中醫(yī)方劑學(xué)-補(bǔ)益劑

1、第六章 補(bǔ)益劑,概 述,1、定義 以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補(bǔ)益劑,概 述,2、適應(yīng)癥：虛證虛證的常見(jiàn)原因①先天不足②后天調(diào)護(hù)、飲食不當(dāng)?shù)?于娟：活著就是王道)③醫(yī)源性錯(cuò)誤（過(guò)汗或過(guò)下等）,概 述,3、分類 補(bǔ)氣－－氣虛證 　　 補(bǔ)血－－血虛證 　　 氣血雙補(bǔ)－－氣血兩虛　　 補(bǔ)陰－－陰虛證 　　 補(bǔ)陽(yáng)－－陽(yáng)

2、虛證 　　 陰陽(yáng)并補(bǔ)－－陰陽(yáng)兩虛,概 述,4、補(bǔ)益方法 ①直接補(bǔ)益 ②間接補(bǔ)益(氣血、陰陽(yáng)、五行相生理論),概 述,5、注意事項(xiàng)分清虛的病性、病位分清虛的真假注意調(diào)理脾胃(通補(bǔ))小火久煎病程長(zhǎng)，勿急于求成,第一節(jié) 補(bǔ)氣,,行氣藥,除濕藥,升提藥,補(bǔ)氣藥,補(bǔ)血藥,+,四君子湯,Ⅰ類 《太平惠民和劑局方》,釋名,以君子名，功專健脾和胃，以受水谷之精氣，而輸

3、布于四臟，一如君子有成人之德也。,主治：脾氣虛弱,望： 面色萎白聞： 聲低息短問(wèn)： 倦怠乏力 食少腹脹 切： 脈虛弱,,,,,功用：益氣健脾,君：人參　 　臣：白術(shù)佐：茯苓佐使：甘草,健脾除濕的常用組合,,★本方與理中丸的比較1、病機(jī)2、主治證3、治療方法4、藥物組成,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)：

4、 面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱。,附　　方,脾胃氣虛,氣 滯,痰飲內(nèi)停,異功散,六君子湯,痰阻氣滯,香砂六君子湯,,,,,,脾虛肝旺,柴芍六君湯,,,,參苓白術(shù)散 《太平惠民和劑局方》,主治證：脾虛濕滯,,,,1、脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃，食少腹脹 2、濕滯：腸鳴泄瀉，胸脘痞悶3、舌脈：舌苔白膩，脈虛緩。,功用：益氣健脾，滲濕止瀉,君：人參、

5、茯苓、白術(shù) 臣：山藥、蓮肉、苡仁、白扁豆佐：★桔梗：通利水道；載藥上行，培土生金　　　砂仁　　使：甘草,桔梗的配伍意義,張?jiān)?“枯梗辛苦，陽(yáng)中之陽(yáng)，謂之舟揖，諸藥中有此一味，不能下沉”枯梗載諸多歸經(jīng)脾胃之藥上升于肺，猶如一葉小舟，負(fù)荷超載，豈有不沉之理？“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。不用桔梗，就不能培土生金嗎？,桔梗的配伍意義,枯梗炒至深黃色，其氣香、藥性操。入脾胃，芳香醒脾，和脾喜燥之性。

6、清·吳儀洛:“色黃，味甘氣香，其性屬土，皆入足太陰脾，足陽(yáng)明胃；色白，味辛氣腥，其性屬金，皆入手太陰肺，手陽(yáng)明大腸經(jīng)”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“桔梗治腹?jié)M腸鳴” 《太平圣惠方·脾臟冷氣腹內(nèi)虛鳴》篇，載方6首，有5首配伍桔梗。其中一首用于治療“脾臟久積冷氣，流走腹內(nèi)虛鳴，兩脅脹滿，少思飲食”的桔梗散，取桔梗命為方名，更說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)桔?；瘽袢胫薪沟恼J(rèn)可。,配伍特點(diǎn),1、多種除濕法：健脾、燥濕、淡滲、芳化、

