小腦血管母細(xì)胞瘤

1、病例隨診,,病史,男，56歲，以“走路不穩(wěn)20余日”為主訴入院；查體：共濟(jì)失調(diào)，閉目難立征（+）；以“高血壓病”治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。,CT平掃,CT增強(qiáng),T2WI,T1WI,MR增強(qiáng),手術(shù)過(guò)程,切開(kāi)小腦皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)水腫腦組織，清除后發(fā)現(xiàn)占位病變，約3.5cm×3.0cm，可見(jiàn)血管增粗迂曲，有波動(dòng)，不除外動(dòng)靜脈畸形。,病理結(jié)果,小腦實(shí)質(zhì)型血管母細(xì)胞瘤,血管母細(xì)胞瘤,血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤；占顱內(nèi)腫瘤的1%，后顱窩腫瘤的7%

2、；主要發(fā)生于成人（30~40歲多見(jiàn)）；囊性變是其突出特點(diǎn)；由密集不成熟的血管組織構(gòu)成；分型：實(shí)質(zhì)腫塊型、大囊小結(jié)節(jié)型（典型表現(xiàn)）和單純囊型。,實(shí)質(zhì)腫塊型影像表現(xiàn),僅有結(jié)節(jié)而無(wú)囊腔，腫瘤為大的結(jié)節(jié)，由高度豐富的幼稚血管組成。,MRI：不均質(zhì)　　　　　　　　　 腫瘤實(shí)質(zhì)　　腫瘤血管　T1WI：　稍低　　 　低信號(hào)　T2WI：　高　　　　 低信號(hào)　增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，水腫明顯。,分析,1. 年齡，發(fā)病部位；2. 流空

3、血管,,,分析,3. 強(qiáng)化方式,分析,4. 水腫程度,大囊小結(jié)節(jié)型影像表現(xiàn),大囊：較CSF信號(hào)等或稍高，可能是由于出血、蛋白含量增高或含液體和運(yùn)動(dòng)、搏動(dòng)減少所致；小結(jié)節(jié)：T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，總位于軟膜下；腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)到過(guò)度增殖的供血?jiǎng)用}和引流靜脈所致的較明顯的流空信號(hào)。,,單純囊型,鑒別診斷,一、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤兒童多見(jiàn)；壁結(jié)節(jié)較大；無(wú)流空血管。,鑒別診斷,二、囊性轉(zhuǎn)移瘤中老年人多見(jiàn)；原發(fā)惡性腫瘤

4、病史；多發(fā)；壁厚薄不均；小病灶大水腫；無(wú)流空血管。,病例1,,病例2,鑒別診斷,三、腦膿腫兒童或青少年；膿腫壁光滑，厚薄均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)；水腫明顯；膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化；無(wú)流空血管。,腦膿腫,鑒別診斷,四、蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池多見(jiàn)；囊壁薄，無(wú)壁結(jié)節(jié)；信號(hào)與CSF相似；無(wú)水腫；無(wú)強(qiáng)化。,蛛網(wǎng)膜囊腫,T1WI,T1 FSG,T1增強(qiáng),五、動(dòng)靜脈畸形 多位于幕上，頂葉多見(jiàn)，