乙肝課件2010[1].6介紹

1、乙型病毒性肝炎(HBV),,,什么是乙肝？,,乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊　?,,,,,,,誰需要治療？,需要治療的乙肝患者,不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBV DNA＞103copy/ml),,病原學流行過程流行特征預防策略與措施,第二節(jié) 乙型肝炎,形態(tài)與基因結構 抵抗力

2、HBV抗原抗體系統(tǒng) 自然史 動物模型和體外培養(yǎng),一、病原學,第二節(jié) 乙型肝炎,形態(tài)與基因結構,HBV屬于嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae)正肝DNA病毒屬電鏡：3種形態(tài),第二節(jié) 乙型肝炎,圖23－2,圖23－3,表23－3 HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布,第二節(jié) 乙型肝炎,較強，對低溫、干燥、紫外線均有耐受性 自然條件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37

3、℃下30d抗原性穩(wěn)定 pH＝2時6h、60℃時10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性70%乙醇不能滅活 煮沸30min/121℃高壓20min/160℃干熱2h等可滅活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%過氧乙酸/5%次氯酸鈉可消毒,抵抗力,第二節(jié) 乙型肝炎,HBsAg 最早出現的血清學標志之一 是HBV感染的基本標志 HBsAg陽性見于 乙肝的

4、潛伏期、急性期 慢性乙肝 病毒攜帶 與HBV感染有關的肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌 注意 HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染，因為S基因突變或低水平表達可使常規(guī)檢測方法難于檢出。,HBV抗原抗體系統(tǒng),第二節(jié) 乙型肝炎,抗-HBs是HBsAg刺激機體產生的特異性中和抗體、保護性抗體 ，表明機體已產生了免疫力。抗-HBs陽性可見于 乙型肝炎恢復期，

5、在HBsAg消失后間隔一定時間抗-HBs出現 隱性感染的健康人，自身產生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效價免疫球蛋白(HBIG)后，產生的主動或被動免疫,第二節(jié) 乙型肝炎,HBcAg 不能從血清中直接檢出 Dane顆粒經去垢劑處理HBcAg釋放檢測抗-HBc 非中和抗體、分IgM和IgG 主要見于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出現癥狀時即可

6、檢出，一般持續(xù)約6個月，提示HBV 復制，是急性感染的重要指標，也是慢性活動性肝炎的重要標志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出現，可伴隨感染者終生存在,第二節(jié) 乙型肝炎,HBeAg 與HBsAg平行出現，較HBsAg消失早 意義 體內HBV復制、傳染性強的標志 急性乙型肝炎的輔助診斷 判斷預后的指標：HBeAg轉陰，表示HBV復制減

7、少或終止，預后好；若HBeAg持續(xù)陽性，則預后不良，易轉為慢性抗-HBe HBeAg消失后出現無癥狀HBV攜帶者及非活動期慢性肝炎患者表示HBV在體內復制減少或終止，傳染性減弱或消失,第二節(jié) 乙型肝炎,,乙肝五項分析,自然史 HBV感染后結局：病毒清除 病毒攜帶 病情遷延，慢性化

8、,第二節(jié) 乙型肝炎,,動物模型和體外培養(yǎng) 黑猩猩、長臂猿和絨毛猴等高等靈長類動物是人類HBV的動物模型家鴨、土撥鼠,二、流行過程,傳 染 源乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 HBsAg攜帶者,第二節(jié) 乙型肝炎,傳播途徑,醫(yī)源性傳播 母嬰傳播經血傳播性接觸傳播 日常生活接觸傳播,第二節(jié) 乙型肝炎,人群易感性,對HBV普遍易感 易感性一般隨年齡 而 接種乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施,第二節(jié) 乙型肝炎,,

9、,三、流行特征,,地 區(qū) 分 布,第二節(jié) 乙型肝炎,圖23－8,地區(qū)分布 世界性 高流行區(qū) ≥8% 中流行區(qū) 2～7% 低流行區(qū) ＜2% 我國 農村>城市 南方>北方 中南和華東>華北時間分布,第二節(jié) 乙型肝炎,無明顯的季節(jié)性,人群分

10、布年齡和性別 高流行區(qū) 青少年和30～40歲的成人 中流行區(qū) 仍以成人感染為主 低流行區(qū) 多20～29歲年齡組發(fā)病高峰 職業(yè) 高危人群 醫(yī)務人員 托幼機構兒童 妓女 靜脈內濫用毒品者 男性同性戀者

11、 家庭聚集性明顯,第二節(jié) 乙型肝炎,四、預防策略與措施,采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施 優(yōu)先保護新生兒和重點人群 強化乙肝疫苗預防接種 落實兒童乙肝疫苗免疫規(guī)劃 新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種 切斷傳播途徑加強宣傳教育，增強防治意識 管理傳染源,第二節(jié) 乙型肝炎,,,生活注意什么？,乙肝患者生活禁忌,絕對禁酒。 避免從事降低免疫力的活動。禁忌大怒和憂郁。 禁忌亂用藥物。 禁忌過食