7、行氣2、補(bǔ)而不滯3、標(biāo)本兼顧4、肺脾同治，培土生金,運(yùn) 用,1、使用要點(diǎn)：脾虛＋濕滯2、培土生金：①小兒久咳；②增強(qiáng)易感兒的抵抗力,補(bǔ)中益氣湯 Ⅰ類,《內(nèi)外傷辯惑論》,,,,,主治：脾虛氣陷證,,脾虛,食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白,氣陷,本質(zhì)是氣失于固攝,上部：頭昏、耳鳴,發(fā)熱★,下部：久瀉久痢、崩漏脫肛、子宮脫垂,,,特點(diǎn) ①活動(dòng)后就發(fā)熱 ②伴汗出氣短 ?、垠w

8、溫不高,,,,功用：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷,君：黃芪：補(bǔ)氣；升陽(yáng)；固攝臣：人參、白術(shù)：補(bǔ)氣健脾佐：升麻、柴胡：升陽(yáng)舉陷 陳皮：通補(bǔ) 當(dāng)歸：養(yǎng)血使：甘草：調(diào)和,為何不用人參為君？,黃芪:人參:升麻:柴胡＝3－5:1:1:1,★甘溫除熱,為何不用茯苓健脾？,為何補(bǔ)血？,配 伍 特 點(diǎn),補(bǔ)氣與升陽(yáng)并用補(bǔ)氣與養(yǎng)血并用補(bǔ)氣與行氣并用,,運(yùn) 用,證治要點(diǎn)：　　面色萎黃，少氣懶言，體倦乏力，食

9、少便溏，舌淡苔白，脈虛軟無(wú)力。,陳潮祖教授治驗(yàn),“益氣升壓湯”補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子“益氣通便湯”補(bǔ)中益氣湯加益母草,使用注意,陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。,,生 脈 散 Ⅰ類 《醫(yī)學(xué)啟源》,,主證分析：氣陰兩傷（1）暑熱汗多，耗傷氣陰?！?神

10、疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。（2）久咳肺虛，氣陰兩傷。 咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細(xì)。,功用：益氣生津，斂陰止汗,,氣虛,津虧,,,,汗多,麥冬（潤(rùn)）,人參（補(bǔ)）,五味子（斂）,為何取名“生脈”,氣復(fù)津生，汗止陰存，脈得氣充，則可復(fù)生,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn)： 體倦氣短，咽干，舌紅，脈虛。,病案,孫某，男，40歲，心悸一年多，伴頭暈、疲乏、失眠、心電圖檢查為頻發(fā)性房性

11、早搏，竇性心動(dòng)過(guò)速。初服西藥鎮(zhèn)靜劑及心得安等，癥狀可減輕，終未能控制心律，常于夜班或腦力活動(dòng)后加重，少食，肌膚消瘦,中醫(yī)診視:面色無(wú)華，神疲懶言，六脈沉細(xì)，76次/分，每三、五至一止，舌質(zhì)紅，苔薄白。證屬心脾兩虛，擬心脾同治，予以歸脾湯合炙甘草湯，三劑后復(fù)診，反見(jiàn)心律增快，92次/分，夜汗，考慮屬心氣虛，兼心陰不足，改益氣斂陰法，藥用生脈散加味，連服四劑而愈。 《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》，1979（1）

12、,生脈散加味治療心悸,加丹參、三七、當(dāng)歸、川芎、桃仁加黃芪、當(dāng)歸加麻黃、杏仁、紫菀、蛤蚧、胡桃肉,臨床運(yùn)用,久咳，無(wú)表邪，無(wú)膩苔可用此方；病情急重者，宜加重用量或選用注射液；抗疲勞；,使 用 注 意,外感自汗不宜使用。,,玉屏風(fēng)散 Ⅰ類

13、 《醫(yī)方類聚》,,釋名 功效如御風(fēng)屏障，珍貴如玉,氣虛見(jiàn)癥 ：面色白，語(yǔ)音低，疲倦乏力,表衛(wèi)不固：汗出惡風(fēng),主治,與桂枝湯證鑒別,功用：益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗,君 黃芪－益氣、固表、止汗臣 白術(shù)－健脾益氣佐 防風(fēng)－祛風(fēng)，御風(fēng),蒲輔周治驗(yàn)：白術(shù)劑量超過(guò)黃芪，乃脾健則運(yùn)化有權(quán),,配伍特點(diǎn)：　　固表不留邪，祛邪

