人際關(guān)系與醫(yī)患溝通

1、人際關(guān)系與醫(yī)患溝通技巧,公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系 盧若艷lry05@163.com,,醫(yī)院是生命的報(bào)到處，是健康的維修站，是靈魂的發(fā)射臺(tái)，相信通過(guò)良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)患共同努力，可以讓不該走的留下，讓 的有尊嚴(yán)地離開(kāi)！,留不住,該走,,1988年，世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)上通過(guò)的愛(ài)丁堡宣戰(zhàn)指出：“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿(mǎn)足于僅僅治療某些疾病。”,,,1999年，《全

2、球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》(紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)),媒體的調(diào)查結(jié)果,,,案例：臺(tái)大醫(yī)院將艾滋器官移植給5名患者,,一、溝通的概念,溝通是 的 和 。,傳遞,理解,信息,醫(yī)患溝通是為病人健康需要而進(jìn)行的一種特殊人際溝通，其是對(duì)醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過(guò)程，目的是使醫(yī)患雙方能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求。,溝通小游戲,將一張A4大小的紙平分。,……,良好溝通和達(dá)成一致是不同概念,二、溝通的過(guò)程,二、溝通的

3、過(guò)程（發(fā)送者）,心理上的編碼，要求：端正態(tài)度提高技能善用知識(shí)注意社會(huì)文化背景,端正態(tài)度,一項(xiàng)針對(duì)福建醫(yī)科大學(xué)和鄭州大學(xué)483名五年制臨床醫(yī)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查，,結(jié)果顯示有355名（73.5%）醫(yī)學(xué)生贊成醫(yī)生采取防御性醫(yī)療行為。,防御性醫(yī)療行為：為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取特殊醫(yī)療行為。,提高技能,,以專(zhuān)業(yè)為基礎(chǔ)，從積極角度溝通共情技能善用比喻……,二、溝通的過(guò)程（發(fā)送者）,選擇合適通道通道：口頭或書(shū)面語(yǔ)言，非語(yǔ)言的身體姿勢(shì)

4、、面部表情等。,視頻：北京同仁醫(yī)院蹲點(diǎn)日記,二、溝通的過(guò)程（接收者）,解碼經(jīng)驗(yàn)判斷力共同性反饋,三、溝通的類(lèi)型,傾聽(tīng)技能,病史采集溝通技巧,三階段檢查表早期：?jiǎn)柡颍ㄕZ(yǔ)言、非語(yǔ)言），詢(xún)問(wèn)就診原因、問(wèn)明全部就診意向中期：?jiǎn)柷宀∈贰⑤o助病人講述、核對(duì)結(jié)束期：伙伴關(guān)系,詢(xún)問(wèn)就診原因,以開(kāi)放式開(kāi)始，用封閉式澄清基于封閉式方法的詢(xún)問(wèn)病史基于開(kāi)放式方法的詢(xún)問(wèn)病史,模式一,醫(yī)生：現(xiàn)在來(lái)談一下你的胸痛——你哪里痛？用手指一下。病人：在

5、前面這里（用手指胸骨位置）醫(yī)生：是什么樣的痛——是銳痛還是鈍痛？病人：相對(duì)銳利的疼痛醫(yī)生：你自己用了什么藥？病人：用了點(diǎn)抗酸劑，但好像不管用醫(yī)生：疼痛還帶別的地方嗎？病人：沒(méi)有，就是這里痛,模式二,醫(yī)生：和我談?wù)勀阕罱男赝窗刹∪耍盒赝词亲罱鼉芍懿偶又氐?，我總是有一點(diǎn)消化不良，但這次比較嚴(yán)重，我感到這里很尖銳的痛（用手指胸骨部位），我老是打嗝，嘴里有股酸味。我要是喝上一點(diǎn)酒就更嚴(yán)重了。醫(yī)生：我知道了，能再多談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題嗎

6、？病人：我懷疑這是我吃了治療關(guān)節(jié)病的藥物引起的——關(guān)節(jié)病重了，我吃了布洛芬。,,鼓勵(lì)患者更完整地講述他們的故事避免封閉式提問(wèn)“黑暗中摸索”的方法讓醫(yī)生有足夠時(shí)間來(lái)傾聽(tīng)和思考建立一種患者參與而不是醫(yī)生主導(dǎo)的模式,問(wèn)清患者全部意向,“你還有什么問(wèn)題嗎？還有哪里不舒服嗎？”避免“對(duì)了醫(yī)生”綜合征,問(wèn)清病史,完整詢(xún)問(wèn)病史，否則將遺漏重要線(xiàn)索對(duì)漫無(wú)邊際患者，可用釋義等技巧控制談話(huà)方向InviteListenSpecify,輔助病

7、人講述,我理解請(qǐng)繼續(xù)后來(lái)呢是的嗯……,核對(duì),醫(yī)生：你看一下我的理解正確嗎？你以前有點(diǎn)消化不良，但最近幾周新增加了一些問(wèn)題，覺(jué)得前胸有一種尖銳的疼痛，有噯氣和酸味，飲酒后更加嚴(yán)重，你懷疑是否要?dú)w咎于止痛藥，對(duì)嗎？患者：對(duì)，是這樣的,伙伴關(guān)系,接下來(lái)我們要做檢查，之后我們坐下來(lái)討論你的癥狀可能的原因，在共同訂制解決方案？,解釋問(wèn)題與制定診療方案的溝通,解釋問(wèn)題解釋內(nèi)容初步診斷、鑒別診斷疾病的病因進(jìn)一步檢查或治療的原因和效

8、果分析考慮患者需要醫(yī)生提供更多的信息嗎？醫(yī)生提供更多的信息對(duì)患者會(huì)有幫助嗎？是不是所有患者都需要更多的信息？,一、評(píng)價(jià)患者的出發(fā)點(diǎn),解釋問(wèn)題過(guò)程中影響醫(yī)患溝通的因素,臨床醫(yī)生和患者往往以不同方式看待疾病患者情緒化反應(yīng)影響傾聽(tīng)有時(shí)患者不能理解或錯(cuò)誤理解醫(yī)生解釋有些醫(yī)生忽略對(duì)患者理解進(jìn)行核實(shí),,與患者和家屬共同制定雙方同意的診療方案,一項(xiàng)針對(duì)7.5億處方的跟蹤調(diào)查顯示：2.4億張?zhí)幏交颊呶丛帲?.4億部分服藥，2.7億按醫(yī)