腦膜瘤的波譜分析06

1、上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院,陳星榮 沈天真,腦膜瘤的質(zhì)子磁共振波譜分析,腦膜瘤的常規(guī)CT、MRI診斷,5-20%的腦膜瘤常規(guī)MRI、CT出現(xiàn)不典型表現(xiàn),因而可能誤診為其它腫瘤或非腫瘤性病變。腦膜瘤中II，III級(jí)者占1.4-11.1%，它們用常規(guī)MRI、CT較難明確診斷。,,Philippon J,Cornu P, The recurrence of meninigiomas. In Al Mefty(ed):Meningiom

2、a. New York; Raven Press, 1991;pp81-105.,,,腦外征象不肯定。囊性腦膜瘤（壞死區(qū)？）腦膜轉(zhuǎn)移瘤可疑。瘤周水腫嚴(yán)重。青少年腦室內(nèi)腫瘤。,,腦膜瘤采用DWI、PWI、MRS的指征,,,,,,質(zhì)子磁共振波譜分析測(cè)得之代謝物,,N-乙酰天門(mén)冬氨酸 (NAA：2.04 ppm)含膽堿的化合物 (Cho：3.22 ppm)肌酸和磷酸肌酸 (Cr：N-CH3 3.0 ppm 和 N-CH2 3.9

3、ppm )谷氨酸/谷氨酰氨(Glu 2.2-2.4, Gln 3.6-3.8 [Glx])肌醇 (MI:3.27、3.52、3.61 ppm),,MRS測(cè)得之代謝物,,,,,,,,,,,甘氨酸(Gly 3.56 ppm)脂質(zhì) (Lip 1.3 ppm ,Lip 0.9 ppm)乳酸 (Lac 1.33 ppm)丙氨酸(Ala 1.47, 0.9 ppm)大分子化合物(MM 5.4, 2.9, 2.25, 2.05, 1.4,

4、 0.87 ppm)谷胱甘肽 (GSH 約2.9,3.8 ppm),MRS測(cè)得之代謝物,,,,,,,,MRS測(cè)得之代謝物,,,,,,,,,乙酸鹽 (Acetate [Ac] 1.92)丁二酸鹽 (琥珀酸鹽 Succ 2.24 ppm)厭氧酸(1.5 ppm)天門(mén)冬氨酸( Asp 2.65,2.82 ppm) 絲氨酸（Ser 3.83, 3.94, 3.98 ppm),MRS測(cè)得之代謝物,,,,,,,丙酮酸鹽(Py 2.36 p

5、pm，見(jiàn)于寄生蟲(chóng)囊腫）r-氨酪酸 (r-氨基丁酸 GABA 多峰: 1.89, 2.28, 3.01, 選擇性GABA測(cè)量:多峰中心為3.01)纈氨酸,亮氨酸,異亮氨酸 (Val,Leu,I-Leu 0.95-1.05與MM重疊, 2.26與GABA重疊,3.6與MI重疊，見(jiàn)于腦膿腫）,MRS測(cè)得之代謝物,,,,腦膜瘤MRS測(cè)得之代謝物,,僅見(jiàn)于神經(jīng)元和軸索，為神經(jīng)元標(biāo)記物。腦膜瘤為起源于非神經(jīng)元的腦腫瘤，故應(yīng)不顯示NAA，如顯

6、示NAA峰，可能為部分容積效應(yīng)所致，或混有其它化合物的波峰。壞死、囊變區(qū)內(nèi)2.04 ppm處如顯示波峰，應(yīng)是NAA以外的其它波峰,或是部分容積效應(yīng)所致。,腦膜瘤的N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）,,,,腦膜瘤的含膽堿化合物（Cho）,,,腦部Cho峰主要源于膽堿、磷酸膽堿和甘油磷酸膽堿、乙酰膽堿。腦部腫瘤的Cho峰增高的原因：1，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換加速（腫瘤細(xì)胞破壞或增生加速）2，高細(xì)胞密度，3，射線照射后。腦膜瘤常顯示Cho峰增高，其原因尚

