肺栓塞的護(hù)理ppt課件

1、肺栓塞觀察與護(hù)理,,肺栓塞的概念,肺栓塞是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。,肺栓塞的原因,血栓：最常見(jiàn)的肺栓子為血栓。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。 其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、寄生蟲(chóng)、胎盤(pán)滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、等均可引起。靜脈血栓形成的條件。 （1）血栓形成 早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)

2、的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。 （2）心臟病　 （3）妊娠和分娩 （4）其它,肺栓塞的高危人群,急性腹部或胸部的大型手術(shù)后及髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有髖部骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性脊柱損傷等的患者；長(zhǎng)期操作電腦者和預(yù)期要長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)、汽車(chē)或火車(chē)者（時(shí)間超過(guò)6個(gè)小時(shí)）；長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群；孕產(chǎn)婦；40歲以上、肥胖或有血脂異?；颊?；此外，還包括惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕藥婦女、患有腎病綜合征的兒童、血液

3、病患者、先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者。,癥狀和體征,呼吸困難及氣短。為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn)，輕癥病人有陣發(fā)性過(guò)度換氣、活動(dòng)時(shí)氣短；嚴(yán)重者呼吸困難，突然出現(xiàn)恐怖感，呼吸頻率增快，達(dá)40~50次/分。胸痛。常為患側(cè)胸部鈍痛?？杀憩F(xiàn)為類(lèi)似胸膜炎性的胸痛，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而加重。也可發(fā)生心肌梗塞樣的疼痛，部位在胸骨前，向肩和頸部放射，其疼痛程度難以忍受。頭暈、昏厥。提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)伴有腦供血不足的癥狀。 咳嗽。為干咳，無(wú)痰

4、。,,咯血。當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時(shí)，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血，大咯血極少見(jiàn)。休克。約10%患者可發(fā)生休克，發(fā)生休克的均為巨大栓塞，常伴有肺動(dòng)脈的反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，患者常常有大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。體征：常見(jiàn)有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺，肢體皮膚呈花斑色，肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、血管性雜音等。,肺栓塞的輔助檢查,心電圖

5、60; 大多數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見(jiàn)I導(dǎo)S波加深，Ⅲ導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波，其表現(xiàn)如ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展而呈變化。 動(dòng)脈血?dú)?#160; 可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。,,血漿D-二聚體 是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對(duì)診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于50

6、0毫克提示無(wú)急性肺栓塞。 核素肺通氣/灌注掃描 是診斷肺栓塞最敏感的無(wú)創(chuàng)檢查方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。 影像學(xué)檢查 如胸部X線、螺旋CT和電子束CT造影、磁共振、肺動(dòng)脈造影 等 。,肺栓塞的治療,治療目的 (1)度過(guò)危急期(2)縮小或消除血栓(3)緩解栓塞引起的心肺功能紊亂(4)防止再發(fā)。 具體治療 : 一般處理 密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾茸兓?。使患者安靜，絕對(duì)臥床。吸氧

7、，胸痛重者可給止痛劑，保持大便通暢，排便勿用力，應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。 急救措施 合并休克者迅速糾正引起低血壓的心律失常，維持平均動(dòng)脈血壓>10.7kPa，尿>50ml/h。同時(shí)積極進(jìn)行榕栓、抗凝治療，爭(zhēng)取病情迅速緩解。,,溶栓治療 可迅速榕解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注，逆轉(zhuǎn)右心衰竭，改善肺毛細(xì)血管容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。溶栓主要用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1)大塊肺栓塞；

8、2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者。藥物：尿激酶抗凝治療 可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)，使自身纖溶機(jī)制溶解己存在的血栓.常用的抗凝藥物有肝素和華法令。外科治療,肺栓塞護(hù)理,密切觀察病情變化 持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、血 壓、血氧飽和度的變化。專(zhuān)人特別護(hù)理，每15～30min記錄一次，同時(shí)觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無(wú)改善，有無(wú)咳嗽及尿量等情況。病情平穩(wěn)后每2h記錄一次。及時(shí)準(zhǔn)

9、確記錄24h出入量，為醫(yī)生治療提供依據(jù)。密切觀察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類(lèi)引起各種反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴(kuò)張藥引起體位性低血壓等。,,休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息2—3周，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。鼓勵(lì)患者多做床上下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，抬高患肢，以利靜脈血的回流。密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺栓塞。 呼吸道護(hù)理 （1）保

10、持呼吸道通暢。按需要及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，另外負(fù)壓不易過(guò)大，動(dòng)作要輕柔，要注意觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，適當(dāng)提高給氧濃度。同時(shí)做好氣道濕化，防止痰痂形成，阻塞氣道。（2）保持病室清潔及有效的溫濕度，室溫20℃左右，濕度70% （3）呼吸平穩(wěn)后指導(dǎo)病人深呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺早日膨脹。,,溶栓治療護(hù)理 應(yīng)用尿激酶溶栓治療期間， 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)。 尿激酶不得用酸性液體稀釋?zhuān)瑧?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在靜脈灌注過(guò)程中要準(zhǔn)

11、確調(diào)節(jié)灌注速度。 注意觀察病人皮膚粘膜、齒齦、胃腸道有無(wú)出血，注射部位有無(wú)血腫，避免不必要的肌注，靜穿時(shí)盡量做到一針見(jiàn)血，拔針后按壓時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。 要定時(shí) 測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及大便隱血試驗(yàn)。 做好抗凝期間的自我護(hù)理指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)給予處理。,,●術(shù)后護(hù)理 行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)后，每30分巡視一次，觀察穿刺處有無(wú)出血和血腫，若穿刺處出血較多，及時(shí)處理。因穿刺處加壓包扎，應(yīng)注意觀察加壓患肢及足背皮膚顏色、溫度及

12、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止肢體缺血壞死;穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)12h，防止血栓形成。 ◆基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室整潔安靜，創(chuàng)造良好和諧的環(huán)境。協(xié)助病人飲水、進(jìn)食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。保持床鋪整潔、干凈、舒適，每2h協(xié)助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。,,飲食、心理護(hù)理 給予低鹽、低鈉、消淡易消化飲食，少食多餐，少食速溶性易發(fā)酸食物，以免引起腹脹。本病發(fā)病急，持續(xù)胸悶、胸痛、低

13、氧血癥給患者帶來(lái)頻死感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對(duì)預(yù)后感到失望。針對(duì)這一心理特點(diǎn)，護(hù)理人員要運(yùn)用語(yǔ)言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)，并以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)、忙而不亂的工作作風(fēng)取得患者的信任。同時(shí)加強(qiáng)宣教工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療。,補(bǔ)充,患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間，避免用力排便以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。

14、患肢抬高需高于心臟水平，約離床20～30cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。 發(fā)生空氣栓塞的患者，應(yīng)安置于左側(cè)臥位和頭低足高位。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至有心室尖部，以避開(kāi)肺動(dòng)脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。,,謝 謝