椎管的解剖及其影像學(xué)循征

1、椎管的解剖及其影像學(xué)循征,椎管的解剖,,椎管,椎管的內(nèi)容物,,椎管壁的構(gòu)成,椎管腔的形態(tài),,脊髓,脊髓的被膜,被膜間隙,脊神經(jīng)根,血管,椎體后面 椎間盤后緣 后縱韌帶,(一)椎管壁的構(gòu)成,前壁,椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),(一)椎管壁的構(gòu)成,后壁,椎弓根、椎間孔,(一)椎管壁的構(gòu)成,側(cè)壁,,(二)椎管腔的形態(tài),寰椎椎孔呈橢圓形,頸椎椎管近似三角形,矢徑正常范圍16-27mm,矢徑正常范圍12-21mm,矢徑<12mm考慮椎管狹窄

2、,(二)椎管腔的形態(tài),胸椎椎管近似圓形,矢徑正常范圍14-15mm第4~10胸椎平面的椎管是整個椎管中最小的,(二)椎管腔的形態(tài),腰椎椎管形態(tài)因位置而定,L1-2近似卵圓形,L5近似三葉形,L3-4近似三角形,矢徑正常范圍15~25mm，平均16~17mm橫徑正常范圍20~30mm，平均20~21mm橫徑<16mm考慮椎管狹窄,,脊髓上端于枕骨大孔處連延髓,脊髓下端位置,成人平第1腰椎下緣,新生兒平第3腰椎,脊髓下端位置,新

3、生兒約平第3腰椎,終絲,,脊髓下端,,通過椎管下段,出骶管裂孔,附著于尾骨,,,頸膨大,腰骶膨大,,C4-T1,L2-S3,,,腰骶膨大,,與每1對脊N相連,的1段脊髓,,,,,,,,,,,,脊髓節(jié)段,脊髓共分5部,頸髓(C),胸髓(T),腰髓(L),骶髓(S),尾髓(Co),,,,,,,,,,,8節(jié),12節(jié),5節(jié),5節(jié),1節(jié),31節(jié)段,脊髓節(jié)段 比同序椎骨,C1-4 大致同高,高1個椎骨,T5-8 高2個椎骨,T

4、9-12 高3個椎骨,L1-5 平第10、11胸椎,平第12胸椎,,,C5-8,T1-4,S1-5,Co,和第1腰椎,,硬脊膜,脊髓蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,,,,脊髓被膜,,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜,,硬脊膜,,,薄軟富血管,軟脊膜,,附于脊髓表,面深入溝裂,包裹每條,脊神經(jīng)根絲,,,在脊髓下端移行為終絲，經(jīng)骶管附著于尾骨背面,軟脊膜,,齒狀韌帶起固定脊髓的作用,軟脊膜,薄 透明,脊髓蛛網(wǎng)膜,,貼于硬脊膜,內(nèi)面,蛛網(wǎng)膜囊,下端,平第2骶椎

5、,向兩側(cè)伸出,根蛛網(wǎng)膜,硬脊膜,,上端2.5mm,頸段1.5mm,胸段1.0mm,腰段0.33～0.66,骶段0.25mm,厚 少彈性,致密堅韌,上端附于枕,連續(xù),并與硬腦膜,骨大孔邊緣,,附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相連續(xù),,硬脊膜囊,下端,平第2骶椎,,,,約平第2骶椎,,終絲,兩側(cè)髂后上棘連線 平第2骶椎,正是硬脊膜囊下端體表投影,,少數(shù)人,在此線,下2cm,硬脊膜囊兩,,側(cè)伸出31對,袖狀鞘筒,稱根硬膜,包裹脊N根,根硬膜

6、較薄,由于脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜之間的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不顯影，故可將這兩層脊髓被膜看做一層結(jié)構(gòu)，形成的長筒狀囊腔，稱硬膜囊,,硬膜囊,,被膜間隙,1.硬膜外隙,2.硬膜下隙,3.蛛網(wǎng)膜下隙,硬膜外隙,疏松結(jié)締,脂肪組織,淋巴管,兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙,脊N根在根硬膜包裹下通過兩側(cè)部,硬脊膜與椎管壁之間的窄隙,含V叢,硬膜后隙,硬膜前隙,,,,硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢,,硬膜后隙,的寬度,1.5～2mm,下頸段,3～5mm,

7、中胸段,5～6mm,第2腰椎,硬脊膜,,上端附著于,枕骨大孔邊緣,,硬膜外,隙與顱,腔不通,第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙,,,,5.7cm,容量20～30ml,在硬脊膜,與蛛網(wǎng)膜,為潛在間隙,,硬膜下隙,之間,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間,,充滿腦脊液,兩側(cè)在脊N根周圍形成脊N周圍隙,,,向上與,腦蛛網(wǎng),相通,膜下隙,,第2骶椎,,蛛網(wǎng)膜下隙,下端也平,終池,第2骶椎,第1腰椎,,,,,馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中,,蛛網(wǎng)膜下隙,下緣,關(guān)

8、于椎管內(nèi)腫瘤的定位問題,1.髓內(nèi)2.髓外硬膜下3.硬膜外,髓內(nèi),,征象一：脊髓上下呈梭形膨大增粗,,征象二：脊髓本身無明顯移位,髓內(nèi),征象三：腫瘤相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔呈對稱性狹窄,,髓外硬膜下,,征象一：病灶與脊髓分界清楚，脊髓受壓變細并向健側(cè)移位,髓外硬膜下,,,,征象二：腫瘤側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬呈“杯口樣”,,征象三：對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄甚至消失,硬膜外,征象一：由于硬膜囊張力相對較大，腫瘤常呈類似梭形,,,征象二：病側(cè)上下方

9、蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄呈“刀尖樣”,硬膜外,,,,征象三：病變與脊髓之間弧形凸向椎管內(nèi)的硬脊膜囊形成的低信號，稱“硬膜外征”,硬膜外,,征象四：硬膜外脂肪線形態(tài)破壞及連續(xù)性中斷，也被稱為“硬膜外證”,,脊神經(jīng)根,蛛網(wǎng)膜下隙段,根絲,硬膜外隙段,,3層被膜包裹脊N根,,背側(cè)神經(jīng)根,腹側(cè)神經(jīng)根,,神經(jīng)節(jié),,,,腹側(cè)神經(jīng)根,,背側(cè)神經(jīng)根,CISS-3D序列,,,,,脊神經(jīng)節(jié),胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。,C1~7神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出

10、椎管。,,,,C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。,胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。,S1~4神經(jīng)分前、后支從骶前、后孔出骶管。,,S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。,,脊髓前A,脊髓后A,,,沿前正中裂下行,沿后外側(cè)溝下行,脊髓血管,動脈,T4,L1,脊髓前A,脊髓后A,,,沿前正中裂下行,,根A,前根A,,后根A,,脊髓前A,脊髓后A,,,,根A,椎內(nèi)V叢（位于硬膜外隙）,,椎外V叢（攀附于脊柱周圍）,,脊髓血管,靜脈,