彌漫性軸索損傷磁共振頻譜及彌散張量成像定量研究.pdf

1、目的：用絕對(duì)定量和相對(duì)定量的方法，對(duì)早期彌漫性軸索損傷（DAI）患者進(jìn)行質(zhì)子磁共振頻譜（1H-MRS）研究，了解彌漫性軸索損傷后腦代謝物絕對(duì)濃度及相對(duì)水平的變化，評(píng)估兩種定量方法在DAI診斷中的應(yīng)用價(jià)值，探討DAI腦代謝物變化與病情程度、預(yù)后的相關(guān)性，探討聯(lián)合1H-MRS和DTI（彌散張量成像）對(duì)彌漫性軸索損傷的研究?jī)r(jià)值。
　　 方法：選擇早期腦外傷病人（傷后0-30 天，平均16 天）56 例進(jìn)行研究。符合DAI診斷的45 例

2、，腦震蕩的11例；根據(jù)傷后GCS評(píng)分對(duì)45例DAI患者進(jìn)行分組：輕型組（GCS>8分）21 例、重型組（GCS≦8 分）24例；傷后6-12月進(jìn)行DRS和GOS評(píng)分，根據(jù)GOS評(píng)分分成：預(yù)后良好組（GOS=5 分，n=23），和預(yù)后不良組；11例腦震蕩患者單獨(dú)歸入腦震蕩組， 10名正常志愿者作為對(duì)照組。所有病例行常規(guī)磁共振（MRI）平掃及單體素1H-MRS 檢查。主要觀察的代謝物指標(biāo)為N-乙酰天冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(C

3、r)等，采用LCModel軟件進(jìn)行代謝物絕對(duì)濃度定量，獲取NAA、Cr、Cho濃度，以及濃度比值，代謝物相對(duì)定量法則采用常規(guī)的代謝物波峰高度的比值方法。45例DAI中有15例患者在傷后早期同時(shí)行磁共振彌散張量成像檢查（DTI），測(cè)量腦內(nèi)不同部位的FA值情況，對(duì)照組分別作MRS及DTI檢查。采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：⑴DAI病例組與對(duì)照組對(duì)比：NAA濃度、NAA/Cr（濃度比值）和NAA/Cr

4、（峰高比值）在DAI輕型組降低(P＜0.01），在重型組均顯著降低(P＜0.001），同時(shí)重型組Cho 濃度和Cho/Cr（濃度比值）升高（P 值分別＜0.05 和＜0.01）；重型組較輕型組NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）降低(P＜0.05）。腦震蕩組與對(duì)照組以及DAI 組比較：與對(duì)照組對(duì)比，腦震蕩組NAA 濃度及NAA/Cr（峰高比值）較低(P＜0.05）；與DAI 輕型組對(duì)比，腦震蕩組NAA 水平較高，Cho 水平較低，但均

5、沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與DAI 重型組對(duì)比，腦震蕩組NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）和NAA/Cr（峰高比值）明顯較重型組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P 值分別是P＜0.01、P＜0.001 和P＜0.05）。⑵與對(duì)照組對(duì)比，DAI 患者NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）及NAA/Cr（峰高比值）均減低，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，預(yù)后良好組(P＜0.01），預(yù)后不良組(P＜0.001）；DAI 組Cho 濃度升高(P＜0.05），Cho/

6、Cr（濃度比值）升高(P＜0.01），Cho/Cr（峰高比值）升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)后不良組NAA 濃度、NAA/Cr（濃度比值）、NAA/Cr（峰高比值）比預(yù)后良好組降低，Cho/Cr（濃度比值）則升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。⑶NAA濃度、NAA/Cr（濃度比值）、NAA/Cr（峰高比值）與原發(fā)昏迷時(shí)間、DRS 評(píng)分負(fù)相關(guān)（r=-0.478～-0.657），與GCS 評(píng)分、GOS 評(píng)分正相關(guān)（r=0.417～-0.6

7、39）。Cho/Cr（濃度比值）與原發(fā)昏迷時(shí)間（r=0.649）、DRS 評(píng)分（r=0.656）正相關(guān)，與GCS、GOS評(píng)分（r=-0.620、-0.682）負(fù)相關(guān)。⑷與對(duì)照組對(duì)比，DAI組胼胝體膝部、體部、壓部及內(nèi)囊后肢FA值均明顯降低（P＜0.01）。內(nèi)囊后肢、胼胝體膝部、壓部FA值的變化與GCS 評(píng)分正相關(guān)，與昏迷時(shí)間及DRS 評(píng)分負(fù)相關(guān)。另外，胼胝體壓部FA值與GOS評(píng)分正相關(guān)。⑸由NAA濃度、Cho/Cr（濃度比值）和昏迷時(shí)間

8、組成的回歸模型準(zhǔn)確率為95％；由內(nèi)囊后肢FA 值和Cho/Cr（濃度比值）組成的回歸模型準(zhǔn)確率是93.3％。
　　 結(jié)論：①1H-MRS能夠無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)彌漫性軸索損傷后腦代謝物的變化，對(duì)DAI患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估有較大價(jià)值，有助于指導(dǎo)臨床制定有效的治療方案。②1H-MRS絕對(duì)定量法檢測(cè)彌漫性軸索損傷患者腦代謝物的敏感性高于峰高比值法的相對(duì)定量；由于DAI患者Cr濃度不同程度降低，因此，用Cr 峰值作為內(nèi)參照物所得出的其它代謝

9、物峰高比值不夠科學(xué)；采用LCModel 軟件進(jìn)行代謝物絕對(duì)濃度定量法測(cè)定DAI患者腦代謝物濃度的變化比相對(duì)定量法更加準(zhǔn)確。③通過(guò)1H-MRS檢測(cè)腦震蕩患者腦代謝物情況，本研究證實(shí)了腦震蕩患者在腦部常規(guī)MR表現(xiàn)正常的情況下，其細(xì)胞代謝已經(jīng)發(fā)生變化，為腦震蕩是一種特殊的輕度DAI類(lèi)型說(shuō)法提供依據(jù)。腦代謝物濃度變化與腦震蕩后遺癥的關(guān)系有待進(jìn)一步深入研究。④絕對(duì)定量法檢測(cè)出的NAA、NAA/Cr（濃度比值）、Cho、Cho/Cr（濃度比值）與臨

10、床GOS、DRS 評(píng)分較好的相關(guān)性，可作為DAI 預(yù)后判斷的客觀指標(biāo)；NAA/Cr （峰高）和Cho/Cr（峰高）在病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷中作用不大。在DAI預(yù)后預(yù)測(cè)方面，代謝物絕對(duì)定量法的準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于常規(guī)的代謝物峰高比值法。⑤彌漫性軸索損傷后Cho濃度的變化早于NAA的變化，Cho濃度變化可能是反映DAI預(yù)后預(yù)測(cè)的有用指標(biāo)。Cho/Cr濃度比值早期升高的幅度在一定程度上反映了腦組織損傷的程度，對(duì)DAI預(yù)后估計(jì)方面有較高準(zhǔn)確率。⑥聯(lián)合