急危重癥護理

1、急危重癥患者的心理護理,隨著我國急危重癥醫(yī)學的發(fā)展，各種急危重 癥患者的心理問題十分突出,前 言：,,,● 病情危重● 各種感覺過量或不足● 高、精、尖監(jiān)護儀器、設備廣泛應用● 密集加強全方位監(jiān)護● 緊張的客觀環(huán)境、特殊制度● 治療中侵襲性操作、隱私暴露機會増多,,上述因素都給患者造成一系列心理反應 甚至造成機體的持續(xù)應激狀態(tài),第一節(jié) 急危重癥患者的心理特點,一、急危重癥患者常

2、見心理反應 ● 情緒休克 1、意外創(chuàng)傷給患者造成的打擊，比疾病更嚴重 受傷初期,毫無先兆突如其來的意外傷害 完全沒有心理準備幾乎無法面對現實

3、 2、在超強度應激原作用下 經過短暫的應激或激情狀態(tài)后 心理防御機制瀕臨崩潰，部分患者持續(xù)數天處于

4、 情 緒 休 克 期,,● 情緒休克 表現： 異常平靜與冷漠 少言寡語 表情木然 反應平淡,● 極度恐懼和緊張

5、 突然起病、遭受意外 、病情加重 環(huán)境異常、氣氛緊張 急劇生理改變 看見或聽見他人痛苦和死亡，對自己的疾病擔憂、害怕 導 致 對 預 后 悲 哀 及 對 死 亡 恐 懼 感

6、表 現： 神情極度恐懼和緊張,● 無效性否認 患者對疾病的心理防御反應，約50%病人產生無效性否認行為，入住后第二天開始，第三、四天達高峰 個體有意或無意采取無效的否認行為，試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產生的焦慮或恐懼 創(chuàng)傷后反復否認事實，認為這是不可能的、不會的

7、 緊急搶救后，急性癥狀略有緩解，患者否認自己病情嚴重，要求不住ICU，出現不遵醫(yī)囑行為 表現： 否認有病 病情輕微 不需監(jiān)護治療,● 自我形象紊亂 患者對身體結構外觀功能的改變在 感受、認知、信念、價值 觀 等方面出現健康

8、危機 表現： 截肢、整容→閹割性焦慮 器官移植→異物感、排斥感 自尊受損,● 憤怒與敵對 患者心理極不平衡，認為受傷和

9、 患病是不公平的，事業(yè)前途受影 響，自制力下降心理防衛(wèi)機制轉移 表現： 面帶怒容 尖叫 雙眉緊鎖 對家人、醫(yī)務人員發(fā)泄,● 孤獨與憂郁

10、 突然與親人分離，獨處ICU，與外界隔離 治療、護理、生理需要等依賴醫(yī)護人員 探視時間受限、交談受限、溝通障礙，產生孤獨無助感 研究報導：感覺的強度與身體的受損程度呈正相關

11、 表現： 孤獨感 憂郁 自殺,● 呼吸機依賴心理 長時間機械通氣，習慣被動輔助通氣，擔心呼吸 困難和窒息發(fā)生，患者對自己缺乏信心 表現： 恐懼感 缺乏信心 行為幼稚退化,二、導致急危重癥患者不良心理反應原因,疾病直接導致

12、 （1）心腦血管疾病 （2）休克 （3）肝昏迷前期 上述患者伴有不同程度的心理活動異常和精神異常,● 疾病認知所致 （1）不良心理反應，取決于患者對疾病的體驗和對 外界刺激的認識和評價 （2）對疾病的經歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴 重程度的患者產生截

13、然不同的心理反應 （3）對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應,● 治療所致 （1）某些藥物 （利多卡因 4mg/min） （2）各種直接介入生命器官的診治手段 （引流、機械通氣、動靜脈置管） （3）醫(yī)護人員詢問和記錄患者隱私,● 病室環(huán)境所致 （1）視、聽覺超負荷 患者生物鐘節(jié)律

14、 紊亂，睡眠不足，身心疲乏 （2）隔離、控制感染，保持安靜，謝絕 探視 （3）信息缺如 醫(yī)護人員不能與患者充 分交流致患者產生消極情緒,心理評估 采用心理學的理論和方法對 人的心理品質及水平做出的鑒定,第二節(jié) 急危重癥患者的心理評估,● 觀察

