肺栓塞病人的觀察與護(hù)理

1、肺栓塞病人的觀察與護(hù)理時(shí)間：主講人：李洋參加人：肺動(dòng)脈栓塞又叫肺栓塞(PE)，是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。不經(jīng)治療的肺栓塞死亡率為20%～30%，診斷明確并經(jīng)過(guò)治療者死亡率降至2%～8%。肺栓塞的栓子以周?chē)o脈或右心腔栓子脫落，順血流阻塞肺動(dòng)脈最為常見(jiàn)，75%～90%的肺栓塞栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓(DVT)。促進(jìn)靜脈血栓形成的因素有：手術(shù)

2、、缺少活動(dòng)、創(chuàng)傷、肥胖、高齡、妊娠、產(chǎn)后、中風(fēng)、脊髓損傷、中心靜脈導(dǎo)管留置等。病因體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓。1.栓子來(lái)源栓子來(lái)源（1）血栓）血栓于手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，腓靜脈內(nèi)血栓、盆腔靜脈血栓是重要來(lái)源，多發(fā)生于婦科手術(shù)、盆腔疾患等。血栓性靜脈炎可因血栓繼續(xù)蔓延致深靜脈形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動(dòng)脈形成肺栓塞。（2）其他栓子）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟

3、贅生物等均可引起本病。2.靜脈血栓形成的條件靜脈血栓形成的條件（1）血流淤滯。（2）靜脈血管壁損傷。（3）高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)根據(jù)栓子大小及其阻塞肺動(dòng)脈的程度，臨床表現(xiàn)有輕重之分：1.主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)以起病突然、腦缺氧等一系列表現(xiàn)為主。起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。肺栓塞

4、的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，只有極少數(shù)患者有明顯臨床癥狀。主要表現(xiàn)為胸痛，咯血，呼吸困難，干咳，驚恐等，其癥狀的程度與其急慢性及栓塞的范圍有一定關(guān)系。少量和小支的肺栓塞可不引起肺循環(huán)功能改變，反復(fù)發(fā)生的大支或(和)小支多發(fā)的血栓栓塞達(dá)到一定數(shù)量，可逐步形成肺動(dòng)脈高壓，從而導(dǎo)致右室肥厚、擴(kuò)張和心功能不全(慢性肺心病)。大塊血栓栓塞肺動(dòng)脈或其主要分支者可引起急性右室擴(kuò)張、衰竭(急性肺心病)以至死亡。重度肺栓塞可發(fā)生勞力性呼吸困難，以致心源性休克。

5、2.體征體征大的動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動(dòng)過(guò)速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。自我監(jiān)測(cè)與方法，緩解因缺乏相關(guān)知識(shí)所引起的緊張、恐懼或焦慮。6皮膚護(hù)理急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，要注意保護(hù)患者皮膚，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護(hù)理人員的協(xié)助下，每2～3小時(shí)翻身1次。避免局部皮

6、膚長(zhǎng)期受壓、破損。7病情觀察由于PTE患者病情變化快，所以應(yīng)注意觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖及血?dú)獾淖兓?，一旦出現(xiàn)病情變化隨時(shí)處理。觀察患者雙下肢的變化，如有無(wú)酸脹、乏力、腫脹、雙下肢不對(duì)稱等，每日用皮尺測(cè)量雙下肢的周徑(大腿：距髕骨上緣15cm處測(cè)量；小腿：距髕骨下緣10cm處測(cè)量)準(zhǔn)確記錄并報(bào)告醫(yī)生。做好治療過(guò)程中出凝血系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：主要包括APTT、PTINR和血小板計(jì)數(shù)的監(jiān)測(cè)，這些都是常用檢查。8低氧血癥的護(hù)理對(duì)有低氧

7、血癥的患者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。當(dāng)合并嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可采用經(jīng)鼻(面)罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣治療。避免氣管切開(kāi)，以免在抗凝過(guò)程中發(fā)生局部不易控制的大出血。9抗凝治療并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)出血和血小板減少是PTE抗凝治療中的常見(jiàn)并發(fā)癥。嚴(yán)重出血，特別是顱內(nèi)出血，可直接導(dǎo)致患者死亡，普通肝素和低分子肝素均有一定程度的嚴(yán)重出血的發(fā)生。所以在抗凝治療過(guò)程中要密切觀察患者神志、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各部位的出血并及時(shí)處理。華法林過(guò)量可導(dǎo)致機(jī)體

8、任何部位出血，局部組織器官如皮膚、泌尿系統(tǒng)、潰瘍病變等出血多見(jiàn)。出血的風(fēng)險(xiǎn)與INR的延長(zhǎng)有關(guān)。肺栓塞的治療目標(biāo)是降低死亡率、幫助患者渡過(guò)急性期、恢復(fù)或維持足夠的循環(huán)血容量，防止血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，防止再?gòu)?fù)發(fā)。針對(duì)易發(fā)因素，對(duì)長(zhǎng)期臥床、術(shù)后、創(chuàng)傷、心力衰竭、高齡、肥胖及產(chǎn)后等，應(yīng)教育病人采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如被動(dòng)活動(dòng)下肢，早期下床等，防止血栓形成。及時(shí)導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)因素并加以祛除，防止發(fā)生肺栓塞是護(hù)理工作的重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病人

9、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生確診。及時(shí)的治療與精心的護(hù)理是肺栓塞患者康復(fù)必不可少的環(huán)節(jié)。觀察病情①肺栓塞患者發(fā)病急驟，如搶救不及時(shí)，病情可迅速惡化而死亡。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，如患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、出汗和煩躁不安時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并測(cè)量血壓，進(jìn)行必要的檢查。當(dāng)p（O2）7.32kPa時(shí)，心電圖示T波倒置，胸片可見(jiàn)盤(pán)狀肺不張或小片陰影，肺動(dòng)脈增粗時(shí)即可診斷為肺栓塞。②及時(shí)搶救一經(jīng)確診為肺栓塞，應(yīng)迅速建立靜脈通道，應(yīng)用抗凝

10、、溶栓藥物，及時(shí)吸氧、吸痰，盡量減少搬動(dòng)，操作要輕柔。按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、血壓，密切觀察患者吸氧效果，觀察患者缺氧糾正程度，進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，以防痰液阻塞，如痰液黏稠可給予霧化吸入。③抗凝治療注意觀察牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色，有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等出血癥狀。注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間。預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)下肢深層靜脈血栓形成早期發(fā)現(xiàn)下肢深層靜脈血栓形成多數(shù)病人可以防止肺栓塞