14、不傷正?！。ā稂S芪與防風(fēng)的配伍意義）,,運(yùn)用要點(diǎn)： 自汗惡風(fēng)，面色晄白，舌淡脈虛。,臨床運(yùn)用,往年嘗以玉屏風(fēng)散做湯用，大劑量，治表虛汗，3-5劑后，即取得汗收的效驗(yàn)，但不日又復(fù)發(fā)，再服再效，再?gòu)?fù)發(fā)，似乎此方只有短效而無(wú)鞏固的長(zhǎng)效作用。后見(jiàn)我院蒲輔周治療此種病證，用散劑，每日9克，堅(jiān)持服用1月，不獨(dú)汗止，且療效鞏固，不再?gòu)?fù)發(fā)。 摘自

15、《岳美中醫(yī)學(xué)文集》,臨床運(yùn)用,“我恍然悟到表虛自汗，是慢性的肌表生理衰弱證，想以藥力改變和恢復(fù)生理，必須容許它由量變到質(zhì)變，3-5帖湯劑，豈能生理驟復(fù)？即復(fù)，也是藥力的表現(xiàn)，而不是生理的康復(fù)?！?摘自《岳美中醫(yī)學(xué)文集》,新用,慢性支氣管炎（緩解期）固本丸（岳美中

16、創(chuàng)制） 本方合六君子湯加補(bǔ)骨脂、紫河車慢性腎炎易感外邪而復(fù)發(fā) 本方加羌活過(guò)敏性鼻炎 本方加蒼耳、辛夷、烏梅、五味子,,完 帶 湯 Ⅰ類《傅青主女科》,釋名,脾健濕消，帶下得止，凈盡無(wú)余,,固澀劑？,,帶下生理性病理性,,主治： 肝郁脾虛，濕濁下注,肝郁★,脾虛,帶下清稀，量多,,,聯(lián)系龍膽瀉肝湯,濕濁下注,,治法：補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶,君：白術(shù)、山藥（重用）臣：人參 蒼

17、術(shù) 白芍 柔肝抑木，肝氣調(diào)達(dá)，脾氣自健佐：陳皮 車前子 柴胡 黑荊芥使：甘草,岳美中：“方中山藥、白術(shù)用量可謂大亦，陳皮、柴胡、黑荊芥穗用量可謂小亦，大者補(bǔ)養(yǎng)，小者消散”,白術(shù) 蒼術(shù),白術(shù)和蒼術(shù)，古時(shí)不分，《神農(nóng)本草經(jīng)》將“術(shù)”列為上品，而不分白術(shù)、蒼術(shù)。白術(shù)補(bǔ)力較強(qiáng)，多用于虛證；蒼術(shù)燥濕健脾，可能發(fā)汗散邪，多用于實(shí)證。,多種除濕方法集于一方,白術(shù)、山藥 、

18、人參：補(bǔ)脾祛濕①蒼術(shù)：燥濕②陳皮：行氣 ③車前子：利濕④荊芥穗：袪風(fēng) ⑤ ；(炒黑) 收澀⑥柴胡 白芍：柔肝抑木，健運(yùn)脾土⑦,為何本方無(wú)茯苓,藥物組成：車前子產(chǎn)生背景：明代繆希雍：“白帶多是脾虛，蓋肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷… …宜以補(bǔ)中益氣湯加酸棗仁、茯苓、山藥、黃柏、蒼術(shù)、麥冬”傅青主發(fā)展了繆氏的肝郁脾虛論，治以“大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以疏肝之品”，將繆方刪去黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、茯苓、黃柏、麥冬，加車前子、黑

19、芥穗、白芍而成完帶湯,寓補(bǔ)于消寓消于升培土抑木肝脾同治,配伍特點(diǎn),運(yùn) 用,辨證要點(diǎn) 帶下清稀色白，舌淡苔白，脈濡緩?，F(xiàn)代應(yīng)用 多用于婦科陰道炎、盆腔炎等。新用 慢性腹瀉（與參苓白術(shù)散如何鑒別？）使用注意： 帶下屬濕熱下注者，非本方所宜。,補(bǔ)氣劑小結(jié),補(bǔ)氣劑小結(jié),脾虛,四君子湯,參苓白術(shù)散,夾濕,補(bǔ)中益

