方劑學(xué)(廣州中醫(yī)藥大學(xué)) 治瘍劑

1、治 瘍 劑,,中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件,方劑學(xué)教研室,作用,,,,概念,功效,散結(jié)消癰,解毒排膿，生肌斂瘡,癰疽瘡瘍病證,證治,·治瘍劑·,,,,分類,1、瘡瘍初起,散結(jié)消癰,代表方：仙方活命飲、陽和湯、大黃牡丹湯,2、瘡瘍中期,托里透膿,代表方：透膿散,3、癰瘍潰后,補(bǔ)虛斂瘡,代表方：內(nèi)補(bǔ)黃芪湯,·治瘍劑·,1、據(jù)其陰陽屬性選擇相應(yīng)的方劑 2、癰瘍易成者配合外治法 3、癰

2、瘍中期辨其正氣未衰和已衰 4、癰瘍后期不宜過早用補(bǔ)法,使用注意,·治瘍劑·,仙方活命飲,《校注婦人良方》,·治瘍劑·仙方活命飲,【組成】 白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍 當(dāng)歸尾 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥各一錢 金銀花 陳皮各三錢【用法】

3、 用酒一大碗，煎五七沸服,·治瘍劑·仙方活命飲,【主治】熱毒壅滯，癰瘍腫毒初起 熱毒壅滯，氣血凝滯 --- 局部紅腫熱痛 邪郁肌腠，邪正相爭 --- 發(fā)熱、惡寒 正盛邪實(shí)，熱毒壅滯 --- 舌苔薄黃，脈數(shù)有力 【病機(jī)】風(fēng)熱邪毒客于肌腠經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀痰結(jié)【治法】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛,·治瘍劑·仙方活命飲,【方解】,君

4、：金銀花—甘寒清輕，清熱解毒， 消散癰瘡 臣：當(dāng)歸尾、赤芍—活血通滯和營 沒藥、乳香—散瘀消腫止痛 陳皮—理氣通滯，消癰散結(jié),·治瘍劑·仙方活命飲,金銀花,當(dāng)歸,【方解】,佐：白芷、防風(fēng)—疏風(fēng)透邪，散結(jié)消 腫，透達(dá)營衛(wèi) 穿山甲

5、、皂角刺——通行經(jīng)絡(luò)，潰堅(jiān)排膿 天花粉、貝母——清熱化痰，散結(jié)排膿使：甘草——清熱解毒，調(diào)和諸藥,·治瘍劑·仙方活命飲,【配伍要點(diǎn)】 以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅(jiān)為主， 兼疏風(fēng)透表，行氣、化痰、散結(jié),【運(yùn)用】,1、辨證要點(diǎn)： 局部紅腫疼痛，甚至伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力 2、臨證加減：紅腫甚者，加蒲公英，連翹，紫花地丁，野菊花 便秘者，加大黃 3、現(xiàn)代運(yùn)用： 皮膚感染性疾

6、病、闌尾炎、乳腺炎、消化性潰 瘍等疾患 屬于陽證熱毒互結(jié)，血瘀氣滯者可用本方治療 4、類方比較 黃連解毒湯 仙方活命飲,,·治瘍劑·仙方活命飲,·集苦寒瀉火藥于一方，相須為用，瀉火解毒力 強(qiáng)，直達(dá)三焦，直折火勢，善治火熱毒盛充斥 黃連解毒湯 三焦之壯熱煩躁，咽干口燥，錯語不眠，或吐

7、 衄，發(fā)斑等。為瀉火解毒之代表方。 · 均具有清熱解毒之功，用治熱毒癰瘡等。仙方活命飲 · 解毒藥與消散藥并用，功專解毒消癰，消腫潰 堅(jiān)，活血止痛。治熱毒內(nèi)壅，氣血瘀滯，營衛(wèi) 不暢之癰瘡腫毒初起證，膿未成者，服

8、之可消， 膿已成者，服之可潰。是外科“消法”的代表方。,,返回,,,五味消毒飲,《醫(yī)宗金鑒》,·治瘍劑·五味消毒飲,【組成】 金銀花三錢 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵各一錢二分【用法】,·治瘍劑·五味消毒飲,蒲公英,紫花地丁,水二盅，煎八分，加無灰酒半盅，再滾二、三服時熱服。渣，如法再煎服，被蓋出

9、汗為度。,back,·治瘍劑·五味消毒飲,【主治】火毒結(jié)聚之癰癤疔瘡 熱毒邪蘊(yùn)結(jié)、氣血凝滯：患處紅、腫、熱、痛 熱毒熾盛：舌紅苔黃脈數(shù),·治瘍劑·五味消毒飲,【病機(jī)】 火熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于肌膚、經(jīng)脈【治法】 清熱解毒，消散疔瘡,【方解】,君：金銀花—清熱解毒，清宣透邪 臣：蒲公英—清熱解毒，兼能消癰散結(jié) 紫花地丁—清熱解