7、不甚清楚；可能腦膜瘤能將磷脂酰膽堿，即卵磷脂（MRS測(cè)不出者）轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x的膽堿所致（MRS能測(cè)出者） 。,,,腦膜瘤常不顯示、或僅顯示很低的Cr峰。肌酸和磷酸肌酸（Cr）對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)的生物能量代謝中起重要作用，在ADP/ATP之間進(jìn)行磷酸傳遞，Cr的含量和細(xì)胞內(nèi)的代謝狀況有關(guān)的。對(duì)一般腦腫瘤的Cr峰降低的意義雖不甚清楚，但認(rèn)為可能和缺氧和/或低灌注有關(guān)，并預(yù)示著對(duì)于放療、化療的反應(yīng)較差，也被認(rèn)為是預(yù)后較差的一個(gè)因素。腦膜瘤似乎并非如此

8、。,,腦膜瘤的肌酸和磷酸肌酸（Cr）,,,,正常腦組織內(nèi)，脂質(zhì)以大分子的形式存在于細(xì)胞膜和髓鞘內(nèi)，不能被MRS所測(cè)得。病理情況下（如瘤組織壞死、腦膜瘤細(xì)胞脂肪細(xì)胞化生等），脂質(zhì)轉(zhuǎn)化為流動(dòng)脂質(zhì)（mobile lipid），可被MRS所測(cè)得。腦膜瘤瘤組織壞死為惡性征，而化生性腦膜瘤為良性，故應(yīng)參考Lip部位、峰高，以及其它指標(biāo)和MRI表現(xiàn)判斷良惡(不少學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)ip峰提示惡性)。,腦膜瘤的峰脂質(zhì)（Lip 1.3和0.9ppm ）,,,,

9、,化生性腦膜瘤：腦膜瘤（上皮型或過(guò)渡型腦膜瘤等）的瘤細(xì)胞脂肪細(xì)胞化生，或者黃色瘤樣化生。血管瘤性腦膜瘤：可能為血脂通過(guò)薄壁血管滲透入瘤組織，脂質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞所致。微囊性腦膜瘤：特殊染色可見(jiàn)胞漿內(nèi)偶然有少量的脂質(zhì)。,良性腦膜瘤的Lip峰,,,,,良性腦膜瘤的Lip峰,,KP-1染色(X100),HE染(X100),HE染色顯示上皮型腦膜瘤表現(xiàn)，KP-1染色顯示部分腫瘤細(xì)胞染成棕色,表示含有脂質(zhì)。病理診斷為上皮型腦膜瘤。,

10、間變性腦膜瘤常出現(xiàn)大片地圖狀凝固性壞死或液化性壞死。非典型性腦膜瘤常出現(xiàn)灶性壞死，多為肉眼看不見(jiàn)的、組織學(xué)可見(jiàn)的微壞死灶。壞死灶及其周?chē)３霈F(xiàn)含脂質(zhì)的組織細(xì)胞，即所謂泡沫性組織細(xì)胞（foamy histocytes）,KP-1染色為陽(yáng)性。,,非良性腦膜瘤的Lip峰,,,,HE染色顯示灶性壞死,壞死灶內(nèi)及其周?chē)菽越M織細(xì)胞;KP-1染色顯示泡沫性組織細(xì)胞染成棕色,表示含有脂質(zhì)。病理診斷為非典型性腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)。,,不 典 型 性

11、腦 膜 瘤,HE染色(X 100),KP-1染色(X 100),3例間變性腦膜瘤和2例不典型性腦膜瘤全部（100%）出現(xiàn)較高、較多Lip峰。26例中5例（19.2%）良性腦膜瘤出現(xiàn)Lip峰，常較低、較少。腦膜瘤中出現(xiàn)Lip峰者，特別是Lip峰較高、較多者提示為間變性腦膜瘤或不典型性腦膜瘤的可能性較大。,,非良性腦膜瘤的Lip峰,,,,脂質(zhì)的T2磁豫時(shí)間甚短,比MRS能測(cè)得的其它主要代謝物短之甚多,故在某些腫瘤用短TE MRS序列測(cè)得

