肺水腫的x線表現(xiàn)

1、肺水腫的X線表現(xiàn),老A影像園志愿者,Case,女性、46歲胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音,,,診斷結(jié)果,風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣狹窄）肺淤血伴右下肺大泡,,肺紋理增多增粗邊緣模糊片狀模糊影 肺大泡,,,,,主要內(nèi)容,肺淤血的X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫的X線表現(xiàn)肺泡性肺水腫的X線表現(xiàn)復(fù)張性肺水腫的X線表現(xiàn),肺水腫發(fā)生機(jī)制,壓力性肺水腫---跨血管壁有效濾過(guò)壓增高引起通

2、透性肺水腫---肺毛細(xì)血管壁通透性增高混合性肺水腫---高原性肺水腫、神經(jīng)原性肺水腫,,,EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-Flymph,EVLW為肺血管外液體含量SA為濾過(guò)面積Lp為水流體靜力傳導(dǎo)率Pmv和Ppmv分別為微血管內(nèi)和微血管周?chē)o水壓,σ為蛋白反射系數(shù)πmv和πpmv分別為微血管內(nèi)和微血管周?chē)z體滲透壓Flymph為淋巴流量,,SA×Lp＝Kf

3、 肺毛細(xì)血管壁通透性（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）跨血管壁有效濾過(guò)壓,肺淤血VS肺水腫,肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過(guò)1.33KPa（10mmHg）肺淤血：輕者間質(zhì)性肺水腫：壓力> 3.33KPa（25mmHg）肺泡性肺水腫（中央型）：壓力進(jìn)一步升高，血漿外滲到肺泡,肺淤血的X線表現(xiàn),屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影以中、下肺野顯著

4、，有時(shí)呈網(wǎng)狀或圓點(diǎn)狀肺門(mén)影增大,間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn),液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)間隔線肺血重新分布 支氣管周?chē)淇诎Y 肺紋理及肺門(mén)血管增粗、模糊 肺臟透亮度下降 胸膜增厚 胸腔積液,間隔線,Kerley’s ABC線陰影 Kerley’s B線是最重要的X線征象 ---正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長(zhǎng)約2cm，與胸膜垂直 ---側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影肺間質(zhì)異常的其他疾病亦可見(jiàn)間隔線

5、 ---肺間質(zhì)纖維化、重金屬鹽沉著癥和癌性淋巴管炎,女，59高血壓糖尿病腎病奇靜脈擴(kuò)張支氣管周?chē)仔錁痈淖?Kerley’s A B C,Kerley’s A線（箭頭） 不透明線，從外周至肺門(mén)，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致Kerley’s B線（白色箭頭） 短的水平線，位于肺基底部，與胸膜表面垂直，為肺葉間隔膜水腫所致Kerley’s C線（黑色箭頭） 位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線,肺血重

6、新分布,正常立位胸片 ---上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)左心功能不全肺淤血 ---上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象機(jī)制很復(fù)雜…,支氣管周?chē)淇诎Y,正常時(shí)肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一個(gè)或兩個(gè)支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚間質(zhì)性肺水腫時(shí)，支氣管周?chē)Y(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊,間質(zhì)性肺水腫其它X線

7、表現(xiàn),肺紋理及肺門(mén)血管增粗、模糊 肺臟透亮度下降胸膜增厚 胸腔積液---嚴(yán)重的肺水腫可引起少量胸腔積液---胸膜腔內(nèi)的液體來(lái)自壁層胸膜,肺泡性肺水腫,中央型肺水腫 彌漫性肺水腫 局限性肺水腫,中央型肺水腫,呈“蝶翼狀” 分布常見(jiàn)于心臟和尿毒癥患者治療及時(shí)一般很快吸收消失治療不及時(shí),肺泡內(nèi)除滲液外,可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充可產(chǎn)生炎性改變,肺水腫可繼發(fā)感染,蝶翼征,指位于兩肺中內(nèi)帶的大片狀陰影，肺野的外帶

8、、肺尖、肺臟基底部、葉間裂周?chē)痛笱芨浇∽冚p微或正常,彌漫性肺水腫,全彌漫性分布于兩肺野大小和密度不等,輪廓不清可融合呈斑片狀陰影以非心源性 ---成人急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),,白肺 ARDS,局限性肺水腫,肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性,以右側(cè)多見(jiàn)與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓迫左肺動(dòng)脈,使左、右肺肺血液量不同所致,肺泡性肺水腫Ｘ線,1.腺泡實(shí)變的結(jié)節(jié)影，0.5cm～1.0cm，邊緣模糊，很

9、快融合　2.小葉實(shí)變的斑片影，很快融合成大片 3.大片融合影，有含氣支氣管征 4.中央型  兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征5.彌漫性  廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶,6.單側(cè)、不對(duì)稱(chēng)與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響 7.陰影動(dòng)態(tài)變化從下、內(nèi)很快向上、外發(fā)展 8.1～2天可有很大變化 9.胸腔積液少量 10.多與間質(zhì)性肺水腫并存 11.短期內(nèi)陰影變化快,復(fù)張性肺水腫,Reexpansi

10、on Pulmonary Edema，RPE指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速?gòu)?fù)張后所發(fā)生的肺水腫發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是： ---氣/液胸時(shí)，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧 ---肺復(fù)張時(shí)，肺灌注再損傷，氧自由基釋放 ---肺毛細(xì)血管通透性增加,復(fù)張性肺水腫,RPE的致病因素 ---肺壓縮時(shí)間及壓縮程度 正相關(guān) ---放氣速度、肺復(fù)張快慢 正相關(guān)REP發(fā)生的時(shí)間 ---64%病人發(fā)生在第1小