20、氣湯,氣陷,基礎(chǔ)方,肝郁,完帶湯,,,,,衛(wèi)氣虛弱,氣陰兩傷,,,玉屏風(fēng)散,生脈散,,,第二節(jié) 補(bǔ)血?jiǎng)┻m應(yīng)癥：血虛證一黃：面色萎黃五白：面色 嘴唇 爪甲 舌體 眼結(jié)膜四不養(yǎng)：血不養(yǎng)心 血不養(yǎng)肝 血不養(yǎng)頭目 血不養(yǎng)肢體,,補(bǔ)血方法1、直接補(bǔ)血：補(bǔ)血藥2、間接補(bǔ)血①益氣生血②補(bǔ)腎填精③活血藥,為何補(bǔ)氣一般不配補(bǔ)血藥,,補(bǔ)血?jiǎng)┑某Ｓ门湮橐?guī)律1、行氣藥2、

21、活血藥,,四物湯 　　　　?、耦?釋名,四物，四類也,四味藥均入血分，分別于心、腎、肝、脾四臟起“生血”、“滋血”、“斂陰”、“行血中之氣”四種不同作用 汪昂:“心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血。當(dāng)歸辛苦甘溫，入心脾生血為君，生地甘寒，入心腎滋血為臣;芍藥酸寒，入肝脾斂陰為佐;川芎辛溫，通上下而行血中之氣為使也”。,,主治證：營(yíng)血虛滯1、內(nèi)科 頭昏目眩，心悸失眠，面色無(wú)華，唇淡甲枯，舌淡脈細(xì)弦或細(xì)澀。2、婦科

22、3、外科 跌打損傷（瘀血疼痛） 皮膚瘙癢（血虛生風(fēng)）4、眼科,,閉經(jīng),崩漏,痛經(jīng),月經(jīng)量少,血滯,氣虛,,,,血虛,,治療方法：補(bǔ)血活血（一）以血虛為主證進(jìn)行組方君：熟地：補(bǔ)腎滋血，多配砂仁臣：當(dāng)歸：生血佐：川芎：活血行氣 白芍：養(yǎng)血斂陰《蒲輔舟醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》　　　“血瘀者，易白芍為赤勺，血熱者，改熟地為生地，川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，地黃為當(dāng)歸的兩倍．”,,（二）根據(jù)主證的不同而調(diào)整君

23、藥 1、血滯：川芎為君 2、腹痛：白芍為君 3、月經(jīng)不調(diào)：當(dāng)歸（和血）為君,,配伍特點(diǎn)　補(bǔ)血而不滯血（滋而不膩）　行血而不傷血（溫而不燥）,動(dòng)（川芎、當(dāng)歸）靜（熟地、白芍）結(jié)合,運(yùn) 用,證治要點(diǎn)：　　面色無(wú)華，心悸頭暈，唇甲色淡，舌淡脈細(xì)。,思考,山西中醫(yī)，1988（5）四物湯補(bǔ)血芻議 余在六十年代中期，治療一例鉤蟲(chóng)貧血患者，徐某,女，膚黃乏力，頭眩心悸，舌淡苔白，脈弱無(wú)力，心肺檢安無(wú)異常

24、，血紅蛋白5克（正常值11-15克），糞便鹽水漂浮鏡檢找見(jiàn)鉤蟲(chóng)卵(十十)，四物湯加酸棗仁20余帖病勢(shì)有增無(wú)減，后改用歸脾、理中輩鼓舞中焦脾胃陽(yáng)氣，促進(jìn)機(jī)體生血功能而獲效。,,近代名醫(yī)顏德馨:“臨床中陰虛尤難調(diào)治，單純滋陰補(bǔ)血，血象不易上升，有時(shí)還會(huì)下降”。秦伯未先生也講:“嚴(yán)重的貧血證，根據(jù)陽(yáng)生則陰長(zhǎng)的道理，同樣需要補(bǔ)氣藥來(lái)加速恢復(fù)”。,一味丹參，功同四物?,丹參性涼，活血去瘀，消癰止痛丹參多用于血分有熱所致瘀血不去，新血不生所

