超聲造影鑒別診斷盆腔腫塊良、惡性的臨床研究.pdf

1、超聲是診斷婦科疾病的主要影像學(xué)手段之一,但由于普通二維灰階超聲及彩色多普勒超聲對(duì)盆腔腫塊定性診斷的能力有限,臨床上往往還需借助MRI、CT檢查。近年來(lái)的超聲造影(Contrast—enhancedultrasound,CEUS)新技術(shù)能夠顯示組織的微循環(huán)灌注狀態(tài),提高超聲診斷的敏感性及準(zhǔn)確性,并廣泛應(yīng)用于肝臟病變的定性診斷,在肝外應(yīng)用的研究也逐步展開。在盆腔腫塊的診斷方面報(bào)道不多,主要集中于盆腔腫塊的血流灌注評(píng)價(jià)及時(shí)間強(qiáng)度曲線(time

2、—intensitycurve,TIC)分析。但部分學(xué)者認(rèn)為,對(duì)于普通超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜的囊實(shí)性及實(shí)性盆腔腫塊,CEUS所提供的診斷信息在良惡性病變之間存在較多交叉,CEUS的鑒別診斷價(jià)值究竟如何?是否優(yōu)于普通超聲?還需要進(jìn)一步研究探討。本課題以普通超聲表現(xiàn)復(fù)雜的盆腔腫塊為研究對(duì)象,著重探討盆腔良惡性腫塊的CEUS增強(qiáng)表現(xiàn)規(guī)律、CEUS定性診斷效能,并同常規(guī)超聲比較,進(jìn)一步檢驗(yàn)CEUS的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 目的：
　　

3、 2.1、總結(jié)盆腔腫塊的血流灌注特點(diǎn),提出惡性病變的定性診斷標(biāo)準(zhǔn),采用診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)CEUS的定性診斷效能。
　　 2.2、以普通超聲為對(duì)照,比較兩種方法鑒別診斷盆腔良惡性病變的效能,以進(jìn)一步探討超聲造影的應(yīng)用價(jià)值。
　　 3.材料與方法：
　　 3.1、研究對(duì)象
　　 選取2007年7月至2009年12月在我院就診,有明確病理及臨床診斷的盆腔腫塊患者137例為研究對(duì)象,進(jìn)行普通超聲及CEUS檢查。

4、>　　 3.2、檢查儀器及方法
　　 所有患者首先進(jìn)行普通超聲檢查,然后進(jìn)行超聲造影檢查。普通超聲檢查使用儀器為GE730彩色超聲儀(GE medical system,Zips,Austria)及百勝Technos DU8彩色超聲儀(ESAOTE,SpA,Genova,Italy)。CEUS檢查使用儀器為Acuson Sequoia512超聲診斷儀(SiemensMedical Solutions,Mountain View

5、,CA),造影劑為聲諾維Sonovue(Bracco,Italy),造影成像技術(shù)為對(duì)比脈沖序列(contrast pulsesequencing,CPS)。
　　 圖像分析:由2名醫(yī)生共同分析CEUS圖像,觀察及記錄病灶增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)形態(tài)及增強(qiáng)隨時(shí)間的變化過(guò)程。病灶增強(qiáng)形態(tài)分為均勻及不均勻增強(qiáng),增強(qiáng)水平以子宮肌層為參照,分為高、等、低及無(wú)增強(qiáng)。
　　 3.3、CEUS表現(xiàn)及診斷效能評(píng)價(jià)
　　 分析總結(jié)有

6、子宮肌層做參照的137個(gè)盆腔腫塊的CEUS表現(xiàn),總結(jié)良、惡性病變的CEUS表現(xiàn)規(guī)律,以盆腔惡性病變的CEUS增強(qiáng)特點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn),采用診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)CEUS對(duì)盆腔惡性病變的定性診斷效能。
　　 3.4、與普通超聲比較
　　 由2名醫(yī)生分別盲法分析137例行CEUS及普通超聲檢查的盆腔腫塊患者的所有圖像。使用5分制比較常規(guī)超聲和CEUS診斷良惡性病灶的能力和信心強(qiáng)度,及不同組間診斷的一致性。
　　 3.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