12、脂質(zhì)峰的機(jī)會(huì)較多,而用長(zhǎng)TE MRS序列時(shí)則測(cè)得的機(jī)會(huì)較少。用短TE MRS序列時(shí),脂質(zhì)峰可與乳酸峰和/或丙氨酸峰重疊,為確定后二者常需用長(zhǎng)TE MRS序列(TE=135-144ms)。,,,,腦膜瘤的脂質(zhì)峰（Lip 1.3和0.9ppm ）,短TE MRS（TE=20-40ms）的 Lip和Lac峰,,有Lac，無(wú)Lip時(shí),Lac呈現(xiàn)為1.27ppm,1.36ppm處雙峰。 Lip，Lac同時(shí)存在, Lac為主時(shí) 1.3ppm處出

13、現(xiàn)一雙峰或一不齊、不清或隱蔽的雙峰，.9ppm處出現(xiàn)一小峰。 只有Lip或Lip，Lac同時(shí)存在，, Lip為主時(shí) 1.3ppm處出現(xiàn)一單峰，0.9ppm處出現(xiàn)一小峰。,,,,脂質(zhì)（-CH2 1.3ppm和-CH3 0.9ppm ）,,MRS TE=35,MRS TE=144,FLAIR,膠母細(xì)胞瘤,短TE時(shí)，Lip 1.3 ppm 與Lac 1.33 ppm 重疊，顯示為一不規(guī)之雙峰；長(zhǎng)TE時(shí)， Lip 1.3 ppm不能顯示，La

14、c 1.33 ppm 倒置，證實(shí)確有Lac存在。低NAA峰、高Cho峰和高CNI 為膠母細(xì)胞瘤的特徵；TE不同，Cho等代謝物的峰高是不同的，故CNI等值也將不同。,MRI T1WIC+,MRI T2WI,MRS TE35,MRS TE144,,轉(zhuǎn)移性肺癌,TE=35ms時(shí)，Lip 1.3 和Lip0.9 ppm分別顯示為單峰，提示無(wú)Lac 峰或只有較低的Lac峰重疊。TE=144ms時(shí)， Lip 1.3ppm仍然顯示為單峰，Lip 0

15、.9ppm未能肯定顯示,未見(jiàn)倒置的Lac 1.33 ppm,表明無(wú)或只有很低的Lac 1.33 ppm 。,脂質(zhì)（-CH2 1.3ppm和-CH3 0.9ppm ）,腦膜瘤的谷氨酸/谷氨酰氨: Glu/Gln(Glx),,由于J-耦合效應(yīng)之故，MRS所見(jiàn)之谷氨酸和谷氨酰氨峰是混合在一道的，顯示于2.0-2.9 ppm和3.6-3.8 ppm 頻譜區(qū)，呈多峰狀。腦膜瘤的Glx常增多，其峰常高于星形細(xì)胞瘤者。,,,腦膜瘤的谷胱甘肽峰 (G

16、SH）,,腦膜瘤的GSH峰可能升高，其升高常高于星形細(xì)胞瘤者。腦膜瘤生長(zhǎng)較慢，可能與其含較多GSH有關(guān)[GSH通過(guò)對(duì)蛋白激酶C(PKC)的抑制，增強(qiáng)了抗氧化作用]。Gly、Glx與MI峰（腦膜瘤的MI常低或無(wú)）均位于3-4 ppm 區(qū)域，腦膜瘤GSH增多時(shí)，常和它們混在一起。,,,,Opstad KS, et al.Magn Reson Med 2003;49:632-637,腦膜瘤的谷胱甘肽峰 (GSH）,,GSH溶液的MRS,患