25、致血虛,調(diào)理月經(jīng)的常用加減 （《醫(yī)方考》）,先期,后期,,實(shí)熱,加黃芩，黃連,氣虛,加黃芪,加附子，肉桂,寒,痰,加半夏，陳皮,氣滯,加枳實(shí)，厚樸,,,,,,,區(qū)別：四物湯和逍遙散調(diào)理月經(jīng),,附 方,,四物湯,＋,桃仁、紅花,阿膠、艾葉、甘草,人參、黃芪,,,,桃紅四物湯,膠艾湯,圣愈湯,,,使用注意陰虛發(fā)熱勿用脾虛化血不足者勿用出血過(guò)多勿用,,當(dāng)歸補(bǔ)血湯 Ⅰ類,,難點(diǎn)：（1）血虛

26、為什么會(huì)發(fā)熱？（2）血虛為什么重用黃芪？（3）補(bǔ)氣何以用黃芪而不用人參？,主治：發(fā)熱（血虛陽(yáng)?。?血虛,陽(yáng)氣外越,發(fā)熱,出汗,口渴,脈洪大無(wú)力,,急性大出血,,,,白虎湯證與當(dāng)歸補(bǔ)血湯證比較,白虎湯證 當(dāng)歸補(bǔ)血湯證病機(jī)：氣分熱盛（實(shí)熱） 血虛陽(yáng)?。ㄌ摕幔┮?jiàn)證：1、煩渴飲冷 1、煩渴喜溫飲 2、大熱 2、低熱 3、大汗

27、 3、有汗 4、脈洪大 4、脈大而虛,功用：補(bǔ)氣生血,黃芪1.補(bǔ)氣生血 “有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故爾” 《名醫(yī)方論》2.固表以挽回陽(yáng)氣　“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”當(dāng)歸：和血,崩漏不宜用當(dāng)歸？,用量特點(diǎn),（1）血虛發(fā)熱的基礎(chǔ)方 黃︰歸　　5︰1（2）補(bǔ)血的基礎(chǔ)方 黃︰歸　　3︰1,,辨證要點(diǎn)　　肌熱，口渴喜溫飲，面赤，

28、脈大而虛。應(yīng)用舉例婦女經(jīng)期、產(chǎn)后外感發(fā)熱瘡瘍潰后，久不斂口,新 用,產(chǎn)后缺乳 加人參、白術(shù)、通草、玉竹、豬蹄,：,使用注意素體陰虛，產(chǎn)后發(fā)熱者忌用。,病 案,李某，女，月經(jīng)周期紊亂，時(shí)崩時(shí)漏，一月中僅二三日干凈，經(jīng)補(bǔ)脾、化瘀、涼血、溫?cái)z諸法不效，以加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯（傅青主治血崩不止方），數(shù)劑而愈。 處方：生黃芪30g 當(dāng)歸30g 三七9g 桑葉 30g 白術(shù)12g 白芍30g,岳美中治驗(yàn)：此方止血

29、，關(guān)鍵在白芍、桑葉劑量要大。據(jù)《止園醫(yī)話》載，白芍止血力大，我加入方中常用30克以上，治愈多人。 《岳美中醫(yī)學(xué)文集》,為何用桑葉30g,《本草從新》：“（桑葉）涼血，止血”從肝脾關(guān)系考慮,,,脾不統(tǒng)血,出　血,肝藏陰血不足,肝旺,乘脾,加重脾虛,繼發(fā)肝不藏血,,,,,,,,分析主治病證,黃芪30g 遠(yuǎn)志10g 木香10g 龍眼肉1

30、0g 黨參20g 炒白術(shù)15g 大棗10g 酸棗仁15g 當(dāng)歸10g 茯神20g 生姜10g,黃芪30g 遠(yuǎn)志10g 木香10g 龍眼肉10g 黨參20g 炒白術(shù)15g 大棗10g 酸棗仁15g當(dāng)歸10g 茯神20g 生姜10g,1、黃芪、人參、白術(shù)： 氣虛兼失攝2、當(dāng)歸、龍眼肉：血虛3、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志：心神失養(yǎng)4、生姜、大棗5、木香

