局灶性結(jié)節(jié)增生的ctmr診斷

1、11局灶性結(jié)節(jié)性增生的局灶性結(jié)節(jié)性增生的CTMRICTMRI診斷診斷楊正漢楊正漢衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院2提提要要??肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類??局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNHFNH）的病理學(xué)）的病理

2、學(xué)）的病理學(xué)）的病理學(xué)??局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNHFNH）的影像學(xué)表現(xiàn)）的影像學(xué)表現(xiàn)）的影像學(xué)表現(xiàn)）的影像學(xué)表現(xiàn)??局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNHFNH）的診斷與鑒別診斷）的診斷與鑒別診斷）的診斷與鑒別診斷）的診斷與鑒別診斷3一、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分類一、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分類一、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分類一、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分類4肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分類肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分

3、類肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分類肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)分類（（19951995年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）??肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)：肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)：––細(xì)胞學(xué)改變細(xì)胞學(xué)改變細(xì)胞學(xué)改變細(xì)胞學(xué)改變––結(jié)節(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)組織學(xué)結(jié)構(gòu)––周圍肝臟組織的改變（有無肝細(xì)胞壞死、纖周圍肝臟組織的改變（有無肝細(xì)胞壞死、纖周圍肝臟組織的改變（有無肝細(xì)胞

4、壞死、纖周圍肝臟組織的改變（有無肝細(xì)胞壞死、纖維化等）維化等）維化等）維化等）??兩大類：兩大類：兩大類：兩大類：––肝細(xì)胞再生性結(jié)節(jié)肝細(xì)胞再生性結(jié)節(jié)肝細(xì)胞再生性結(jié)節(jié)肝細(xì)胞再生性結(jié)節(jié)––肝細(xì)胞不典型增生或腫瘤性增生結(jié)節(jié)肝細(xì)胞不典型增生或腫瘤性增生結(jié)節(jié)肝細(xì)胞不典型增生或腫瘤性增生結(jié)節(jié)肝細(xì)胞不典型增生或腫瘤性增生結(jié)節(jié)511再生性病變再生性病變再生性病變再生性病變1.11.1單腺泡再生結(jié)節(jié)單腺泡再生結(jié)節(jié)單腺泡再生結(jié)節(jié)單腺泡再生結(jié)節(jié)1.1.11

5、.1.1無纖維間隔的彌漫性結(jié)節(jié)增生（結(jié)節(jié)性再生性增生）無纖維間隔的彌漫性結(jié)節(jié)增生（結(jié)節(jié)性再生性增生）無纖維間隔的彌漫性結(jié)節(jié)增生（結(jié)節(jié)性再生性增生）無纖維間隔的彌漫性結(jié)節(jié)增生（結(jié)節(jié)性再生性增生）1.1.21.1.2有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結(jié)節(jié)增生有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結(jié)節(jié)增生有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結(jié)節(jié)增生有纖維間隔或發(fā)生于肝硬化的彌漫性結(jié)節(jié)增生1.21.2多腺泡增生結(jié)節(jié)多腺泡增生結(jié)節(jié)多腺泡增生結(jié)節(jié)多腺泡增生結(jié)節(jié)

6、1.31.3葉性或段性增生葉性或段性增生葉性或段性增生葉性或段性增生1.41.4肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)1.4.11.4.1單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)單腺泡肝硬化結(jié)節(jié)1.4.21.4.2多腺泡肝硬化結(jié)節(jié)多腺泡肝硬化結(jié)節(jié)多腺泡肝硬化結(jié)節(jié)多腺泡肝硬化結(jié)節(jié)1.51.5局灶性結(jié)節(jié)性增生局灶性結(jié)節(jié)性增生局灶性結(jié)節(jié)性增生局灶性結(jié)節(jié)性增生1.5.11.5.1局灶性結(jié)節(jié)性增生，實(shí)質(zhì)型局灶性結(jié)節(jié)性增生，實(shí)質(zhì)型局灶性結(jié)

7、節(jié)性增生，實(shí)質(zhì)型局灶性結(jié)節(jié)性增生，實(shí)質(zhì)型1.5.21.5.2局灶性結(jié)節(jié)性增生，毛細(xì)管擴(kuò)張型局灶性結(jié)節(jié)性增生，毛細(xì)管擴(kuò)張型局灶性結(jié)節(jié)性增生，毛細(xì)管擴(kuò)張型局灶性結(jié)節(jié)性增生，毛細(xì)管擴(kuò)張型表表11、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（19951995年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）6表表11、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（、肝細(xì)

8、胞性結(jié)節(jié)的分類（、肝細(xì)胞性結(jié)節(jié)的分類（19951995年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）年世界胃腸病學(xué)會(huì)頒布）22不典型增生性病變或腫瘤性病變不典型增生性病變或腫瘤性病變不典型增生性病變或腫瘤性病變不典型增生性病變或腫瘤性病變??2.12.1肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤??2.22.2不典型增生灶不典型增生灶不典型增生灶不典型增生灶??2.32.3不典型增生結(jié)節(jié)不典型增生結(jié)節(jié)不典型增生結(jié)節(jié)不典

9、型增生結(jié)節(jié)??2.3.12.3.1不典型增生結(jié)節(jié)，低級不典型增生結(jié)節(jié)，低級不典型增生結(jié)節(jié)，低級不典型增生結(jié)節(jié)，低級??2.3.22.3.2不典型增生結(jié)節(jié)，高級不典型增生結(jié)節(jié)，高級不典型增生結(jié)節(jié)，高級不典型增生結(jié)節(jié)，高級??2.42.4肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌PDF文件使用“pdfFactyPro“試用版本創(chuàng)建?313局灶性結(jié)節(jié)性增生局灶性結(jié)節(jié)性增生??孤立性孤立性孤立孤立性FNHFNH，，常為實(shí)質(zhì)型常為實(shí)質(zhì)型常為實(shí)質(zhì)型實(shí)質(zhì)型??