17、者的MRS(TE=35ms),Ala、GSH、Glu、Gln的代謝關(guān)系,,Opstad KS, et al.Magn Reson Med 2003;49:632-637,Ala,Glu,Gln,GSH,,丙氨酸為腦膜瘤的谷氨酸氧化能量代謝變化的最終產(chǎn)物，故部分腦膜瘤（40-79%）在1.47 ppm 處顯示一代表Ala的雙峰。在短TE MRS，代表Ala的雙峰向上；長(zhǎng)TE（135-144ms） MRS，代表Ala的雙峰為倒置，TE=2

18、70-288ms時(shí)仍為正峰。,,,腦膜瘤的丙氨酸峰（Ala）,乳酸為無(wú)氧糖酵解的產(chǎn)物,正常腦組織內(nèi)含量很少,不能被MRS所測(cè)得。Lac峰高低與Ki-67（MIB-1）染色指數(shù)成正比。如腦膜細(xì)胞增殖較快，相對(duì)缺血/缺氧后，發(fā)生無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，則出現(xiàn)Lac峰。,,腦膜瘤的乳酸峰（Lac）,,,肌醇為星形細(xì)胞的標(biāo)記物，故腦膜瘤無(wú)MI峰或MI峰甚低。出現(xiàn)于血管外皮細(xì)胞瘤的MI峰常較高，高于良性腦膜瘤者。甘氨酸（Gly）峰位于3.56

19、 ppm 腦膜瘤Gly增多時(shí)，與MI峰增高相仿。,,腦膜瘤的肌醇峰（MI）,,,,大分子化合物的T2磁豫時(shí)間更短,顯示于短TE MRS，多呈現(xiàn)為2-3 ppm范圍內(nèi)的多峰，可見(jiàn)于腦膜瘤。,,腦膜瘤的大分子化合物（MM:5.4,2.9,2.25,2.05, 1.4和0.87）,,良性腦膜瘤的MRS表現(xiàn)和診斷,良性腦膜瘤（I級(jí)）的MRS表現(xiàn),,Cho峰增高。NAA峰消失或明顯降低。 Cr峰、MI峰消失或明顯降低。出現(xiàn)Ala峰（40-7

20、9%）。一般不出現(xiàn)Lip或/和Lac峰 。GSH、Glx和MM峰增高。水腫區(qū)和其外圍不見(jiàn)Cho峰增高，提示無(wú)甚腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。,,,,,,,,腦膜瘤的MRS表現(xiàn),,,良性腦膜瘤(I級(jí))的Cho/Cr=2.56+/-1.26,非良性腦膜瘤的Cho/Cr=7.85+/-3.23,二者有顯著差別（p=0.0002)。5例非良性腦膜瘤（非典型性腦膜瘤和乳頭型腦膜瘤）中，4例組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壞死灶者，均出現(xiàn)Lip峰。5例出現(xiàn)Lac峰的病例中

21、，2例為良性腦膜瘤(I級(jí)) ，它們的MIB-I SI高于其他良性腦膜瘤(I級(jí)) 者。 Shino A， et al。J Neurosurg 1999；91：928-934.,,,腦膜瘤的MRS表現(xiàn),,仿Howe FA 等 NMR Biomed 2003；16：123-131,,TE=35ms,腦膜瘤的MRS表現(xiàn),,仿Lukas L 等 Artif Intell Med 2004；31：71-89.,TE=35ms,腦

22、膜瘤的MRS表現(xiàn),,仿 Majos C 等，Euo Radiol 2003；13：582-591.,TE=144ms,腦膜瘤的MRS表現(xiàn),,華山TE=35ms,,側(cè)腦室上皮型腦膜瘤（例1）,MRI T2WI,MRS TE=35 ms,平掃病灶呈等高信號(hào),TE=35ms，MRS波譜顯示Cho、Glx、GSH、Gly峰升高，Cr峰降低,NAA峰消失,并見(jiàn)Ala峰；TE=144ms，顯示Ala峰倒置。,MRS TE=144 ms,,額部大腦凸