31、：,,脾不統(tǒng)血,心脾兩虛,主治,功效,益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心,,,歸脾湯 Ⅰ類 《正體類要》,《岳美中醫(yī)學(xué)文集》 “回憶解放前吾鄉(xiāng)有一翟老醫(yī)生，醫(yī)術(shù)高超，孫從其學(xué)。一日，孫對(duì)老醫(yī)曰：治一歸脾湯證者，予4劑不效，奈何？老醫(yī)囑其察舌，回報(bào)舌苔白膩，令加大木香用量，三劑而愈。老醫(yī)解釋曰：歸脾湯屬靜藥方，木香輕用，焉能動(dòng)之？白膩苔不化，越用陰藥，越不得化，故一改木香用量，陰得陽(yáng)化，

32、而病即愈；以后其孫又遇一例，將木香放膽用之，又不效，歸問(wèn)何故？老醫(yī)囑其察病人舌，見(jiàn)苔白而薄，遂曰：此脾陰不足也，徒加木香燥之，脾陰更虛，擬加山藥養(yǎng)脾陰，服至舌苔厚膩，再加重木香，則可痊愈，孫用其言，病又獲愈”,為何使用木香,《古今名醫(yī)方論》：“… …妙以木香調(diào)暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，或減食者，以其純陰無(wú)陽(yáng)，不能輸化藥力故而”,釋名,心脾同病，以脾為主,配伍特點(diǎn)：1.心脾同治，重點(diǎn)補(bǔ)脾。2.氣血并補(bǔ)，補(bǔ)氣為主

33、。3.補(bǔ)氣養(yǎng)血方中佐以木香，補(bǔ)而不滯。,運(yùn) 用,辨證要點(diǎn) 心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱。新用 高考前綜合癥,,炙甘草湯 Ⅰ類（《傷寒論》）,主治,,心血不養(yǎng)心體,心氣不通血脈,心悸,脈結(jié)代,氣血兩虛,,氣陰兩虛,氣虛肺弱不用,陰血不足，虛火灼肺,形瘦短氣，或咳吐涎沫,干咳無(wú)痰，咽干舌燥,,,,,,功用：益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈,君：生地（體

34、） 炙甘草（用）思考臣：人參 大棗 阿膠 麥冬 胡麻仁 養(yǎng)血復(fù)脈佐：生姜 桂枝 溫通陽(yáng)氣酒：①溫通；②制約養(yǎng)陰藥的滋膩之性,思考,為何以甘草為君，不以人參補(bǔ)益心氣為君？①原書(shū)使用四兩②《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。”為何不用白芍，而重用生地一斤?①補(bǔ)腎滋血②酒水同煎，欲變生地之涼性為熟地之溫性功用：益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈,為何本方能治療肺痿,人參 炙甘草：補(bǔ)肺氣阿膠、麥

35、冬：養(yǎng)肺陰生地、胡麻仁：金水相生桂枝、生姜？,,辨證要點(diǎn)： 脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔。,使用注意,僅有脈結(jié)代，心悸、無(wú)浮腫等表現(xiàn)時(shí)，甘草可重用脈結(jié)代是慢性病，服用此方至少需要10劑以上始能見(jiàn)功，少服則無(wú)效 （摘自：中醫(yī)治法與方劑，第四版）,陳潮祖病案,余姐繼美，年逾古稀，1990年患心臟病住省醫(yī)院治療，醫(yī)院已下病危通知，余往

36、視之，心律不齊，每分鐘脈停37次，遂書(shū)此方服之，服至10劑，心律即已完全正常。 （摘自：中醫(yī)治法與方劑，第四版）,,六味地黃丸 《小兒藥證直訣》Ⅰ類,方 源,“腎氣丸”減去桂枝、附子,主治：肝腎陰虛,腎精不足,腰膝痠軟，頭目眩暈，

