腸梗阻的分類及影像學表現(xiàn)2

1、腸梗阻,一、定義各種原因造成的腸腔內容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類： 按梗阻原因分：1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力）4、 假性梗阻：無明顯誘因，是一種遺傳病,,,腸外因素：粘連、腫瘤等腸壁因素：腸套疊、腸扭轉等,腸腔內因素：蛔蟲梗阻、異物等,麻痹性腸梗阻（腹部手術后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）,,,痙攣性腸梗阻（過敏

2、或中毒等）,,,,,按腸壁有無血運障礙（1）單純性腸梗阻：腸內容物通過受阻，但無血運障礙（2）絞窄性腸梗阻：有血運障礙按梗阻部位（1）高位梗阻：十二指腸及空腸上段（2）低位梗阻：空腸下段或回腸（3）結腸梗阻按梗阻程度 完全性和不完全性,四大癥狀：1、腹痛：陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。4、肛門停止排便排氣：提示完全性，“假屁

3、”。,三、臨床表現(xiàn),（二）體檢：——失水貌、呼吸淺快。 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時腹軟、輕壓痛； 重時出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機械性——亢進，氣過水音； 麻痹性——腸鳴音弱或消失。,正常時腹膜腔內無氣體。胃、十二指腸球部及結腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣,四、輔助檢查

4、 1、腹部X線檢查正常影像,腸梗阻表現(xiàn)： 立位X線片可見多數液 平面及氣脹腸袢 空腸梗阻示“魚肋征”：在擴大的空腸腸腔內見到密 集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。,回腸梗阻示“階梯狀液平面”,單純性腸根阻：充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。,絞窄性腸梗阻,是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同

5、時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。,除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢 小腸內長液平征 空回腸換位征,咖啡豆征 假腫瘤征,小跨度蜷曲腸袢 小腸內長液平征,,根據充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：?高位梗阻 充氣腸曲位置高，液平少，腸管內皺襞顯著。 ?低位梗阻 充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。

6、,腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變,,CT表現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴張。,小腸梗阻,,2、鋇劑灌腸：主要用于診斷腸套疊、乙狀結腸扭轉,,五、治療1、非手術治療： 僅適用于單純性粘連性不全性腸梗阻、麻痹性、痙攣性、蛔蟲性、糞塊堵塞性腸梗阻、炎癥引起的不全性梗阻、腸套疊早期。 治療方法：胃腸減壓、糾正水電解質平衡、抗感染。,2、手術治療：適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻、非手術治療無效的腸梗阻。手術方式：單純解