眼部解剖與影像學(xué)診斷

1、眼部解剖與影像學(xué)診斷,,一、眼部解剖及分區(qū),眼 眶,四邊棱錐形骨腔 額、篩 、鼻、顴、上頜骨 視神經(jīng)孔 視神經(jīng)、眼動脈 眶上裂 顱N（除V/2）、眼上靜脈 眶下裂 第V對顱N第2支 眶下動脈,眼眶解剖分區(qū)（5分法）,隔前眼眶：眼隔前潛在腔隙 隔后眼眶：肌錐內(nèi)、肌錐、肌錐外區(qū)、眼球,肌錐內(nèi)區(qū),,骨膜外,影像解剖,Anterior compartment

2、 Bony orbitRetrobulbar space Extraconal Intraconal Optic nerve,Globe,定位意義,隔前、后區(qū)劃分 評估眼眶感染 肌錐及其內(nèi)、外劃分 眼眶病變的鑒別診斷和分類 有些腫瘤不受限于這些區(qū)域（血管瘤、淋巴瘤

3、） 眼球疾病 最常見于兒童,二、眼眶感染,常見疾病,隔前眶感染 眶蜂窩織炎 骨膜下膿腫 眶內(nèi)膿腫（較骨膜下膿腫嚴(yán)重，眼肌麻痹） 海綿竇血栓形成（眼眶感染的嚴(yán)重后果，腦神經(jīng)麻痹）,眶隔前炎癥,臨床表現(xiàn)：眼瞼水腫及紅斑 影像表現(xiàn)：,眶蜂窩織炎,影像表現(xiàn)：尚未機(jī)化，無周邊環(huán)形強(qiáng)化的眶內(nèi)感染 經(jīng)眼靜脈蔓延至顱內(nèi)，容易發(fā)生顱內(nèi)感染,,右眼瞼腫脹，右前房體積變小，玻璃體內(nèi)信號混

4、雜,眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，球壁增厚,骨膜下膿腫,臨床表現(xiàn)：眼球突出和視覺損害 眼內(nèi)壓升高導(dǎo)致永久性失明 影像表現(xiàn)：骨膜下機(jī)化感染，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化,病變明顯環(huán)形強(qiáng)化,三、肌錐內(nèi)外病變,常見疾病,肌錐內(nèi)區(qū)：神經(jīng)（動眼、外展、鼻睫）、淋巴結(jié)和脂肪 肌錐外區(qū)：淚腺、脂肪、神經(jīng)（滑車、淚腺、額、眶下）、眶骨,定位診斷,常見疾病,血管瘤、淋巴瘤 神經(jīng)源性腫瘤 淋巴管瘤 淚腺病變,血管

5、瘤,海綿狀血管瘤：最常見的成人眼眶腫塊眼球突出 毛細(xì)血管瘤 罕見，僅發(fā)生于一歲以內(nèi)嬰兒,海綿狀血管瘤,影像表現(xiàn)：肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊 增強(qiáng)掃描呈早期斑片狀強(qiáng)化并進(jìn)行性向內(nèi)填充,海綿狀血管瘤 -- 肌錐內(nèi)病變，漸進(jìn)式填充強(qiáng)化,淋巴瘤,影像表現(xiàn)：淚腺為最常見的發(fā)病部位，無痛性眼球向下突出 富細(xì)胞性腫瘤，CT呈高密度,,肌錐外區(qū),MRI：T1WI

6、呈低信號T2WI呈低信號顯著均勻強(qiáng)化,圖4、5 右眼眶內(nèi)彌漫性腫塊，同時累及肌錐內(nèi)外間隙及眼瞼，邊界不清，呈混雜密度圖6 增強(qiáng)掃描腫塊呈斑片狀不均勻強(qiáng)化,淋巴管瘤,影像表現(xiàn)：良性錯構(gòu)瘤，常見于肌錐外間隙 多房性囊性腫塊，常有囊內(nèi)成分及出血引起的液平 囊周及分隔輕度強(qiáng)化,神經(jīng)鞘瘤,影像表現(xiàn)：位置趨向于眼眶內(nèi)偏心的部位,MRI：T1WI呈低信號T2WI