37、耳鳴耳聾，牙齒松動(dòng),虛熱內(nèi)擾,手足心熱、口燥咽干 骨蒸潮熱,舌紅少苔、脈細(xì)數(shù),,,治法：滋補(bǔ)肝腎,君：熟地： 重用臣：山藥 山茱萸佐：澤瀉？ 茯苓 丹皮？幻燈片 105,★三補(bǔ)，補(bǔ)腎為主,腎藏精與泄?jié)崴?，相輔相成,★三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主,配伍丹皮的意義,南京中醫(yī)學(xué)院楊進(jìn)等的實(shí)驗(yàn)研究“證實(shí)了養(yǎng)陰藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血液粘度有提高作用，從而在一個(gè)側(cè)面說(shuō)明滋膩的本質(zhì)與其能提高血液粘度有一

38、定關(guān)系?！薄霸陴B(yǎng)陰藥物中加入活血藥物后，養(yǎng)陰藥物提高血粘度的作用就不再表現(xiàn)出朱”。治法：滋補(bǔ)肝腎,,辨證要點(diǎn)： 腰膝痠軟，頭暈?zāi)垦＃矢煽谠?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,,附 方,,六味地黃丸,＋,知母、黃柏,枸杞、菊花,五味子,麥冬、五味子,,,大補(bǔ)陰丸 Ⅰ類 《丹溪心法》,,,陰

39、虛火旺證,骨蒸潮熱，盜汗遺精,咳嗽咯血,尺脈數(shù)而有力,,功用：滋陰降火,君：熟地、龜板:重用，大補(bǔ)真陰臣：知母 黃柏：瀉火保陰佐：豬脊髓、蜂蜜： 滋補(bǔ)；制約黃柏之燥,配伍特點(diǎn)：,滋陰藥與清降虛火藥相配，標(biāo)本兼顧，培本為主，清源為輔。,,辨證要點(diǎn)： 骨蒸潮熱，舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力。,比較,大補(bǔ)陰丸和知柏地黃丸,使用注意：,若脾胃虛弱，食少便溏，以及實(shí)熱證，不宜使用。,臨床運(yùn)用,清代醫(yī)家陳修園：“余每于水虛火亢之

40、重癥,用大補(bǔ)陰丸多收奇效?！?先天不足,腎水素虛,又兼色欲過(guò)度以竭其精,水衰則火亢,所以出現(xiàn)咳嗽咯血,或吐血等癥,脈象見(jiàn)浮虛而數(shù)或芤,新用：腎陰虧損，胎滑骨蒸,董建華教授治驗(yàn)：龜板滋養(yǎng)真陰，鱉甲除虛熱，兩者均為破積消癥軟堅(jiān)功能，為避免傷害胎兒，據(jù)古人久煎取其味，可起補(bǔ)益之功，輕煎取其性，可有行散之效的經(jīng)驗(yàn)，采取久煎龜板、鱉甲之法，從而取得祛病安胎的效果。,,一 貫 煎　 Ⅰ類,學(xué)習(xí)

41、意義：開(kāi)創(chuàng)滋陰疏肝法,近代名醫(yī)張山雷:“凡脅肋脹痛, … …治標(biāo)之劑, 恒用香燥破氣，輕病得之, 往往有效。但氣之所滯, 本由液之不能充, 芳香氣藥, 可以助運(yùn)行, 而不能滋血液, 且香者必燥, 燥更傷陰, 頻頻投之, 液尤耗而氣尤滯, 無(wú)不頻頻發(fā)作, 日以益甚, ”,釋名,一貫《辭源》解釋為“即一理貫穿于事物之中”,主治：陰虛肝郁,,比較：逍遙散,陰虛,咽干口燥，舌紅少津脈弱,肝郁,胸脘脅痛、吞酸吐苦,,,功用：滋陰疏肝,君：生地：

42、滋水涵木臣：當(dāng)歸 枸杞：養(yǎng)血益陰佐：沙參 麥冬：清金制木、培土榮木 川楝子：行氣止痛（體用結(jié)合），瀉肝熱（小劑量）,,配伍特點(diǎn)：　?。?）從整體觀念出發(fā)，針對(duì)肝陰不足證，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法?！　。?）大隊(duì)養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，既體用并調(diào)，又補(bǔ)而不滯 。,,辨證要點(diǎn)：　　脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弦。,使用注意：,苔白膩，則不宜使用。,一貫煎的運(yùn)用,（肝陰虧虛、肝氣郁結(jié)）脅