23、面上皮型腦膜瘤（例2）,MRI T1WI C-,MRI T1WI C+,健側(cè)，MRS,病側(cè)，MRS,平掃病灶呈等信號(hào),增強(qiáng)示病灶呈較均勻強(qiáng)化;MRS病灶側(cè)波譜顯示Cho峰明顯升高，Cr、NAA峰未顯示,并見(jiàn)Glx、GSH峰和倒置的Ala峰，,大腦簾旁囊性纖維型腦膜瘤（例3）,,T1WI C+,MRS,TIWI C+顯示病灶增強(qiáng)，呈囊、實(shí)性。MRS 病灶內(nèi)波譜顯示Cho峰明顯升高，Cr、NAA峰無(wú)或甚低,出現(xiàn)GHS、Gly峰。雖腫瘤呈分葉

24、狀，但囊性區(qū)（體素4）不見(jiàn)Lip峰，提示為囊變而非壞死，且無(wú)明顯瘤周浸潤(rùn),故應(yīng)診斷為良性囊性腦膜瘤。,,,,,TIWI C+顯示病灶呈實(shí)質(zhì)性增強(qiáng)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，邊緣見(jiàn)血管伸入。MRS 病灶內(nèi)波譜顯示Cho峰明顯升高，無(wú)NAA峰, 出現(xiàn)GHS、Gly峰,并見(jiàn)到Lip峰。結(jié)合常規(guī)MRI所見(jiàn)，以及 Lip峰不高和瘤周(體素4)浸潤(rùn)不明顯，提示含脂肪化生細(xì)胞較多的良性腦膜瘤可能為大，但惡性腦膜瘤不能除外。,纖維型腦膜瘤（例4）,,T1WI

25、 C+,FLAIR,FLAIR,MRS,,,顯示泡沫細(xì)胞，可能為出現(xiàn)Lip峰的原因。,,纖維型腦膜瘤（例4）,,,II、III級(jí)腦膜瘤的MRS表現(xiàn)和診斷,腦膜瘤按級(jí)別和復(fù)發(fā)可能性的分類,較易復(fù)發(fā)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 非典型性（Ⅱ級(jí)） 透明細(xì)胞型（Ⅱ級(jí)） 脊索樣型（Ⅱ級(jí)） 橫紋肌樣型（Ⅲ級(jí)） 乳頭型（Ⅲ級(jí)） 間變性（Ⅲ級(jí)） 高增生指數(shù)

26、和/或伴 腦浸潤(rùn)的任何型,很少?gòu)?fù)發(fā)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 腦膜上皮型 纖維型 過(guò)度型 砂粒型 血管瘤型 微囊型 分泌型 淋巴漿細(xì)胞豐富型 化生型,,(WHO, 2000年),,Cho峰常更高。出現(xiàn)較高、較多和較肯定的Lip峰，可>正常部分Cr峰高2倍以上。囊性腦膜瘤的囊性區(qū)出現(xiàn)Lip峰

27、，證明此囊性區(qū)為壞死區(qū)。瘤周區(qū)出現(xiàn)腦浸潤(rùn)表現(xiàn)或/和出現(xiàn)Lip峰,Ⅱ、III級(jí)腦膜瘤的MRS征象,,,,,,,,,T1WI C+顯示廣基與大腦簾相連病灶，其內(nèi)有囊性區(qū)，表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，瘤周見(jiàn)血管通進(jìn)腫瘤和可疑之腦浸潤(rùn)表現(xiàn)（箭），應(yīng)與其它環(huán)狀增強(qiáng)的病灶相鑒別。,囊性間變性腦膜瘤（例5）,,T1WI C+,T1WI C+,T1WI C+,,,,,FLAIR顯示體素1-4位于病灶內(nèi)的囊性區(qū)和其周?chē)膶?shí)質(zhì)區(qū)，MRS病灶側(cè)波譜顯示Cho峰明顯升高