7、呈低信號明顯強(qiáng)化,淚腺病變,淚腺：由唾液腺上皮組織和淋巴組織構(gòu)成 常見病變 上皮性腫瘤：多形性腺瘤（良性） 囊樣腺癌、粘液表皮樣癌（惡性） 淋巴組織疾?。毫馨土觯I腺為最好發(fā)部位） 結(jié)節(jié)病 眼眶炎性假瘤,多形性腺瘤（淚腺混合瘤）,淚腺混合瘤,淚腺混合瘤(動態(tài)增強(qiáng)),淚腺癌,雙側(cè)淚腺炎,四、眼外

8、肌病變（肌錐）,常見疾病,甲狀腺眼病 眼眶炎性假瘤,甲狀腺眼病,概 述 與甲狀腺眼病相關(guān)的眼眶炎癥 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)產(chǎn)生透明質(zhì)酸，導(dǎo)致眼外肌纖維化 最常見于Grave?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)）,Grave 病,病理表現(xiàn)： 眼眶內(nèi)脂肪增加 炎癥引起條索狀變化 眼外肌肥大 下直肌最常先受累（下 內(nèi) 上 外） 常雙側(cè)對稱性，肌腹增厚，肌腱不受累 視神經(jīng)增粗，眼球突出,臨床表現(xiàn)：反復(fù)怕熱、多食、多汗影像表現(xiàn)：

9、眼肌增粗，以肌腹為主,病理表現(xiàn)： 特發(fā)性眼眶炎癥，由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤介導(dǎo)臨床表現(xiàn)： 疼痛性眼球突出（區(qū)別于淋巴瘤：無痛性眼球突出） 排除其他原因所致眼眶炎癥（韋氏肉芽腫病、結(jié)節(jié)病）,炎性假瘤,影像表現(xiàn)： 淚腺最常受累，可累及眶前部結(jié)構(gòu)（葡萄膜炎）和眼外肌 眶內(nèi)脂肪條索樣改變 眼眶軟組織增加 眼外肌增大，多見于附著點處或肌腹肌腱同時增粗,眼眶軟組織增加，眼球外突

10、左眼下直肌附著點增粗，明顯強(qiáng)化,,,,,,肥大性肌炎,四、視神經(jīng)/鞘疾?。″F內(nèi)）,常見疾病,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 視神經(jīng)腦膜瘤 視神經(jīng)炎,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,概 述 最常見起源于視神經(jīng)鞘復(fù)合體的腫瘤 兒童、成人均可發(fā)生 兒童常為低級別星形細(xì)胞瘤，進(jìn)展緩慢 成人多為間變性星形細(xì)胞瘤，預(yù)后差,女，8歲，左眼突出20多天,毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,球后肌錐內(nèi)腫塊 眼球前突，視神經(jīng)管擴(kuò)大,左側(cè)視神經(jīng)梭形增粗，密度不均勻

11、 增強(qiáng)腫塊明顯不均勻強(qiáng)化,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,成人者侵襲性強(qiáng) 腫塊強(qiáng)化明顯 可延伸至顱內(nèi) 累及視交叉 可累及視束任何部位 包括視輻射,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,概 述 視神經(jīng)-鞘復(fù)合體第二常見腫瘤 起源于視神經(jīng)周圍軟腦膜的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞 中年女性典型，伴慢性、進(jìn)行性視力減退，表現(xiàn)為中心 視野保留,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,影像表現(xiàn)： 視神經(jīng)鞘環(huán)形增厚，均勻強(qiáng)化“軌道征”軸位上強(qiáng)化的外周腫瘤和不強(qiáng)化的中央

12、視神經(jīng),視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)炎,病理表現(xiàn)： 非腫瘤性炎性病變 最常見于多發(fā)性硬化 臨床表現(xiàn)： 疼痛 亞急性視力喪失，色覺辨識度低 影像表現(xiàn)： 急性期：視神經(jīng)肥大、T2延長 增強(qiáng)提示活動期 慢性期：視神經(jīng)萎縮,五、眼球疾?。▋和膊∠雱h除，叟斟酌，需要的話我再改）,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(眶內(nèi)期),,內(nèi)生性,外生性,混合性,色素膜黑色素瘤-信號,眼球黑色素瘤-形態(tài),