胃腸息肉的病理及x線表現(xiàn)

1、胃腸息肉的病理及X線表現(xiàn),南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心張 盼,腸息肉,腸息肉可能發(fā)生在腸道的任何部位。 息肉可為單個或多個，大小可自直徑數(shù)毫 米到數(shù)厘米，有蒂或無蒂。,小腸息肉的癥狀不明顯，可表現(xiàn)為反復 發(fā)作的腹痛和腸道出血。不少病人往往因并 發(fā)腸套疊等始引起注意，或在手術中才發(fā) 現(xiàn)。,大腸息肉多見于乙狀結腸及直腸。成人大 多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌 變。乳頭狀腺

2、瘤癌變的可能性較大。,大腸息肉約半數(shù)無臨床癥狀，當發(fā)生并 發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)為： 1、腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增 多，繼發(fā)感染者可出現(xiàn)粘液膿血便。,2、便血可因部位及出血量而表現(xiàn)不一， 高位者糞便中混有血，直腸下段者糞便外附 有血，出血量多者為鮮血或血塊。 3、腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。,息肉?。╬olyposis）,在腸道廣泛出現(xiàn)數(shù)目多于100

3、顆的息肉， 并具有其特殊臨床表現(xiàn)，稱為息肉病，應于 一般息肉相區(qū)別。常見有：,1、色素沉著息肉綜合癥（Peutz- Jeghers綜合征） 以青少年多見，常有 家族史，可癌變，屬于錯構瘤一類。多 發(fā)性息肉可出現(xiàn)在全部消化道，以小腸 為最多見。在口唇及周圍，口腔粘膜， 手掌，足趾，或手指上有色素沉著，為 黑斑，也可為棕黃色斑。,此病由于范圍廣

4、泛，無法手術根治，當 并發(fā)腸道大出血或腸套疊時，可做部分腸切 除術。,2、家族性腸息肉?。╢amily intestinal polyposis） 與遺傳因素有關， 5號染色體長臂上的APC基因突變。其特點 是嬰幼兒期并無息肉，常開始出現(xiàn)于青年時 期，癌變的傾向性很大。直腸及結腸常布滿 腺瘤，極少累及小腸。,3、腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性 軟

5、組織瘤（Gardner綜合征） 也和遺傳因素 有關，此病多在30~40歲出現(xiàn)，癌變傾向明 顯。,病理分型,病理上可分為： 1、腺瘤性息肉：包括管狀、絨毛狀及管狀絨 毛狀腺瘤。 2、炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以 及良性淋巴樣息肉。,3、錯構瘤性：幼年性息肉及色素沉著息肉 綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）。 4、其他：化生性息肉及粘

6、膜肥大贅生物。 多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺瘤病。,息肉及息肉病首選的檢查方法為雙對 比鋇灌腸造影。,X線表現(xiàn),X線：息肉一般表現(xiàn)為腸腔內(nèi)境界光滑的銳利 的圓形充盈缺損，有時可呈分葉狀或者絨毛 狀。雙對比相息肉呈表面涂有鋇劑的環(huán)形軟 組織影。,有時亦可見長短不一的蒂，蒂長者的息 肉可有一定的活動性。有的息肉也可以自行 脫落隨大便排出。,值得注意的是息肉尤其是腺瘤息肉可

7、 癌變，絨毛息肉的惡變率更高。一般認為， 直徑>2.0cm以上者惡變幾率更高，而帶長 蒂的息肉惡變機會小。,若有如下表現(xiàn)者應考慮惡變：即體積短 期內(nèi)迅速增大，息肉的外形不光整不規(guī)則， 帶蒂的息肉頂端增大并進入蒂內(nèi)，致蒂變短 形成一寬基底腫塊；息肉基底部腸壁形成凹 陷切跡，提示組織浸潤致腸壁收縮。,,,,,,,,胃體遠端大彎側見約3.0×5.0cm大小的充盈缺損，邊緣尚整齊

8、，寬基底。,,病理：粘膜息肉樣增生。,,降結腸見一約3.0×4.0cm不規(guī)則塊狀影，有分葉狀。,,“降結腸部分切除標本示”： 管狀絨毛狀腺瘤惡變（中分化乳頭狀腺癌形成，侵及深肌層）。,乙狀結腸見一約2.5cm×3.5cm腔內(nèi)軟組織腫塊影，腫塊邊緣欠規(guī)則 。,,,“乙狀結腸部分切除標本”示：管狀乳頭狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。,乙狀結腸見一寬基底隆起性病變，大小約2.5X2.5c

9、m。,,,乙狀結腸部分切除標本：乙狀結腸隆起型中分化腺癌，侵及全層。,,距肛門約4cm處可見1.5x1.5cm大小息肉。,直腸息肉切除標本示：腺瘤性息肉，部分腺體高級別上皮內(nèi)瘤變。,,全結腸見多發(fā)0.5cm大小的充盈缺損。,,全結腸切除標本示:家族性多發(fā)性息肉病，局灶腺體中度異型增生，局部腺體高級別上皮內(nèi)瘤變 。,息肉的X線檢查需耐心細致，多軸面觀 察與加壓相結合方能顯示，診斷中應注意與