10、毒，涼血散癰 佐：野菊花、紫背天葵—清熱解毒,·治瘍劑·五味消毒飲,配伍要點(diǎn),,集泄火解毒，活血定痛，養(yǎng)血滋陰于一方,【運(yùn)用】,1、辨證要點(diǎn)： · 癰瘍，局部紅、腫、 熱、痛，舌紅脈數(shù)。2、臨證加減： 熱毒甚加連翹、黃連； 腫甚加防風(fēng)、白芷； 乳癰者加瓜蔞、貝母、青皮。3、現(xiàn)代運(yùn)用： · 用于疔、癰、丹毒等外感染性疾病屬火邪熱毒 內(nèi)蘊(yùn)者。,·治瘍劑&

11、#183;五味消毒飲,四妙勇安湯,《驗(yàn)方新編》,·治瘍劑·四妙勇安湯,【組成】 金銀花 玄參各三兩 當(dāng)歸二兩 甘草一兩【用法】 水煎服，一連十劑，永無后患，藥味不 可，減則不效，并忌抓擦,·治瘍劑·四妙勇安湯,金銀花,玄參,【主治】熱毒熾盛之脫疽。 氣血凝滯，經(jīng)脈瘀阻:患肢末端黯紅微腫，疼痛劇烈 火毒內(nèi)郁，肉腐血敗: 患肢灼熱，潰爛，腐臭，

12、 甚至指趾落,·治瘍劑·四妙勇安湯,【病機(jī)】 火熱毒邪內(nèi)郁，氣血凝滯，經(jīng)脈瘀阻，肉腐血敗?！局畏ā?清熱解毒，活血止痛。,【方解】,君：金銀花—清熱解毒臣：玄參—清熱涼血，泄火解毒并能滋液，散結(jié)軟堅(jiān) 佐：當(dāng)歸—養(yǎng)血活血使：甘草—清熱解毒，調(diào)和諸藥,金、玄相配既清氣分之熱又清血分之熱。,·治瘍劑

13、3;四妙勇安湯,配伍要點(diǎn),金銀花與玄參 當(dāng)歸配玄參,【運(yùn)用】,1、辨證要點(diǎn)： 患處紅腫痛劇或潰爛流膿水，煩熱口渴，舌紅脈數(shù) 2、臨證加減： 熱毒甚加毛冬青、丹參 血瘀氣滯甚加乳香、沒藥 熱毒傷陰加丹皮、生地 濕重加防已、黃柏、澤瀉 3、現(xiàn)代運(yùn)用： 血栓性脈管炎、血栓性靜脈炎、 丹毒等屬于熱毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀阻經(jīng)脈者,·治瘍劑·四妙勇安湯,葦 莖 湯,《備急千金要方》,·治瘍劑·

14、葦莖湯,,,孫思邈,【組成】 葦莖二升 薏苡仁半升 瓜瓣半升 桃仁三十枚【用法】 原方上四味父咀，納葦汁中，煮取二升，再 服，當(dāng)吐膿,·治瘍劑·葦莖湯,薏苡仁,桃仁,冬瓜仁,【主治】痰熱瘀血壅結(jié)之肺癰 肉腐血敗、成癰化膿：咳吐腥臭膿痰 熱毒迫肺、肺失清肅：咳嗽、發(fā)熱【病機(jī)】熱壅血絡(luò)，肉腐血敗，成癰化膿【治法】清肺化痰，逐瘀排膿,·治瘍劑·葦莖湯,【 方解】,

15、君：葦莖—清肺化癰，化痰排膿臣：冬瓜仁—滌痰排膿，清熱利濕佐：桃仁—活血行滯，散瘀消癰，滑腸潤下 薏仁—清肺排膿，祛濕化痰,清熱與化膿排膿并用,配伍要點(diǎn)：,·治瘍劑·葦莖湯,【運(yùn)用】,1、辨證要點(diǎn)： 胸痛、咳嗽、吐腥臭膿痰，舌紅苔黃膩，脈數(shù)2、臨證加減： 肺癰未成，偏于熱毒壅肺加魚腥草、金銀花、蒲公英 膿已成，咯吐膿痰者加貝母、桔梗、甘草3、現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于肺炎、急性支氣管炎、

16、肺膿瘍、肺結(jié)核等屬于痰熱瘀血，壅結(jié)于肺者4、類方比較： 瀉白散 葦莖湯,·治瘍劑·葦莖湯,· 功專清瀉肺熱，兼能養(yǎng)陰退熱，而無解表之瀉白散 功，用治肺有伏火郁熱，伏熱傷陰之咳嗽氣 喘，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì) 數(shù)等。為清養(yǎng)平和之劑 · 均具有清肺止咳之功，用治肺熱咳嗽證

17、 · 功專清熱化痰以止咳，又能逐瘀排膿以消癰 其止咳退熱力不及瀉白散，為清肺消癰之方葦莖湯 用治熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)之肺癰，以咳吐膿 血，胸中疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證 要點(diǎn),,,,返回,陽 和 湯,《外科證治全生集》,·治瘍劑·陽和湯,,,【組成】 熟地一兩 白芥子二錢 鹿角膠三錢 肉桂一錢 姜炭五分