43、肋脹痛，心煩易怒，手足心煩熱， 口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅少律，脈弦細(xì)等。（肝胃陰虛，肝氣犯胃）胃脘疼痛，胃中嘈雜灼熱，泛嘔酸水，咽喉干燥，大便秘結(jié)，舌紅少津，或舌中光剝，脈弦細(xì)等。（肝陰虧虛， 木火刑金）干咳少痰，咳嗽則胸脅作痛，痰中帶血，兩顴發(fā)赤，口干咽燥．手足心熱．舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。 江蘇醫(yī)藥1977 (9)：12,病案,王某，男，47歲，3年前右脅患

44、帶狀皰疹，經(jīng)內(nèi)服龍膽瀉肝湯、肌注聚肌胞等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，然患處久治不愈，用局部封閉治療，亦只能緩解一時(shí)，現(xiàn)右脅焦灼疼痛，刺痛難忍，夜間常因疼痛加劇而難以入睡，舌質(zhì)暗紅少苔，脈細(xì)澀，予以一貫煎加丹參、赤芍、丹皮、全蝎等，3劑后痛減，9劑后痛消。 浙江中醫(yī)雜志，1995（4）：187,第五節(jié) 補(bǔ)陽(yáng),適用病證：陽(yáng)虛證組方用藥特點(diǎn)：補(bǔ)陽(yáng)藥補(bǔ)陰藥利水

45、藥,,腎氣丸 Ⅰ類《金匱要略》,釋名,腎氣代表腎的功能活動(dòng)，正如心氣，肺氣，脾氣，肝氣，胃氣，分別代表相應(yīng)臟腑的功能活動(dòng)。,,主治：腎陽(yáng)不足,失于溫養(yǎng),水濕內(nèi)停,腰痛腳弱，身半以下常有冷感,小便不利、水腫、腳氣、痰飲,固攝無(wú)力,小便反多,舌脈,舌淡

46、而胖，苔白，脈沉細(xì)弱,,,,,功用：補(bǔ)腎助陽(yáng),君：附子 桂枝：少火生氣臣：三補(bǔ)：陰中求陽(yáng)佐：澤瀉 茯苓 丹皮：化瘀；制約溫燥之性,附子、干姜？幻燈片 128,先天之精，一物而兼陰陽(yáng)兩種屬性幻燈片 129,無(wú)甘草幻燈片 134,少火生氣,明·李中梓:“火者，陽(yáng)氣也，天非此火，不能發(fā)育萬(wàn)物，人非此火，不能生養(yǎng)命根，是以物必本于陽(yáng)，平和之氣則生物，亢烈之火則害物，故火太過(guò)則氣反衰，火和平則氣乃壯。”功用

47、：補(bǔ)腎助陽(yáng),配伍特點(diǎn)：,1.補(bǔ)陽(yáng)藥配補(bǔ)陰藥，意在“陰中求陽(yáng)”。2.大量補(bǔ)陰藥配少量補(bǔ)陽(yáng)藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。,,木，由升發(fā)引申為運(yùn)動(dòng)的開(kāi)始、啟動(dòng)火，由炎上，熱力引申為運(yùn)動(dòng)的加速土，由居中引申為平衡、協(xié)調(diào)金，由從革、肅殺引申為下行、減速水，由潤(rùn)下引申為靜止、終點(diǎn)，內(nèi)蘊(yùn)新的運(yùn)動(dòng)的孕育和基礎(chǔ)。,,,,,金,土,水,木,火,,圖：運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)化,,,,,,,,,,,,,,,,,金,土,水,火,木,金,土,水,火,木,圖：運(yùn)動(dòng)的轉(zhuǎn)

48、化,太極圖的形成,,,,,,火,,,,,,,,,,,,,金,土,水,火,木,金,土,水,木,太極圖的形成,,,,太極圖,,,,,,功用：補(bǔ)腎助陽(yáng),,辯證要點(diǎn)：　　腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈來(lái)尺脈沉弱。,病案,《山西醫(yī)學(xué)雜志》 1965 (2)：10 患者多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、口渴、饑餓，每日尿量達(dá)6000毫升，夜眠欠佳，尿糖陽(yáng)性,中醫(yī)診斷為消渴。用成藥八味丸治療，每日l(shuí) 2克口服，用藥2天