類風濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎的影像學診斷

1、類風濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎的影像學診斷,李傳亭山東省醫(yī)學影像學研究,類風濕性關(guān)節(jié)炎,自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點為多發(fā)性、對稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明,病理,主要病變在滑膜滑膜充血、水腫及滲出血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞,類風濕病理過程示意圖,,早期,臨床表現(xiàn),25—50歲 女性發(fā)病率高于男性好發(fā)部位是近側(cè)指間關(guān)節(jié)

2、、掌指關(guān)節(jié)和碗關(guān)節(jié)僵硬感，關(guān)節(jié)腫脹、交替性關(guān)節(jié)疼痛，功能受限附近軟組織攣縮，關(guān)節(jié)半脫位類風濕因子陽性,類風濕關(guān)節(jié)炎的影像學檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳,類風濕關(guān)節(jié)炎的影像學檢查方法,MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點，可以顯示RA全部病程的病理改

3、變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一,影像學表現(xiàn),,X線表現(xiàn),早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正?；蚵栽鰧掃M展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜,類風濕性關(guān)節(jié)炎,早期RA主要MRI表現(xiàn)及其診斷價值,骨侵蝕,腱 鞘 炎,骨髓水腫,關(guān)

4、節(jié)積液,軟骨破壞,滑膜增厚,血管翳強化,滑膜增厚,滑膜病變是RA最早的病理改變滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號增高本組病例滑膜增厚敏感性達到了100%，特異性和準確也較高滑膜增厚是早期RA最常見的重要征象之一,,,T1WI,T2WI,,血管翳強化,是早期RA的MR征象之一最常見的部位是橈腕關(guān)節(jié)本組全部早期RA病例都有不同程度的血管翳強化是早期RA所有MR陽性征象中特異性、準確性最高的征象,,輕度強化,明顯強化,,,骨髓水腫

5、,MRI表現(xiàn)為T2WI斑片狀高信號骨髓水腫是早期RA比較敏感的征象，本組RA發(fā)生最多的部位是月狀骨、頭狀骨但骨髓水腫缺乏特異性,冠狀面,矢狀面,,,,骨侵蝕,骨侵蝕MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)則小的缺損，TIWI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描有助于RA與其他病變的鑒別診斷本研究中發(fā)現(xiàn)骨侵蝕發(fā)生于頭狀骨較多，且部位不對稱,,冠狀面,矢狀面,,,關(guān)節(jié)積液,MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，T1WI呈低信號，T2WI高信號,,,軟

6、骨破壞,由于腕關(guān)節(jié)軟骨菲薄，在MRI上很難界定正常與輕度侵蝕，故本研究中未作為重點研究指標,,腱鞘炎,MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強掃描后有強化等,不同部位的特殊表現(xiàn),脊柱肩關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)類風濕性跟部滑囊炎,脊柱MRI表現(xiàn),通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、齒突向上移位、寰椎側(cè)塊的側(cè)移、寰樞關(guān)節(jié)后脫

7、位及樞椎下方的半脫位。骨侵蝕、寰椎前弓與齒突的間隙、各種不同程度的脫位外，還可清楚地顯示延髓、頸髓的受壓情況，以及軟組織翳對脊髓的壓迫情況。,,,CT表現(xiàn),類風濕關(guān)節(jié)炎各個階段的CT表現(xiàn)基本與X線表現(xiàn)相一致，觀察關(guān)節(jié)間隙有否變窄或半脫位方面常規(guī)橫斷CT掃描不如平片，但三維重建圖像可以彌補這一不足。CT有助于發(fā)現(xiàn)早期的骨侵蝕病變,強直性脊柱炎,病因不明；一種獨立的疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)的慢性、炎癥性疾病血清RF陰性

8、青年或中年男性，男女之比為10:1,臨床表現(xiàn),腰背僵硬和疼痛腰背活動受限，并逐漸出現(xiàn)胸腰后凸畸形,病理,非特異性滑膜炎，更主要的是肌腱韌帶的骨附著性炎癥增生的纖維組織可呈軟骨化生或進一步骨化，鄰近的骨膜也呈反應(yīng)性增生晚期，可見局灶性骨破壞區(qū)，骨質(zhì)疏松，椎骨骨折,影像學表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié) 幾乎都從骶髂關(guān)節(jié)開始，雙側(cè)受累，逐漸向上累及脊柱，骶髂關(guān)節(jié)的改變分為五級：,X線表現(xiàn),0級為正常。1級為可疑病變，關(guān)節(jié)間隙模糊。2級為局限性關(guān)節(jié)

9、骨皮質(zhì)侵蝕、邊緣粗糙伴硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變。3級為中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙“增寬”、狹窄或部分強直。4級為完全性關(guān)節(jié)骨性強直。,強直性脊柱炎,強直性脊柱炎,脊柱,早期小關(guān)節(jié)模糊，骨質(zhì)疏松進展期椎體變方晚期典型表現(xiàn)為竹節(jié)樣脊柱,強直性脊柱炎,CT表現(xiàn),觀察骶髂關(guān)節(jié)能顯示平片難以發(fā)現(xiàn)的早期軟骨下骨侵蝕和囊變。骶髂關(guān)節(jié)邊緣呈毛刷狀和鋸齒狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均。重者關(guān)節(jié)間隙可完全消失腰椎椎間小關(guān)節(jié)及椎板內(nèi)面廣泛的骨侵蝕伴硬化。