彌漫性軸索損傷(dai)

1、彌漫性軸索損傷（DAI）,20091211 惠麗紅,概述,DAI是原發(fā)性腦損傷的一種特殊類型。腦閉合性外傷常見，發(fā)生率約為45%特點(diǎn)：臨床癥狀重而影像表現(xiàn)輕,發(fā)病機(jī)制,突然的加速或減速及旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動,產(chǎn)生瞬間剪應(yīng)力，使不同密度的灰質(zhì)和白質(zhì)發(fā)生相對位移,造成軸索的破壞及伴行小血管斷裂損傷腦白質(zhì)和灰質(zhì)交界處,兩大腦半球之間的胼胝體以及腦干頭端是受剪應(yīng)力較大的區(qū)域,鏡下病理,DAI三聯(lián)征神經(jīng)軸索的彌漫性損傷胼胝體局灶性損傷上腦干

2、背側(cè)局灶性損傷特征性神經(jīng)纖維斷裂，出現(xiàn)廣泛性回縮球。點(diǎn)狀出血灶最常見于灰白質(zhì)交界區(qū)或白質(zhì)內(nèi)散在病灶。,左圖：典型的軸突反應(yīng)性腫脹, 即軸突回縮球。腫脹區(qū)內(nèi)大部為電子透亮區(qū), 其內(nèi)為絮狀沉淀物 ; 在與透亮區(qū)有膜性相隔(短箭頭) 的一側(cè)可見一些膜性結(jié)構(gòu)積聚。×10K　右圖 　在彌漫性軸突腫脹的背景下, 可見一根較粗大的軸突有腫脹區(qū), 見軸膜和髓鞘分離形成的巨大電子透亮區(qū)。×4000,臨床表現(xiàn),缺乏特異性傷后

3、即昏迷，早期無顱內(nèi)高壓去大腦僵直，持續(xù)植物生存瞳孔可有變化生命體征紊亂,影像學(xué)檢查,目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)CT和MR都不能直接顯示軸索本身病變，都會低估病變部分DAI患者無影像學(xué)異常。CT會明顯低估病變范圍及程度。MR可以顯示腦內(nèi)深部病變，提供更多信息。PET等其他成像方法,好發(fā)部位,皮髓質(zhì)交界處雙側(cè)大腦半球之間的胼胝體腦干上端背外側(cè)基底節(jié)、內(nèi)囊,分期,Ⅰ期： 輕度DA I, 損傷僅見于灰、白質(zhì)交界

4、 區(qū), 常見于額顳葉。Ⅱ 期：損傷較重, 胼胝體出現(xiàn)病灶Ⅲ 期：嚴(yán)重?fù)p傷, 腦干出現(xiàn)病灶（預(yù)后最差）,CT和MR表現(xiàn),CT彌漫性腦腫脹、腦出血等。診斷率較低，常低估病情程度及范圍。CT灌注比平掃可以反映較多信息。MRDWI（明顯高信號）和T2FLair（高信號）是最敏感序列，對病灶顯示清晰。功能成像如DTI、SWI、MRS等可以對DAI更完整評估。,40y，F(xiàn)，車禍后頭部受傷。CT上見輕度腦挫傷。診斷為

5、輕度腦損傷,該患者后出現(xiàn)昏迷，行頭部MR檢查，可見額部皮質(zhì)下出 血灶、胼胝體后部出血及腦干上端背外側(cè)水腫，診斷為 重度DAI,DWI及T2Flair,DAI病灶在DWI上為明顯高信號，T2Flair呈稍高信號或高信號。DWI高信號甚至可以持續(xù)至亞急性期典型病變表現(xiàn)為胼胝體及內(nèi)囊等部位的DWI高信號、T2Flair高信號區(qū)域,非出血性DAI,女，5 歲，車禍傷22 h，非出血性DAI 圖1 T1WI 圖2 T

