髕骨下極的解剖與影像學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、髕骨是人體最大的籽骨，其骨折發(fā)生率占全身骨折的1％～2%，多見于成人。髕骨長(zhǎng)軸下1/4無關(guān)節(jié)軟骨面稱為髕骨下極、髕骨遠(yuǎn)極或髕尖，長(zhǎng)度約為1.5cm。髕骨下極骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折，AO分型為45A，約占髕骨骨折的5%。
　　 本文分為三部分：
　　 第一部分：髕骨下極的臨床解剖學(xué)研究
　　 該部分為髕骨下極骨折的手術(shù)方式提供解剖學(xué)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)取30側(cè)成人髕骨干燥骨標(biāo)本(右側(cè)17例，左側(cè)13例)，用精確度為0.02mm的

2、游標(biāo)卡尺測(cè)量髕骨整體的高度、寬度以及厚度，再以髕骨關(guān)節(jié)面下緣最低點(diǎn)水平為界，測(cè)量橫徑值、距髕尖垂直距離以及該水平的縱軸前后徑。在此結(jié)果上進(jìn)一步測(cè)量下極1/2高度水平的橫徑以及橫徑為下極上緣1/2水平的距髕尖垂直高度。結(jié)果提示：髕骨下極寬度為髕骨寬度的3/4，高度占整體的1/4，厚度為總厚度的3/4。髕骨下極骨塊在高度為一半時(shí)的寬度為下極最寬處的3/5，在寬度為一半時(shí)的高度為下極高度的2/5。
　　 第二部分：髕骨下極的影像解剖學(xué)

3、研究。
　　 該部分實(shí)驗(yàn)是為臨床手術(shù)和設(shè)計(jì)解剖型鋼板提供參考數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)取10側(cè)國(guó)內(nèi)成人新鮮尸體髕骨標(biāo)本，左側(cè)4例，右側(cè)6例。用GE LightSpeed16螺旋CT進(jìn)行掃描，上傳至GE Advantage workstation工作站進(jìn)行三維重建并測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示：髕骨高度與寬度之間呈現(xiàn)明顯相關(guān)(r=0.925，P＜0.01)，髕骨下極高度與寬度之間呈現(xiàn)明顯相關(guān)(r=0.841,P＜0.01)，即髕骨下極越寬，其高度越高。

4、在髕骨矢狀面上測(cè)量得髕尖傾斜角6.6°～10.2°左右，手術(shù)操作中需要注意。髕骨下極高度越高，髕尖斜頂角角度越小，在39.0°～46.3°之間。在設(shè)計(jì)解剖型內(nèi)固定物時(shí)需注意此規(guī)律。
　　 第三部分：空心釘穿鋼絲法治療髕骨下極骨折。
　　 該部分實(shí)驗(yàn)是對(duì)臨床上使用空心釘張力帶治療髕骨下極骨折病人的療效評(píng)估。方法是對(duì)2007年3月-2009年2月同濟(jì)醫(yī)院骨科10位使用空心釘張力帶治療髕骨下極骨折的病人做了統(tǒng)計(jì)和隨訪，用B(?