急危重癥護(hù)理

1、急危重癥患者的心理護(hù)理,隨著我國(guó)急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種急危重 癥患者的心理問(wèn)題十分突出,前 言：,,,● 病情危重● 各種感覺(jué)過(guò)量或不足● 高、精、尖監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備廣泛應(yīng)用● 密集加強(qiáng)全方位監(jiān)護(hù)● 緊張的客觀環(huán)境、特殊制度● 治療中侵襲性操作、隱私暴露機(jī)會(huì)増多,,上述因素都給患者造成一系列心理反應(yīng) 甚至造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài),第一節(jié) 急危重癥患者的心理特點(diǎn),一、急危重癥患者常

2、見(jiàn)心理反應(yīng) ● 情緒休克 1、意外創(chuàng)傷給患者造成的打擊，比疾病更嚴(yán)重 受傷初期,毫無(wú)先兆突如其來(lái)的意外傷害 完全沒(méi)有心理準(zhǔn)備幾乎無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)

3、 2、在超強(qiáng)度應(yīng)激原作用下 經(jīng)過(guò)短暫的應(yīng)激或激情狀態(tài)后 心理防御機(jī)制瀕臨崩潰，部分患者持續(xù)數(shù)天處于

4、 情 緒 休 克 期,,● 情緒休克 表現(xiàn)： 異常平靜與冷漠 少言寡語(yǔ) 表情木然 反應(yīng)平淡,● 極度恐懼和緊張

5、 突然起病、遭受意外 、病情加重 環(huán)境異常、氣氛緊張 急劇生理改變 看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)他人痛苦和死亡，對(duì)自己的疾病擔(dān)憂、害怕 導(dǎo) 致 對(duì) 預(yù) 后 悲 哀 及 對(duì) 死 亡 恐 懼 感

6、表 現(xiàn)： 神情極度恐懼和緊張,● 無(wú)效性否認(rèn) 患者對(duì)疾病的心理防御反應(yīng)，約50%病人產(chǎn)生無(wú)效性否認(rèn)行為，入住后第二天開(kāi)始，第三、四天達(dá)高峰 個(gè)體有意或無(wú)意采取無(wú)效的否認(rèn)行為，試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼 創(chuàng)傷后反復(fù)否認(rèn)事實(shí)，認(rèn)為這是不可能的、不會(huì)的

7、 緊急搶救后，急性癥狀略有緩解，患者否認(rèn)自己病情嚴(yán)重，要求不住ICU，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為 表現(xiàn)： 否認(rèn)有病 病情輕微 不需監(jiān)護(hù)治療,● 自我形象紊亂 患者對(duì)身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變?cè)?感受、認(rèn)知、信念、價(jià)值 觀 等方面出現(xiàn)健康

8、危機(jī) 表現(xiàn)： 截肢、整容→閹割性焦慮 器官移植→異物感、排斥感 自尊受損,● 憤怒與敵對(duì) 患者心理極不平衡，認(rèn)為受傷和

9、 患病是不公平的，事業(yè)前途受影 響，自制力下降心理防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)移 表現(xiàn)： 面帶怒容 尖叫 雙眉緊鎖 對(duì)家人、醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄,● 孤獨(dú)與憂郁

10、 突然與親人分離，獨(dú)處ICU，與外界隔離 治療、護(hù)理、生理需要等依賴醫(yī)護(hù)人員 探視時(shí)間受限、交談受限、溝通障礙，產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助感 研究報(bào)導(dǎo)：感覺(jué)的強(qiáng)度與身體的受損程度呈正相關(guān)

11、 表現(xiàn)： 孤獨(dú)感 憂郁 自殺,● 呼吸機(jī)依賴心理 長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，習(xí)慣被動(dòng)輔助通氣，擔(dān)心呼吸 困難和窒息發(fā)生，患者對(duì)自己缺乏信心 表現(xiàn)： 恐懼感 缺乏信心 行為幼稚退化,二、導(dǎo)致急危重癥患者不良心理反應(yīng)原因,疾病直接導(dǎo)致

12、 （1）心腦血管疾病 （2）休克 （3）肝昏迷前期 上述患者伴有不同程度的心理活動(dòng)異常和精神異常,● 疾病認(rèn)知所致 （1）不良心理反應(yīng)，取決于患者對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì) 外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià) （2）對(duì)疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)水平使同樣疾病，相似嚴(yán) 重程度的患者產(chǎn)生截

13、然不同的心理反應(yīng) （3）對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)能引起不良心理反應(yīng),● 治療所致 （1）某些藥物 （利多卡因 4mg/min） （2）各種直接介入生命器官的診治手段 （引流、機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈置管） （3）醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)和記錄患者隱私,● 病室環(huán)境所致 （1）視、聽(tīng)覺(jué)超負(fù)荷 患者生物鐘節(jié)律

14、 紊亂，睡眠不足，身心疲乏 （2）隔離、控制感染，保持安靜，謝絕 探視 （3）信息缺如 醫(yī)護(hù)人員不能與患者充 分交流致患者產(chǎn)生消極情緒,心理評(píng)估 采用心理學(xué)的理論和方法對(duì) 人的心理品質(zhì)及水平做出的鑒定,第二節(jié) 急危重癥患者的心理評(píng)估,● 觀察