18、 麻黃五分 生甘草一錢【用法】 原方未注用法,·治瘍劑·陽和湯,,熟地,鹿角膠,【病機(jī)】陽氣虛弱、營血不足 【治法】補(bǔ)血散寒通滯,,【主治】陰疽,陽氣虛弱,營血不足,寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈，患部漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，脈沉細(xì)或遲,·治瘍劑·陽和湯,【方解】,君：熟地——重用，滋陰補(bǔ)血 鹿角膠——溫腎助陽，填精補(bǔ)髓 兩藥合

19、用，養(yǎng)血助陽，以治其本臣：肉桂、姜炭——溫通血脈，散寒溫陽佐：麻黃——辛溫宣散，溫通腠理 白芥子——祛皮里膜外之痰使：甘草——解毒，調(diào)藥,·治瘍劑·陽和湯,配伍要點(diǎn),本方溫補(bǔ)營血藥與辛散溫行藥相伍，使補(bǔ)而不滯，溫而不燥，補(bǔ)不斂邪，散不傷正，相反相成,【運(yùn)用】,1、辨證要點(diǎn)：陰疽等證見局部不紅不熱，皮色不變，漫腫無頭，伴面色白，口中不渴，舌淡脈細(xì)2、臨證加減： 熟地宜重用，無鹿角膠可用鹿角霜代

20、之 麻黃用量宜少，無肉桂可用桂枝代之 陽虛寒甚，可加附子 寒濕凝滯太甚，可加細(xì)辛3、現(xiàn)代運(yùn)用：骨結(jié)核、血栓閉塞性脈管炎、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎、閉塞性動脈硬化癥、坐骨神經(jīng)痛、骨髓炎屬陽氣虛弱，陰血不足者,·治瘍劑·陽和湯,大黃牡丹湯,《金匱要略》,·治瘍劑·大黃牡丹湯,,,【組成】 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 冬瓜子半升

21、 芒硝三合【原方用法】 以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之,·治瘍劑·大黃牡丹湯,大黃,牡丹皮,,,【主治】腸癰初起,濕熱郁蒸：熱,腸癰初起,氣血凝聚：瘀,或時時發(fā)熱，自汗惡寒舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù),右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸則痛甚；甚則局部腫痞,·治瘍劑·大黃牡丹湯,【病機(jī)】,濕熱蘊(yùn)結(jié)腸中，與氣血搏結(jié)，氣血凝滯不暢，瘀熱壅盛，血敗肉腐,【治法】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫,【方解】

22、,君：大黃—苦寒攻下，瀉熱通便、活血祛瘀 桃仁—苦平，性善破血，活血祛瘀 臣：芒硝—咸寒，瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié) 牡丹—辛苦微寒，涼血化瘀佐使：冬瓜仁—甘寒，清腸利濕，排膿散結(jié),大黃、桃仁配伍，瀉熱破瘀力強(qiáng)。,·治瘍劑·大黃牡丹湯,與大黃合用，蕩滌腸中實(shí)熱。,配伍要點(diǎn)：,· 諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可

23、散結(jié)消腫。,【運(yùn)用】,1、辨證要點(diǎn)：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔 黃，脈滑數(shù)。腸癰潰后以及老人、孕婦、產(chǎn)后2、臨證加減： · 熱毒較重，加蒲公英、金銀花、敗醬草 · 血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥等3、現(xiàn)代運(yùn)用：常用于慢性闌尾炎、盆腔炎、慢性前列 腺炎腸梗阻、急性膽囊炎屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者4、現(xiàn)代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大腸桿菌） 促進(jìn)腸血管擴(kuò)張，血流量增

24、加作用5、病例分析：,·治瘍劑·大黃牡丹湯,* 主訴：右下腹疼痛，伴發(fā)熱2天。* 病史：患者乃某公司打字員，平素不喜飲水，也較少參加體育活動，有習(xí)慣性便秘和腹痛病史。近來剛好遇到中秋節(jié)，病者吃過多油膩食品并食過多月餅，加上勞累過度，以致腹痛加劇，遂來就診。就診時見患者發(fā)熱，體溫38℃，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸則痛甚，大便干結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。* 分析：辨證： 治法：

25、選方： 處方：,病例分析,,·治瘍劑·大黃牡丹湯,復(fù)習(xí)題,1、仙方活命飲的組方配伍有何特點(diǎn)？2、仙方活命飲為清熱解毒之劑，為何配用辛溫之陳皮、當(dāng)歸尾？3、仙方活命飲為何要用防風(fēng)、白芷？4、試比較大承氣湯和大黃牡丹湯功效、主治之異同點(diǎn)。5、試述大黃牡丹湯的功效、主治、組成原則。6、試比較仙方活命飲與黃連解毒湯功效、主治的異同。7、試分析陽和湯的功效、主治及組成原則。,·治瘍劑