腎上腺結節(jié)樣增生性高血壓的診斷與治療.pdf

1、目的： 隨著當前醫(yī)學診療技術的提高，越來越多的高血壓患者被查明了血壓增高的原因，尤其是隨著B超、CT、MRI等影像學檢查的迅猛發(fā)展，臨床上腎上腺結節(jié)性增生的檢出率大大提高。腎上腺結節(jié)樣增生性高血壓是指以病理學基礎為腎上腺結節(jié)樣增生的腎上腺源性高血壓。 本課題采用回顧性研究，選取該院2002年6月至2006年8月期間經(jīng)腹腔鏡手術治療的3 l例腎上腺結節(jié)樣增生性高血壓患者，通過分析術前患者血壓升高程度，以及其它相關臨床癥狀，

2、術前B超、CT、MRI 等影像學檢查結果，術前各種相關實驗室檢查，術后病理患者血壓下降恢復情況，其它臨床癥狀恢復情況，以及實驗室檢查指標的變化，探索腎上腺結節(jié)樣增生性高血壓的診斷條件與治療方法。 臨床資料與方法： 本組31例。男14例，女17例。年齡21～69歲，平均38.8歲。31例均有高血壓史。病程平均50個月。血鉀低于正常者7例，血漿醛固酮高于正常者7例，血漿皮質(zhì)醇高于正常者10例。B超3 1例，陽性20例，表現(xiàn)可

3、見多個小而類圓形的低回聲，邊界不清晰。CT 檢查28例，陽性26例，結節(jié)樣增生可見腎上腺一肢或兩肢上有一個或數(shù)個結節(jié)狀突起，大小在3～8mm之間。多為等密度或稍低密度，多數(shù)無增強，少數(shù)可呈現(xiàn)中等增強。MRI檢查12例，陽性9例。術前準備重點為控制血壓，低血鉀者補充鉀劑。31例均行腹腔鏡患側(cè)腎上腺全切術。 術后病理證實，30例為皮質(zhì)結節(jié)樣增生，1例為皮質(zhì)結節(jié)樣增生伴髓質(zhì)增生。其中皮質(zhì)結節(jié)樣增生分為大結節(jié)樣增生與微結節(jié)樣增生兩種。大

4、結節(jié)樣增生22例，微結節(jié)樣增生9例。13例患者術后1個月血壓恢復正常，2例術后3個月血壓恢復正常，6例術后6個月血壓恢復正常，1例術后12個月血壓恢復正常．分析患者發(fā)病年齡，術前術后血壓變化情況，B超、CT、MRI等影像學檢查結果與術后病理的對應情況，術前術后實驗室檢查結果的變化情況，以及術后其它伴隨臨床癥狀的恢復情況。血壓與實驗室檢查結果分別采用單因素方差分析，在SPSS10.O軟件包內(nèi)進行統(tǒng)計分析。通過分析探討腎上腺結節(jié)樣增生性高血

5、壓的診斷條件與治療方法。 結果： 通過分析患者的發(fā)病年齡，發(fā)現(xiàn)患者年齡較輕，本組病例中平均年齡38.8歲，小于30歲者僅3例，超過50歲者僅4例。其余多數(shù)患者均位于30歲～50歲年齡段。B超檢查31例，陽性20例(64.5﹪)；CT檢查28例，陽性26例(92.8﹪)；MRI檢查12例，陽性9例(75﹪)。與術前相比較，術后血鉀，24小時尿鉀，血醛固酮均恢復正常，10例術前血皮質(zhì)醇增高者8例降至正常，2例未完全恢復正常。

6、術后頭痛、頭暈，向心性肥胖，乏力，性欲下降，多尿、夜尿和煩渴，間歇性四肢無力，周期性麻痹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)的分別為26例(89.7﹪)，10例(100﹪)，10例(83.3﹪)，7例(87.5﹪)，7例(100﹪)，4例(100g﹪)，4例(100﹪)。術后6月平均收縮壓自185±25mmHg降至135±15mmHg，平均舒張壓自116±17mmHg降至88±7mmHg，術后1月，3月，6月，12月的平均收縮壓與平均舒張壓分別與術前的平均收