10、多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性FNHFNH綜合癥，是指綜合癥，是指綜合癥綜合癥，是指FNHFNH至少至少至少22病灶，同病灶，同病灶，病灶，同時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng)時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng)時(shí)合并合并有下列下列病變病變中的至少一項(xiàng)––肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤肝臟肝臟海綿狀血海綿狀血管瘤管瘤––動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損動(dòng)脈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)缺損––中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中樞神經(jīng)樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形––腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤

11、腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤腦膜腦膜瘤或瘤或星形細(xì)胞瘤形細(xì)胞瘤??多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性多發(fā)性FNHFNH綜合癥的綜合癥的綜合癥綜合癥的FNHFNH可以是實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)可以是實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)可以是可以是實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩種類型的病灶。管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩種類型的病灶。管擴(kuò)張型，管擴(kuò)張型，也可同一病一病例有兩有兩種類型的病灶類型的病灶。臨床亞臨床亞型臨床亞臨床亞型世界胃腸世界胃腸病學(xué)病學(xué)會(huì)世界胃腸世界胃腸病學(xué)病學(xué)會(huì)199

12、5199514局灶性結(jié)節(jié)性增生局灶性結(jié)節(jié)性增生??典型典型典型典型FNHFNH（（80%80%）的）的三大特點(diǎn)特點(diǎn)）的）的三大特點(diǎn)特點(diǎn)––異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)––畸形的形的血管畸形的形的血管––膽管增生管增生膽管增生管增生??不典型不典型不典型不典型FNHFNH（（20%20%）：）：）：）：––毛細(xì)毛細(xì)血管擴(kuò)張管擴(kuò)張毛細(xì)毛細(xì)血管擴(kuò)張管擴(kuò)張F(tuán)NHFNH（（15%15%））––FNHFNH合并合并細(xì)胞細(xì)胞異

13、形性（形性（合并合并細(xì)胞細(xì)胞異形性（形性（3%3%））––增生性增生性及腺瘤樣腺瘤樣混合型增生性增生性及腺瘤樣腺瘤樣混合型FNHFNH（（2%2%））??不典型不典型不典型不典型FNHFNH往往往往缺乏缺乏結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或常結(jié)構(gòu)或畸形血管往往往往缺乏缺乏結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或常結(jié)構(gòu)或畸形血管但都但都有膽管增生管增生但都但都有膽管增生管增生組織學(xué)組織學(xué)新分型分型組織學(xué)組織學(xué)新分型分型Nguyenetal.Nguyenetal.AmJAm

14、JSurgSurgPatholPathol15典型典型FNHFNH??邊界清楚清楚，但無包膜包膜邊界清楚清楚，但無包膜包膜??分葉分葉狀外狀外形分葉分葉狀外狀外形??實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)部分發(fā)分發(fā)自中心瘢痕中心瘢痕纖維間隔分隔成纖維間隔分隔成很多結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)部分發(fā)分發(fā)自中心瘢痕中心瘢痕纖維間隔分隔成纖維間隔分隔成很多結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)??結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞肝細(xì)胞板常為結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞肝細(xì)胞板常為2233層層??肝細(xì)胞形肝細(xì)胞形態(tài)正常，常，可由少量脂肪浸

15、潤量脂肪浸潤肝細(xì)胞形肝細(xì)胞形態(tài)正常，常，可由少量脂肪浸潤量脂肪浸潤??含枯否枯否細(xì)胞細(xì)胞并具功具功能含枯否枯否細(xì)胞細(xì)胞并具功具功能??中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)常有不常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)管結(jié)構(gòu)中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)常有不常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)管結(jié)構(gòu)??離心性血流離心性血流??中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)有膽管增生，周圍有管增生，周圍有炎性細(xì)胞性細(xì)胞浸潤浸潤中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)有膽管增生，

16、周圍有管增生，周圍有炎性細(xì)胞性細(xì)胞浸潤浸潤??周圍肝組織一周圍肝組織一般正般正常周圍肝組織一周圍肝組織一般正般正常病理學(xué)病理學(xué)病理學(xué)病理學(xué)16典型典型FNHFNH的大體標(biāo)本的大體標(biāo)本?邊界清楚清楚，但無包膜包膜?分葉分葉狀外狀外形?實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)部分發(fā)分發(fā)自中心瘢痕中心瘢痕纖維間隔分隔成纖維間隔分隔成很多結(jié)多結(jié)節(jié)?中央瘢痕和瘢痕和纖維間隔纖維間隔內(nèi)常有不常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)管結(jié)構(gòu)?周圍肝組織一周圍肝組織一般正般正常17典型典型典型典型F

17、NHFNH的組織學(xué)的組織學(xué)的組織學(xué)的組織學(xué)??大量結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)（大量結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)（星星號號）被纖維間隔纖維間隔）被纖維間隔纖維間隔包繞包繞包繞包繞??纖維間隔纖維間隔內(nèi)見增見增纖維間隔纖維間隔內(nèi)見增見增生膽管（管（生膽管（管（黑箭黑箭黑箭黑箭））HEHE，10010018典型典型典型典型FNHFNH的組織學(xué)（的組織學(xué)（血管結(jié)構(gòu)）管結(jié)構(gòu)）的組織學(xué)（的組織學(xué)（血管結(jié)構(gòu)）管結(jié)構(gòu)）??粗大的纖維間隔大的纖維間隔粗大的纖維間隔大的纖維間隔（（星號星號