7、
　　 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件包(Chicago,USA)。定量資料以(X)±SD表示。腫塊開始增強(qiáng)及消退時(shí)間的比較,采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。不同組間CEUS表現(xiàn)的比較,采用x2檢驗(yàn)。p<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用受試者工作曲線(ROC)比較普通超聲與CEUS的診斷性能,以曲線下面積(Az)表示。應(yīng)用Cohenκ統(tǒng)計(jì)分析不同診斷方法的診斷一致性和同種方法不同觀察者的診斷一致性。
　　 4、結(jié)果：

8、　　 4.1、盆腔良惡性腫塊的超聲造影表現(xiàn)各不相同。
　　 4.1.1、惡性病灶超聲造影表現(xiàn):與子宮肌層比較,有85.3％(29/34)的病灶早于子宮增強(qiáng),有82.3％(28/34)的病灶<40S開始消退變低增強(qiáng)。增強(qiáng)早期,有85.3％(29/34)的病灶表現(xiàn)為高增強(qiáng)；增強(qiáng)晚期,有88.2％(30/34)的病灶表現(xiàn)為低增強(qiáng)。有97.1％(33/34)的病灶增強(qiáng)形態(tài)不均勻。有85.3％(29/34)的病灶表現(xiàn)為增強(qiáng)模式Ⅰ型。

9、r>　　 4.1.2、良性病灶超聲造影表現(xiàn):與子宮肌層比較,有86.4％(89/103)的病灶晚于或與子宮同步增強(qiáng),64.6％(57/103)的病灶開始消退時(shí)間>40S。增強(qiáng)早期,54.4％(56/103)的病灶表現(xiàn)為等增強(qiáng):增強(qiáng)晚期,有90.3％(93/103)的病灶表現(xiàn)為低增強(qiáng)。有68.0％(70/103)的病灶增強(qiáng)形態(tài)均勻。有74.8％(77/103)的病灶表現(xiàn)為增強(qiáng)模式Ⅱ型及Ⅲ型。
　　 4.2、以病理論斷或臨床診斷為

10、金標(biāo)準(zhǔn),分別將不同的增強(qiáng)表現(xiàn)或組合作為CEUS診斷標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行診斷性試驗(yàn),其中以增強(qiáng)模式Ⅰ型聯(lián)合增強(qiáng)形態(tài)不均勻獲得的曲線下面積最大(Az:0.892),其診斷敏感性(Sen)、特異性(Spe)、PPV、NPV、準(zhǔn)確性ACC分別為85.3％(29/34)、93.2％(96/103)、80.6％(29/36)、95.0％(99/101)、91.2％、(125/137)。
　　 4.3、與普通超聲比較:
　　 2位受試者觀測(cè)造影

11、圖像后診斷信心均增加,定性不確定的病灶明顯減少。
　　 常規(guī)超聲與CEUS診斷附件惡性病變比較,受試者1和受試者2獲得的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性及ROC曲線面積分別為72.5％、72.5％和84.6％、91.9％、73.5％、75％和92.8％、90％,52.2％、59.3％和80.5％、77.3％,87.1％、84.5％和94.5％、97.1％、73.2％、74.2％和90.7％、91.2％,0.73

12、1、0.738和0.891～0.903,CEUS均優(yōu)于普通超聲。
　　 受試者之間的一致性,CEUS比常規(guī)超聲高,κ值分別為0.893和0.681。
　　 5、結(jié)論：
　　 5.1、盆腔良惡性腫塊分別具有不同的CEUS表現(xiàn)特點(diǎn)。以不均勻增強(qiáng)及增強(qiáng)模式Ⅰ型:早于子宮呈高或等增強(qiáng)并40S內(nèi)開始消退變?yōu)榈驮鰪?qiáng)為標(biāo)準(zhǔn)診斷惡性病變,可達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確性、敏感性及特異性。
　　 5.2、CEUS對(duì)盆腔良、惡性病變鑒