15、法 對(duì)患者的動(dòng)作、姿態(tài)、面容、神態(tài) 語(yǔ)調(diào)、睡眠直接或間接進(jìn)行觀察,● 會(huì)談法 是最常用的一種基本方法 常用方法： （1）自由式會(huì)談 （2）結(jié)構(gòu)式會(huì)談,調(diào)查法 調(diào)查對(duì)象：病人、病人親屬 調(diào)查內(nèi)容：身份、就診原因、既往病史、人

16、 格特征、家庭情況、社會(huì)地位 人際關(guān)系、有無(wú)心理異常及其表 現(xiàn)、程序、誘因、性質(zhì),● 心理測(cè)驗(yàn)法 用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)人們的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量,常用的測(cè)試方法：

17、 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表 癥狀自評(píng)量表 焦慮自評(píng)量表 抑郁自評(píng)量表 漢密頓焦慮量表

18、 漢密頓抑郁量表,心理護(hù)理 指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò) 各種方式和途徑（包括主動(dòng)運(yùn)用 心理學(xué)的理論和技能），積極地 影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其 自身的最佳身心狀態(tài),第三節(jié) 急危重癥患者的心理護(hù)理,一、 對(duì)急危重癥患者實(shí)施心理護(hù)理的原則

19、 輕重緩急原則 有的放矢原則 與搶救同步原則 心理?yè)Q位原則,二、急危重癥患者心理護(hù)理的實(shí)施程序 心理狀態(tài)評(píng)估

20、 心理問(wèn)題的確定及原因分析 選擇適宜對(duì)策 觀察干預(yù)效果并制定新的方案,三、 急危重癥患者心理護(hù)理措施,● 穩(wěn)定患者情緒 （1）醫(yī)護(hù)人員工作沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、 有序 （2）詢問(wèn)患者和家屬要禮貌、誠(chéng)懇、 自然 （3）在患者面前不說(shuō)“病情重”、“怎么辦”等語(yǔ)言 （4）對(duì)生命垂危的患者只能單

21、獨(dú)向家屬交代病情并提醒不可 在患者面前流露做好保護(hù)性醫(yī)療工作,● 加強(qiáng)心理支持和社會(huì)支持 （1）護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)作表達(dá)、情緒感染、使 患者心態(tài)趨于平和 （2）及時(shí)將積極信息反饋患者 （3）動(dòng)員親屬、朋友、同事、黨團(tuán)、工會(huì)等組織給 予患者精神和物質(zhì)上的支持，減輕患者孤獨(dú)感,● 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力 （1）幫助

22、患者客觀看待自己的病情 （2）向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí) （3）介紹基本設(shè)施 （4）幫助患者自然減壓,● 加強(qiáng)非語(yǔ)言交流 加強(qiáng)非語(yǔ)言交流，掌握一些特 殊的非語(yǔ)言溝通技巧 （1）通過(guò)對(duì)患者表情、手勢(shì)、體動(dòng)、口形判斷患 者表達(dá)的意圖 （2）明確告知患者“我努力去辦“，解除患者焦慮,●

23、 消除依賴心理 加強(qiáng)撤機(jī)健康教育 預(yù)防負(fù)性事件發(fā)生 間斷撤機(jī),● 運(yùn)用放松訓(xùn)練減輕焦慮 (1)深呼吸放松法

24、 提示語(yǔ)：呼------吸------ 呼------吸------ （2)想像放松法,

25、(3) 肌肉放松訓(xùn)練法 舒適體位，閉眼，集中意念做深呼吸 肌肉的收縮舒張交替訓(xùn)練 順 序： 手前臂、頭頸部、面部、肩部、胸部 背部、腹部、大腿、小腿、肘部

26、 每天做一次，每次 15min,,白天訓(xùn)練： 仰臥位或坐臥位，閉上眼睛，雙手放于雙膝上，兩腿自然彎曲 調(diào)整呼吸，取腹式呼吸，減慢呼吸節(jié)律，以助入靜 選擇相關(guān)的指令音樂(lè)和輕音樂(lè) 在自我“意念”放松的暗示下，逐漸放松肌肉 頭面部→雙肩→上下臂和手→胸部→背部 →腰部→腹臀部→大腿→小腿→足部

27、 體驗(yàn)全身放松的感覺(jué) 有意識(shí)地控制或調(diào)整自己的心理、生理活動(dòng) 每 天 訓(xùn) 練 2O min,,晚上訓(xùn)練： 取仰臥位，身心充分放松，上肢自然伸直，肘略外展 下肢伸展，自然分開(kāi)，與肩寬，腳尖自然外展 兩眼把目光收到眉中間，向鼻尖、上胸、小腹注視 閉目合齒，舌抵上腭，呼吸深長(zhǎng)，以腹式呼吸為主

28、 平均 默念數(shù)次，直到入睡,音 樂(lè) 療 法,● 針對(duì)患者家屬的干預(yù) （1）提供信息并答疑 （2）給予情感上的支持 （3）及時(shí)溝通患者病情及治療效果信息 （4）適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo) （5）對(duì)可能搶救無(wú)效的患者，事先通知 建立心理應(yīng)付