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文檔簡介
1、老年人用藥安全,老年人身體構(gòu)成成分的變化1.體液量減少:主要是細(xì)胞內(nèi)液體液總量: 體重60%(男)、50%(女)60歲以上為51.5%(男),45%(女)?! ?.細(xì)胞數(shù)量減少(細(xì)胞總量減少和細(xì)胞萎縮) 某些臟器重量減輕.組織與器官萎縮,以骨骼肌、脾臟、性腺、肝臟、腎臟明顯75歲老人細(xì)胞減少30%。 3.脂肪增加,一、老年人藥物代謝特點(diǎn),藥物代謝動(dòng)力學(xué):是研究藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄過程及藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律
2、老年人特點(diǎn):藥代動(dòng)力學(xué)過程降低大多數(shù)藥物的吸收減少 ;藥物的代謝、排泄降低;藥物消除半衰期延長,血藥濃度高。,(一)吸收,口服是最常用途徑老年人:藥物口服吸收減少①胃酸分泌減少,對(duì)藥物的解離和溶解降低;②胃腸道排空速率減慢;③胃腸道血流減少,65歲約減少40%;④胃腸道細(xì)胞吸收表面積減少、吸收功能降低。,(二)藥物的分布,1. 機(jī)體成分改變的影響①細(xì)胞內(nèi)液減少,故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小,血藥濃度增加
3、。②脂肪組織增加,故脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大,藥物作用持續(xù)較久,半衰期延長。2. 血漿白蛋白含量減少的影響: 使藥物游離型成分增加,藥效增強(qiáng),易引起不良反應(yīng)。 如華法令,與血漿白蛋白結(jié)合減少,(三)代謝,肝臟是主要場所。包括氧化、還原、水解、結(jié)合。肝臟萎縮(成年人肝重1200g,70歲741g)、肝血流減少(約減少40%)、代謝酶活性下降。代謝率為年輕人的65%。 使藥物半
4、衰期延長,故在接受以肝滅活為主的藥物時(shí),劑量應(yīng)適當(dāng)減低。,(四)排泄,大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄主要由腎臟排泄的藥物半衰期延長,藥物廓清率下降,血漿峰濃度提高,藥理作用增強(qiáng)甚至出現(xiàn)毒性。,*二、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn),藥效學(xué):是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制。老年人特點(diǎn):對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增高、作用增強(qiáng)藥物耐受性下降不良反應(yīng)發(fā)生率增加,(一)對(duì)CNS抑制藥、中樞性鎮(zhèn)痛藥敏感性增高CNS抑制藥:鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥中樞性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡
5、、哌替啶可引起腦缺氧(二) 對(duì)心血管系統(tǒng)藥物敏感性增高如:洋地黃毒性反應(yīng)增強(qiáng)、易出現(xiàn)中毒 降壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張劑易出現(xiàn)體位性低血壓(三)其他 糖皮質(zhì)激素-易出現(xiàn)消化性潰瘍、出血、骨質(zhì)疏松 降糖藥敏感性增強(qiáng)---易出現(xiàn)低血糖,如胰島素 對(duì)肝臟有損害的藥耐受性下降:如利福平、異煙肼 對(duì)排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂 單一用藥耐受性較好,多藥合用耐受性下降,1、多藥合用藥物耐受性下降2、對(duì)肝臟有損害的藥耐受性下
6、降:如利福平、異煙肼3、對(duì)排泄慢及易引起電解質(zhì)紊亂的藥耐受性下降4、易引起呼吸中樞抑制(引起缺氧)的藥耐受性下降:如哌替啶5、胰島素耐受性下降,三、 老年人的用藥原則,WHO合理用藥定義:藥物種類要適合其臨床的需要藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求,療程適當(dāng)藥物價(jià)格最為低廉。包含三個(gè)基本要素:有效、安全、經(jīng)濟(jì)。老年人用藥原則:,(一)選擇藥物的原則,1、六先六后: 先明確診斷后用藥; 先非藥物療法后藥物療法;
7、 先老藥后新藥; 先中藥后西藥; 先外用藥后內(nèi)服藥; 先內(nèi)服后注射。2、減少用藥種類、用藥量3、慎用或禁用敏感藥4、減少和控制滋補(bǔ)藥和抗衰老藥,,(二)應(yīng)用藥物的原則(5項(xiàng)),【準(zhǔn)確合理用藥--受益原則】要求:1、用藥要有明確的適應(yīng)證。2、受益/風(fēng)險(xiǎn)> 1。治療好處>風(fēng)險(xiǎn)3、選擇療效確切毒副作用小的藥物。例如:無危險(xiǎn)因素的非瓣膜性心房纖顫患者,若用抗凝治療并發(fā)出血危險(xiǎn)每年約1.3%,而未采用者每年發(fā)生腦卒
8、中僅0.6%。又如:老年人心律失常,當(dāng)既無器質(zhì)性心臟病又無血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),長期用抗心律失常藥可使死亡率增加 對(duì)有些病癥,如失眠、多夢(mèng),可不用藥,【小劑量原則 】,中國藥典規(guī)定:老年人用藥量為成人量的3/4;開始用1/4~1/3劑量,然后根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量,直至出現(xiàn)滿意療效而無藥物不良反應(yīng)為止。老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。有學(xué)者提出:從50歲開始,每增加1歲,劑量應(yīng)比成人藥量減少1%,60~
