腦疝的分類及影像表現(xiàn)

1、腦疝的分類及影像表現(xiàn),2015級規(guī)培 邱潔雯,您的診斷？,您的診斷？,1）何謂腦疝？2）腦疝分類及臨床表現(xiàn)？3）腦疝病因？4）影像上不同類型腦疝選擇何種檢查？,腦疝,是指在顱內(nèi)壓力增高的情況下，腦組織通過某些途徑向壓力較低的部位移位的結(jié)果，即腦組織由其原來正常位置進(jìn)入一個異常的位置；根據(jù)病因可分為：腫瘤性、外傷性、血管性、感染性、先天性、術(shù)后并發(fā)癥等所致；,腦疝分類,Herniations of the brain are di

2、vided into 5 major categories，as follow：1）Transtentorial herniation；2）Subfalcine ? cingulate herniation；3）Foramen magnum ? tonsillar herniation；4）Sphenoid ? alar herniation；5）Extracranial herniation；部分學(xué)者認(rèn)為分6類，其5類同上

3、，增加6）Central tentorial herniation；,示意圖,小腦幕疝,⒈ 顳葉溝回疝;⒉ 小腦幕正中疝；⒊ 小腦幕裂孔上疝；,顳葉溝回疝（Uncal herniation）,腦疝途徑：顳葉溝回經(jīng)小腦幕切跡游離緣疝入腳間池及環(huán)池前部；臨床表現(xiàn)： ①動眼神經(jīng)受壓（同側(cè)瞳孔散大，眼動受限） ②同側(cè)大腦腳受壓（對側(cè)偏癱） ③對側(cè)大腦腳受壓，假定位體征（有時顳葉溝回疝壓跡導(dǎo)致對側(cè)偏癱）并發(fā)癥： ①動眼神經(jīng)受壓引起癥狀；

4、 ②大腦后動脈及小腦上動脈受壓導(dǎo)致梗塞；,影像表現(xiàn),中腦移位、旋轉(zhuǎn)及受壓變形；對側(cè)顳角增寬；同側(cè)環(huán)池增寬；同側(cè)橋前池增寬；鉤回進(jìn)入鞍上池；,小腦幕正中疝（ Central tentorial herniation ）,腦疝途徑：間腦及腦干下移至小腦幕切跡部；組織受壓情況：①動眼神經(jīng)；②大腦后動脈及小腦上動脈；臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐，意識障礙；影像表現(xiàn)：①中腦下壓變短，前后徑變厚； ②松果體及乳頭體下移；③腦干及周圍腦池明顯變

5、窄；,小腦幕裂孔上疝（Ascending transtentorial herniation）,腦疝途徑：小腦蚓部和小腦半球通過小腦幕裂孔逆行向上疝入；組織受壓情況及并發(fā)癥：①小腦上動脈受壓引起梗塞； ②大腦大靜脈移位引起腦積水； ③意識障礙出現(xiàn)迅速并可能死亡；臨床表現(xiàn)：上瞼下垂，上視困難，瞳孔改變，聽力及意識障礙，去大腦強(qiáng)直；,影像表現(xiàn),中腦受壓呈螺旋形；雙側(cè)環(huán)池變窄，四疊體池充滿；中央導(dǎo)水管和四腦室狹窄或閉塞；雙側(cè)側(cè)腦室

6、對側(cè)性擴(kuò)大第三腦室擴(kuò)大；,大腦鐮下疝（ Subfalcine ? cingulate herniation ）,腦疝途徑：扣帶回和部分額葉經(jīng)大腦鐮前下緣疝入對側(cè)腔；組織受壓情況：大腦前動脈及胼胝體周圍動脈；臨床表現(xiàn)：對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙；,影像表現(xiàn),同側(cè)額角受壓狹窄或閉塞；大腦鐮前份向?qū)?cè)移位；同側(cè)側(cè)腦室腔消失；透明隔移位；,當(dāng)中腦移位≧3mm，大腦鐮移位≧6mm，第三腦室移位≧9mm，透明隔移位≧12mm需警惕腦疝存在

7、；,枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）,腦疝途徑：小腦扁桃體和（或）部分腦干經(jīng)枕骨大孔向下疝入椎管；組織受壓：交感神經(jīng)、延髓、頸髓及頸神經(jīng)等；臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、生命征紊亂、嘔吐、呼吸驟停；,影像表現(xiàn),矢狀位示小腦扁桃體低于基線5mm（成人）或7mm（兒童）;軸位示小腦扁桃體位于齒狀突水平；四腦室變小或拉長下移；延髓上段脊髓受壓；,蝶骨嵴疝（ Sphenoid ? alar herniation ）,腦疝途徑：額眶回經(jīng)蝶骨嵴疝入中顱

8、窩或顳葉前部經(jīng)蝶骨嵴疝入前顱窩；臨床價值取決于周圍受壓組織，最常見并發(fā)癥是大腦中動脈受壓引起梗塞；影像表現(xiàn)如腦疝途徑所述；,顱外疝（ Extracranial herniation ）,腦疝途徑：腦組織和（或）腦膜經(jīng)顱骨缺損疝出顱外；影像表現(xiàn)：顱骨缺損，腦組織突出；,,,,檢查方位最佳選擇,大腦鐮下疝最佳觀察方位：Cor；小腦幕切跡疝（幕上→ 幕下）最佳觀察方位：Cor；小腦幕裂孔上疝最佳觀察方位：Sag;枕骨大孔疝最佳觀