【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】4-6第六章 醫(yī)患的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)療人際關(guān)系

1、一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容1．醫(yī)患關(guān)系的概念,——最重要最基本的方面,2．醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容,（1）醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面 （2）醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面,第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué),,,狹義：特指醫(yī)生與患者之間關(guān)系的專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)。廣義：以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預(yù)防保健康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系。,醫(yī)患關(guān)系的概念,,,有一位50多歲的男性病人，急診入院表現(xiàn)為腎功能衰竭癥，但醫(yī)生錯(cuò)誤判斷為體

2、液不足，大量補(bǔ)液，24小時(shí)輸入18000毫升液體，后24小時(shí)又輸入2000毫升液體，因搶救無(wú)效死亡。死亡診斷為腎功能、心功能衰竭。但病人死后未發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬還對(duì)參加搶救的醫(yī)護(hù)人員表示感激、滿(mǎn)意。,一個(gè)“醫(yī)療事故”,一、醫(yī)患關(guān)系的概念和內(nèi)容,第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué),二、醫(yī)患關(guān)系的模式,二、醫(yī)患關(guān)系的模式,二、醫(yī)患關(guān)系的模式,醫(yī)患關(guān)系的模式,,“薩斯——荷倫德”模式,醫(yī)患關(guān)系的模式,,要求：,醫(yī)患關(guān)系模式的選擇，強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患

3、者的具體情況，選擇對(duì)應(yīng)的模式。努力倡導(dǎo)指導(dǎo)-合作型和共同參與型，既要在醫(yī)療活動(dòng)中尊重患者的意見(jiàn)，又不能放棄醫(yī)生的責(zé)任，聽(tīng)?wèi){患者的自由選擇。醫(yī)生應(yīng)在認(rèn)真聽(tīng)取患者的反映和意見(jiàn)后，給予正確的解答，堅(jiān)持治療中的正確意見(jiàn)，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，達(dá)到診療效果的最佳原則。,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因,第三節(jié) 醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界

4、定以及產(chǎn)生的原因,1、醫(yī)務(wù)人員方面的因素——醫(yī)療水平、醫(yī)生的心理狀態(tài)、醫(yī)生的交際行為、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)。,醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因,,①服務(wù)態(tài)度：耐心、認(rèn)真、同情、努力 ②語(yǔ)言表達(dá)：得體、清楚③外在形象：整潔、大方,醫(yī)生的職責(zé),2、患者方面的因素,（1）由于條件限制，不能滿(mǎn)足患者合理要求而引起的矛盾 。,（2）患者要求可以滿(mǎn)足也可以不滿(mǎn)足，如果患者堅(jiān)持要滿(mǎn)足要求，一旦不能實(shí)現(xiàn)，就可能引起的矛盾。,（3）患者要求既不合理又

5、無(wú)法滿(mǎn)足引起的矛盾 。,滿(mǎn)足要求上,醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因,,醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)不可能做到完美。95％以上的成功率對(duì)一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)堪稱(chēng)優(yōu)異，但對(duì)5％療效不著的患者而言，足以引起不滿(mǎn)。,3、管理方面的因素,醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因,,一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因,第三節(jié) 醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年2月20日

6、，在國(guó)務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，并以351號(hào)國(guó)務(wù)院令于2002年4月14日公布，于9月1日開(kāi)始實(shí)施。,1987年6月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時(shí)廢止。條例施行前已經(jīng)處理結(jié)案的醫(yī)療事故爭(zhēng)議，不再重新處理。,①解決醫(yī)療糾紛的方式有三種：雙方協(xié)商、申請(qǐng)行政調(diào)解或提出民事訴訟 。,②醫(yī)療事故分為四級(jí)：造成患者死亡、重度殘疾的為一級(jí)醫(yī)療事故；其他三級(jí)醫(yī)療事故分別造成患者中度、輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重、一般功能障礙，或造成患者

7、明顯人身?yè)p害的其他后果。,內(nèi)容,,,③醫(yī)療事故鑒定改為由醫(yī)學(xué)會(huì)主持。,④法醫(yī)參加醫(yī)療事故鑒定。,內(nèi)容,⑤設(shè)置專(zhuān)家回避制度。,,⑥非法行醫(yī)造成損害不屬醫(yī)療事故。,⑦患者有權(quán)復(fù)印病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或復(fù)印服務(wù)，并在復(fù)印的病歷資料加蓋證明印記，復(fù)印的過(guò)程應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。,⑧舉證責(zé)任倒置。,,,,因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,資料,2002年8月20日發(fā)布了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范