6、2WI 圖3 DWI,出血性DAI,男，17 歲，車禍傷7 d，出血性DAI。根據(jù)出血的時間不同病灶在T1WI及T2WI顯示不同的信號。亞急性期顯示為T1WI及T2Flair上高信號。,M，18y，車禍致頭部創(chuàng)傷后,車禍致頭部創(chuàng)傷患者，M，17y。DWI可見雙側(cè)半卵圓中心、放射冠及胼胝體多發(fā)高信號，在T2WI上呈模糊片狀稍高信號。,DWI,11y，F(xiàn)，車禍外傷3天后MR：DWI(a和b) 可見穹窿和胼胝體壓部有異常高信號A

7、DC圖(c)可見胼胝體壓部低信號。冠狀T2Flair（d和e）可見胼胝體壓部高信號。左顳葉內(nèi)側(cè)可見局部腦挫傷。,Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchymaC. DAI appears hyperintense on b0 image (SE-EPI) (arrow)D. DW image demonstrates DAI as high signal (arrow)

8、 in the splenium. The body of the corpus callosum is less bright (arrowhead). A small right gray/white matter junction DAI is also present.E. The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map (arrow) representin

9、g cytotoxic edema. The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map (arrowhead),Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchymaA. T2-weighted image shows high signal involving the body and spleni

10、um of the corpus callosum (arrow)B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow),DTI應(yīng)用價值,DTI是DWI的擴(kuò)展，反應(yīng)水分子各向同性及各向異性，可以對白質(zhì)內(nèi)弓形纖維進(jìn)行定量測量。有文獻(xiàn)報道DTI可以較好的反應(yīng)神經(jīng)纖維束損傷情況。FA值與DAI的臨床分級相關(guān)。文獻(xiàn)報道DTI有助于區(qū)分原發(fā)性和

11、繼發(fā)性DAI原發(fā)性患者部分各向異性指數(shù)(FA)值下降及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值增高而繼發(fā)變性表現(xiàn)為FA 值下降及ADC 值正常，,圖1為正常人的FA圖（左圖）及神經(jīng)纖維束的偽彩圖（右圖）。FA圖示正常人胼胝體及內(nèi)囊FA值較高，丘腦次之。偽彩圖上紅、綠和藍(lán)分別代表左右、前后和上下走形的纖維束。圖2為嚴(yán)重頭外傷的患者。FA圖像可見胼胝體壓部及內(nèi)囊的FA值明顯降低。偽彩圖上胼胝體壓部正常紅色纖維束明顯減少，呈混雜色彩。提示連接雙側(cè)大腦半球

12、的胼胝體壓部神經(jīng)纖維束損傷甚至斷裂。后證明與臨床評分相符合。,SWI的應(yīng)用,SWI—susceptibility-weighted MR imaging最初用來進(jìn)行靜脈成像，反應(yīng)靜脈血管內(nèi)去氧血紅蛋白含量腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血后，導(dǎo)致局部血液產(chǎn)物，可以通過SWI圖像反應(yīng)出來，呈明顯低信號。較傳統(tǒng)GRE（T2*WI）更好的顯示小的出血灶,SWI,11y，M，車禍后頭部損傷。GRE（左圖）上未見明顯病灶，SEI（右圖）上可見剪切性腦損傷所致出血

13、灶，這種病灶在皮質(zhì)下腦灰白質(zhì)交界處常見，只能在SWI上才可以清晰看到,車禍致頭部創(chuàng)傷患者，F(xiàn)，14y。A和C圖為GRE序列，兩個不同層面顯示胼胝體的出血病灶。B和D圖分別為相應(yīng)層面的SWI圖像，比較二者可見SWI能發(fā)現(xiàn)小病灶。對病情可以有更準(zhǔn)確的估計。,DAI診斷,病史臨床表現(xiàn)MRI信號變化DWI明顯高信號，T2Flair高信號常見部位,鑒別診斷,腦挫傷病變部位、癥狀不同腦震蕩腦深部結(jié)構(gòu)的非出血性損傷，軸