9、80歲應(yīng)為成人量的3/4,80歲以上為成人量的2/3即可。最低有效量,才是老年人的最佳用藥劑量。,【 5種藥物原則】,老年人平均患有6種疾病,常多藥合用,多者36種。同時(shí)用藥5種以下,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6%-8%,同時(shí)用6-10種時(shí)升至40%,同時(shí)用15-20種以上時(shí),發(fā)生率升至80%-100%。 ①了解藥物的局限性,許多老年疾病無相應(yīng)有效藥物。②抓主要矛盾,選主要藥物。對(duì)療效不明顯、耐受差、未按醫(yī)囑服用藥物可終止,病情不穩(wěn)定
10、可放寬,病情穩(wěn)定后遵守5種藥原則。③選用具有兼顧治療作用的藥物:如高血壓合并心絞痛者,可用β受體阻滯劑及鈣拮抗劑;高血壓合并前列腺肥大者,可用α受體阻滯劑。④重視非藥物治療。⑤減少和控制服用補(bǔ)藥。,【擇時(shí)原則 】,根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理,選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療,以提高療效和減少毒副作用。 如:優(yōu)降糖、糖適平在飯前半小時(shí)用藥 二甲雙胍應(yīng)在飯后用藥 拜糖平與食物同服,【暫停用藥原則 】,老年人在用藥期間,一旦
11、出現(xiàn)新的癥狀,應(yīng)考慮為藥物的不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。前者應(yīng)停藥,后者則應(yīng)加藥。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀,停藥受益可能多于加藥受益。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、有效的干預(yù)措施之一。,四、老年人用藥常見問題,1、藥物中毒生理因素:腎臟排泄毒物的功能下降,肝臟解毒功能降低, 60歲以上腎臟排毒功能比25歲時(shí)下降20% 。肝血流下降40%病理因素:多種疾病共存、癥狀不典型、感受性降低藥物因素 同時(shí)接受多種藥物治療,易產(chǎn)
12、生相互作用。,2、服藥依從性差(1)用藥知識(shí)缺乏用藥存在誤區(qū):新藥、貴藥、濫用非處方藥 擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素,。 認(rèn)識(shí)和理解能力下降:錯(cuò)服、漏服記憶力減退:用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng)(2)心理因素:(3)經(jīng)濟(jì)和家庭因素:,五、常見藥物不良反應(yīng)和原因,(一) 常見藥物不良反應(yīng)1.精神癥狀老年人CNS對(duì)某些藥物的敏感性增高,可引起精神錯(cuò)亂、抑郁和癡呆等。 如:洋地黃、降壓藥和消炎痛等可引起老年
13、抑郁癥; 中樞抗膽堿藥安坦,可致精神錯(cuò)亂; 老年癡呆患者使用中樞抗膽堿藥、左旋多巴或金剛烷胺,可加重癡呆癥狀。,,2.耳毒性 氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可損害聽神經(jīng)。前庭損害的主要癥狀:眩暈、頭痛、惡心、共濟(jì)失調(diào); 耳蝸損害的癥狀:耳鳴、耳聾。3.體位性低血壓降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥時(shí),易發(fā)生體位性低血壓。,4.尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用,使用時(shí),開始以小劑量分次服用,然后逐
14、漸加量。前列腺增生老人,使用速尿、利尿酸等強(qiáng)效利尿劑也引起尿潴留5.藥物中毒,(二)老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因,1.同時(shí)接受多種藥物2.藥動(dòng)學(xué)和藥效改變 藥物代謝和排泄能力減弱,使具有藥理活性的代謝產(chǎn)物蓄積。老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物特別敏感,鎮(zhèn)靜藥易引起中樞過度抑制;老年人免疫功能下降,使藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率增加。 3.濫用非處方藥 擅自服用、濫用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素,用藥的次數(shù)和劑量不當(dāng),易產(chǎn)生藥物
15、不良反應(yīng)。,老年人用藥指導(dǎo),1、口服用藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑用水量服藥體位片劑分成小片長期用藥者不宜隨意停藥定期復(fù)查肝功能家庭藥物保管:2、注射用藥指導(dǎo) 肌注、輸液3、其它給藥途徑,4、常用藥物使用注意抗生素:過敏史、禁忌配伍、有效血濃度降壓藥:小劑量開始,逐漸降壓,不突然停藥強(qiáng)心甙類:易發(fā)生蓄積中毒抗心律失常藥:可抑制竇房結(jié)及傳導(dǎo)束的作用利尿劑:鎮(zhèn)靜藥降糖藥?受體阻斷劑:常用于高血壓、心絞痛、心梗,,Than
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