15、法 對患者的動作、姿態(tài)、面容、神態(tài) 語調、睡眠直接或間接進行觀察,● 會談法 是最常用的一種基本方法 常用方法： （1）自由式會談 （2）結構式會談,調查法 調查對象：病人、病人親屬 調查內容：身份、就診原因、既往病史、人

16、 格特征、家庭情況、社會地位 人際關系、有無心理異常及其表 現、程序、誘因、性質,● 心理測驗法 用心理學的理論和技術對人們的心理狀態(tài)和行為表現進行客觀的標準化測量,常用的測試方法：

17、 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表 癥狀自評量表 焦慮自評量表 抑郁自評量表 漢密頓焦慮量表

18、 漢密頓抑郁量表,心理護理 指在護理全過程中，護士通過 各種方式和途徑（包括主動運用 心理學的理論和技能），積極地 影響患者的心理狀態(tài)，以達到其 自身的最佳身心狀態(tài),第三節(jié) 急危重癥患者的心理護理,一、 對急危重癥患者實施心理護理的原則

19、 輕重緩急原則 有的放矢原則 與搶救同步原則 心理換位原則,二、急危重癥患者心理護理的實施程序 心理狀態(tài)評估

20、 心理問題的確定及原因分析 選擇適宜對策 觀察干預效果并制定新的方案,三、 急危重癥患者心理護理措施,● 穩(wěn)定患者情緒 （1）醫(yī)護人員工作沉著、穩(wěn)重、嚴肅、 有序 （2）詢問患者和家屬要禮貌、誠懇、 自然 （3）在患者面前不說“病情重”、“怎么辦”等語言 （4）對生命垂危的患者只能單

21、獨向家屬交代病情并提醒不可 在患者面前流露做好保護性醫(yī)療工作,● 加強心理支持和社會支持 （1）護士通過語言表達、動作表達、情緒感染、使 患者心態(tài)趨于平和 （2）及時將積極信息反饋患者 （3）動員親屬、朋友、同事、黨團、工會等組織給 予患者精神和物質上的支持，減輕患者孤獨感,● 提高患者對疾病的認知能力 （1）幫助

22、患者客觀看待自己的病情 （2）向患者講解有關的醫(yī)學知識 （3）介紹基本設施 （4）幫助患者自然減壓,● 加強非語言交流 加強非語言交流，掌握一些特 殊的非語言溝通技巧 （1）通過對患者表情、手勢、體動、口形判斷患 者表達的意圖 （2）明確告知患者“我努力去辦“，解除患者焦慮,●

23、 消除依賴心理 加強撤機健康教育 預防負性事件發(fā)生 間斷撤機,● 運用放松訓練減輕焦慮 (1)深呼吸放松法

24、 提示語：呼------吸------ 呼------吸------ （2)想像放松法,

25、(3) 肌肉放松訓練法 舒適體位，閉眼，集中意念做深呼吸 肌肉的收縮舒張交替訓練 順 序： 手前臂、頭頸部、面部、肩部、胸部 背部、腹部、大腿、小腿、肘部

26、 每天做一次，每次 15min,,白天訓練： 仰臥位或坐臥位，閉上眼睛，雙手放于雙膝上，兩腿自然彎曲 調整呼吸，取腹式呼吸，減慢呼吸節(jié)律，以助入靜 選擇相關的指令音樂和輕音樂 在自我“意念”放松的暗示下，逐漸放松肌肉 頭面部→雙肩→上下臂和手→胸部→背部 →腰部→腹臀部→大腿→小腿→足部

27、 體驗全身放松的感覺 有意識地控制或調整自己的心理、生理活動 每 天 訓 練 2O min,,晚上訓練： 取仰臥位，身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展 下肢伸展，自然分開，與肩寬，腳尖自然外展 兩眼把目光收到眉中間，向鼻尖、上胸、小腹注視 閉目合齒，舌抵上腭，呼吸深長，以腹式呼吸為主

28、 平均 默念數次，直到入睡,音 樂 療 法,● 針對患者家屬的干預 （1）提供信息并答疑 （2）給予情感上的支持 （3）及時溝通患者病情及治療效果信息 （4）適當的安慰和必要的心理指導 （5）對可能搶救無效的患者，事先通知 建立心理應付