腸梗阻的分類及影像學表現(xiàn)ppt課件

1、腸梗阻的分類及影像表現(xiàn),,1,正常時腹膜腔內無氣體。胃、十二指腸球部及結腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內徑）。大、小腸的鑒別 位置 結腸袋：間距較寬，長方形，切跡,正常影像,2,脹氣腸管示意圖1.空腸 2. 回腸 3. 結腸,空腸—彈簧狀黏膜皺襞 ；回腸—管壁平坦 ；結腸—可見結腸袋間隔,3,? 病理生理： 梗阻點上方腸腔內氣體液體積聚、腸腔擴張? 各段腸管擴張表現(xiàn)：,密集環(huán)狀皺襞較多

2、環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結腸袋,4,5,6,二、腸梗阻,一、定義各種原因造成的腸腔內容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類：1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力）,,,單純性腸梗阻,絞窄性腸梗阻（血運障礙）,麻痹性腸梗阻（腹部手術后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）,,,痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）,,,,,（粘連、腫物壓迫、

3、內腔阻塞）,7,,影像學檢查的主要目的：是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度,8,部位： 高位：十二指腸及空腸上段 低位：空腸下段或回腸鑒別： 部位 粘膜形態(tài) 臨床表現(xiàn),梗阻部位,9,1、急性機械性小腸梗阻,最常見的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內腫瘤、異物堵塞等。,10,單純性 絞窄性,11,

4、（一）單純性腸梗阻,1、纖維粘連2、蛔蟲病3、腸狹窄,,,單純性腸梗阻,,病變開始后3~5小時出現(xiàn)梗阻以上的腸管脹氣和擴張，隨時間而向上延伸。,梗阻遠側腸腔內氣體減少或無氣體,病理與臨床,12,影像學表現(xiàn),1、X線臥位腹部平片：充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。,13,小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖,14,單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動亢進,15,

5、仰臥位：大跨度腸袢,16,2、立位檢查或臥位水平光線投影：充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”表現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運動，提示腸蠕動亢進。3、根據(jù)充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：?高位梗阻 充氣腸曲位置高，液平少，腸管內 皺襞顯著。 ?低位梗阻 充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。,,,17,單純性：梯狀液平、弓形腸袢、

6、蠕動亢進,18,小腸機械性梗阻 氣液平類型,A：低張力性 - 長液平面B：高張多液 – 長液平面C：高張少液 – 短液平面,19,CT表現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴張。,小腸梗阻,,20,幾個概念1、梯狀液平：擴張腸袢較長，排列如梯狀2、長短液平：腸張力、氣體和液體含量3、大小跨度：充氣擴張腸袢跨越的距離 以腹腔橫徑一半為界4、魚肋征： 空腸梗阻的重要X線征

7、象。在擴大的空腸腸腔內 見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋 骨樣。多在上腹部或左上腹。,影像表現(xiàn),21,22,23,（二）絞窄性小腸梗阻,1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。 常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉、內疝等。,24,3、X線表現(xiàn)： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢

8、 小腸內長液平征 空回腸換位征,25,咖啡豆征指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。,26,假腫瘤征 在假腫瘤征:由于梗阻的腸襟內充滿既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類圓形軟組織包塊影,該塊影并非真正的 腫瘤周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內充滿大量血液所致。,27,小跨度卷

9、曲腸袢 數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。,28,站立位：小腸長液面征,29,空回腸換位征示意圖,30,,臥位時：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣狀排列；4.腸曲排列如一串香蕉,31,CT表現(xiàn),腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉時呈鳥嘴樣改變

10、腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成,32,腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞,,33,,,34,,,35,腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變,,36,右側腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內局部腸管缺血，壁增厚。,37,,已經(jīng)確定小腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。,38,（三）麻痹性腸梗阻,1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術后

11、、全麻、敗血癥等。,39,2、X線表現(xiàn) ： 臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結腸為著； 立位：分布廣泛的寬窄不等的液平； 透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。,40,41,4、血運性腸梗阻,由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。,42,,多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產生

12、充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。,43,影像學表現(xiàn),直接征象：增強后，腸系膜血管內充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死：腸壁內可見少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時可呈半月狀。門靜脈積氣：多見于肝臟邊緣。腹腔積液,44,腸系膜靜脈內條狀充盈缺損；部分腸管內氣液平面，壁增厚；腹水形成。,45,梗阻部位的判斷,十二指

13、腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。 回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。,46,【影像學表現(xiàn)】,CT：腸管擴張，內見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌陷。梗阻遠近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價值的征象。,47,,,48,,,49,梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關鍵點多次檢查結腸內無氣體，小腸梗阻加重—

14、多為完全性多次檢查結腸內均有少量氣體—不完全性結腸內氣體時有時無—不完全性,梗阻程度,50,腸 套 疊,51,1、定義： 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內的一種機械性腸梗阻。 由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠段，形成腸套疊。 小腸型、回結型、結腸型。,52,頭部,頸部,套入部,鞘部,53,2、臨床表現(xiàn) 小兒機械性腸梗阻常見原因 95%

15、 2歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便具有特征性） 腹部腫塊,54,3、X線表現(xiàn) 鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。 空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻

16、部位逐漸回移，復位后大量氣體進入小腸。,55,56,57,58,59,5、乙狀結腸扭轉,多見于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性：乙狀結腸長軸單純旋轉360°，集中于一點，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性：腸管扭轉處有兩個梗阻點，腸系膜血管受壓，引起血運障礙，閉袢內有擴張的腸袢。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)性加劇，無糞便排出，腹脹明顯。,60,影像學表現(xiàn),非閉袢性：乙狀結腸扭轉處以上結腸擴張，程度較輕，擴