lián)合替考拉寧抗感染,開始出現(xiàn)反復的低血壓,難以糾正的低蛋白血癥痰培養(yǎng)結果同前:銅綠假單胞菌+ 陰溝腸桿菌++,38.0℃,8.5*10^9/L,77.4%,139.1mg/L,2010-12-05 停用替考拉寧針,單用美羅培南針,血流動力學趨于穩(wěn)定痰培養(yǎng):陰溝腸桿菌+++,37.3℃,5.6*10^9/L,70.2%,42.5mg/L,2010-12-20 停
4、用美羅培南針,患者血流動力學穩(wěn)定,需要安博維片降壓痰培養(yǎng)同前:陰溝腸桿菌++,37.0℃,4.5*10^9/L,58%,41.7mg/L,2010-12-27 根據痰培養(yǎng)結果經驗性加用比阿培南針0.3 ivgtt q8h,痰培養(yǎng):產酸克雷伯氏菌++ 鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌++,37.3℃,5.9*10^9/L,55.5%,94.0mg/L,2011-1-12 比阿培南應用兩周,予停用,患者一般狀況
5、可,已經開始脫機鍛煉白細胞數(shù)較前升高,暫時未應用抗生素,37.0℃,11.1*10^9/L,59.2%,30.9mg/L,2011-1-17 體溫升高,予舒普深3g vp q12h聯(lián)合科賽斯50mg ivgtt qd抗感染(首劑加量),患者痰量增加痰培養(yǎng):銅綠假單胞菌++ 鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌+++,38.0℃,10.4*10^9/L,60.9%,38.3mg/L,2010-1-20 血培養(yǎng)陽
6、性,抗生素改為替考拉寧針0.4g ivgtt qd+豐迪針1g vp q12h,血培養(yǎng):金黃色葡萄球菌患者再次出現(xiàn)反復低血壓,補液后回升,37.7℃,10.1*10^9/L,62.2%,39.3mg/L,2011-1-22考慮患者腎臟功能較差,改替考拉寧針為斯沃針 0.6g ivgtt q12h2011-1-30患者體溫無下降,經驗性加用依替米星針400mg ivgtt qd,痰培養(yǎng):鮑曼復合醋酸鈣不動桿菌++++(阿米卡星外全耐)
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