28、，2-3ppm區(qū)域間所見(jiàn)波峰可能是Gly、GSH、MM等峰，也可能混有NAA峰（部分容積效應(yīng)）,并見(jiàn)高的Lip峰，提示囊性區(qū)可能為壞死。雖然未見(jiàn)倒置的Ala峰，結(jié)合常規(guī)MRI，提示間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)）的可能較膠母細(xì)胞瘤等為大。,囊性間變性腦膜瘤（例5）,,FLAIR,MRS,囊性間變性腦膜瘤（例5）,,FLAIR顯示體素1-11位于瘤周水腫區(qū)，MRS顯示瘤周Cho峰升高，NAA峰降低,CNI=0.7-1.2,明顯高于對(duì)側(cè)者（0.6），并

29、見(jiàn)Lip峰，提示有瘤周浸潤(rùn)，這些表現(xiàn)均符合間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)）。,FLAIR,MRS,囊性間變性腦膜瘤（例5）,,MRSI顯示腫瘤的囊性區(qū)域的Lip含量高于實(shí)質(zhì)性者，Cho升高，NAA、Cr降低。,MRSI Cho,MRSI NAA,MRSI Cr,MRSI Lip,,,由于除顯示纖維型腦膜瘤征象外，還顯示病灶內(nèi)顯示明顯的大片壞死，以及核異型和核分裂相，故應(yīng)診斷為間變性腦膜瘤WHOⅢ級(jí)。,,LPH見(jiàn)病灶內(nèi)明顯的大片壞死,核異型和核分裂相

30、,囊性間變性腦膜瘤（例5）,,,囊性間變性腦膜瘤（例5）,右圖為HE染色(X 100),顯示壞死灶邊緣，其周?chē)^多泡沫性組織細(xì)胞;左圖為KP-1染色(X 100)，顯示泡沫性組織細(xì)胞染成棕色，表示含脂質(zhì)。病理診斷為間變性腦膜瘤,WHOⅢ級(jí)。,囊性間變性腦膜瘤(例6),,T1WI C+顯示體素位于病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)區(qū),涉及少量壞死區(qū)。MRS顯示Cho峰明顯升高，NAA消失,見(jiàn)倒置的Ala峰和Lip1.3峰和出現(xiàn)GHS、Gly、Glx、MM峰。這

31、些表現(xiàn)提示為囊先間變性腦膜瘤（Ⅲ級(jí)）。,T1WI C+,MRS,右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）,FLAIR,FLAIR病灶呈高信號(hào)，內(nèi)有低信號(hào)區(qū)（壞死？），MRS 體素1-10位于病灶的高信號(hào)區(qū)（實(shí)質(zhì)區(qū)），體素11位于病灶的低信號(hào)區(qū)（囊性區(qū)），體素1-11均見(jiàn)Cho明顯升高，高、低信號(hào)區(qū)均出現(xiàn)很高的Lip峰，峰高為對(duì)側(cè)Cr峰高的2-4倍。Lip很高，低信號(hào)區(qū)為壞死區(qū)，符合II、III級(jí)腦膜瘤的診斷。,MRS,,右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例

32、7）,,FLAIR,MRS,FLAIR病灶呈高信號(hào)，內(nèi)有低信號(hào)區(qū)（壞死？），MRS 體素1位于病灶的對(duì)側(cè)，體素2位于病灶的低信號(hào)區(qū)（囊性區(qū)），見(jiàn)Cho明顯升高，低信號(hào)區(qū)出現(xiàn)Lip峰，證明低信號(hào)區(qū)為壞死區(qū)，符合II、III級(jí)腦膜瘤的診斷。,右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）,,FLAIR+T1WI C+,MRS,MRS 體素1-4位于增強(qiáng)區(qū)，體素5-8位于瘤周水腫區(qū)，體素1-4均見(jiàn)Cho明顯升高，并出現(xiàn)Ala峰，和出現(xiàn)可疑的Lip峰。體素5

33、-8顯示不同程度的Cho峰升高，提示有瘤周腦浸潤(rùn)，符合II、III級(jí)腦膜瘤的診斷。,右圖顯示灶性壞死，左圖顯示核異型及核分裂相，病理科診斷為右額非典型性腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)。,,右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）,右圖為HE染色(X 100),顯示灶性壞死;左圖為KP-1染色(X 100)，顯示泡沫性組織細(xì)胞染成棕色。病理診斷為右額非典型性腦膜瘤伴腦浸潤(rùn)。,,右側(cè)矢旁不典型性腦膜瘤（例7）,腦膜轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRS表現(xiàn)和診斷,,,腦膜轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)M

34、RI表現(xiàn),腫瘤呈實(shí)質(zhì)性者，T1WI C+常顯示增強(qiáng)，T2WI常顯示范圍更大的水腫區(qū)。腫瘤壞死囊變區(qū)大者，實(shí)質(zhì)性部分增強(qiáng)，表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)。有時(shí)不易與腦膜瘤區(qū)別。,,,,,轉(zhuǎn)移性腫瘤 vs 腦膜瘤,短TE MRS（STEAM 或PRESS）有利于顯示T2磁豫時(shí)間短的代謝物，如MM、Lip等。短TE MRS，如不顯示Lip峰似可除外轉(zhuǎn)移性腫瘤。長(zhǎng)、短TE MRS，如顯示Cr峰似也可除外轉(zhuǎn)移性腫瘤。,Ishimaru H， et al。

35、Eur Radiol 2001；11：1784-1791。,,,,,腦膜轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分的MRS表現(xiàn),Cho峰明顯增高。NAA峰消失或明顯降低（污染）。Cr峰消失或明顯降低。不出現(xiàn)Ala峰。出現(xiàn)Lip或/和Lac峰(同非良性者)。瘤周水腫區(qū)無(wú)腫瘤浸潤(rùn)和血管內(nèi)皮增生表現(xiàn)(同良性者)，提示為血管源性水腫。瘤周1cm范圍內(nèi)可能有污染！,,,,,,,,,同腦膜瘤,,轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRS表現(xiàn),,仿Howe FA 等 NMR Biomed

36、 2003；16：123-131,轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRS表現(xiàn),,仿 Majos C 等，Euo Radiol 2003；13：582-591.,硬膜轉(zhuǎn)移性乳腺癌（例8）,,T1WI增強(qiáng)示病灶呈較均勻強(qiáng)化。MRS-1，病灶內(nèi)波譜顯示Lip、Lac、Cho峰明顯升高，NAA、Ala峰未顯示。MRS-2,體素置于病灶旁2cm水腫區(qū),顯示波譜正常,表示無(wú)明顯瘤周浸潤(rùn)。Lip峰很高，似應(yīng)診斷為惡性腦膜瘤；但無(wú)明顯瘤周浸潤(rùn)和未顯示Ala峰，結(jié)合乳腺癌病

37、史，故應(yīng)考慮腦膜轉(zhuǎn)移瘤的可能。,MRI T1WIC+,MRS-1,MRS-2,T1WI增強(qiáng)示病灶呈較均勻強(qiáng)化，MRS-1顯示病灶內(nèi)Lip、Cho峰明顯升高，NAA、Ala峰未顯示。 T2WI成像，MRS-2，體素置于病灶旁1cm水腫區(qū),顯示波譜正常,表示無(wú)明顯瘤周浸潤(rùn), Lip峰很高，似應(yīng)診斷為惡性腦膜瘤；但無(wú)明顯瘤周浸潤(rùn)和未顯示Ala峰，結(jié)合乳腺癌病史，故應(yīng)考慮腦膜轉(zhuǎn)移瘤的可能。,硬膜轉(zhuǎn)移性肺癌（例9）,,MRI T1WIC+,MRS