顱內(nèi)占位讀片會

1、男，29歲患者于2月前被椅子擊中頂部，與當?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT檢查，提示：左側(cè)后顱窩占位。,您的診斷及診斷依據(jù)？,切開頭皮，沿正中項韌帶切開枕項肌肉，暴露出枕鱗部及寰椎。磨鉆及銑刀配合，開一骨瓣(偏左側(cè))4×5cm。硬膜張力高，“Y”形切開硬膜，見枕骨大孔左后方可見一腫瘤,質(zhì)軟,圓形,邊界清楚,血供豐富,基底部分附著于左側(cè)枕骨大孔后方骨質(zhì),壓迫左側(cè)小腦扁桃體。腫瘤的血供為左側(cè)小腦后下動脈分支供血,先分離腫瘤的上界、下界、左側(cè)界

2、以及右側(cè)界，保護好雙側(cè)小腦后下動脈，最后小心分離腫瘤近延髓界面，完整切除腫瘤大小2.5×2.5×2.5cm。,（枕骨大孔區(qū)）海綿狀血管瘤,顱內(nèi)海綿狀血管瘤是一種先天性血管畸形，并非真性腫瘤腦內(nèi)型和腦外型，以腦內(nèi)型多見腦外病變以中顱窩的鞍旁區(qū)多發(fā)，以外部位極少見組織學：眾多薄壁血竇狀腔隙組成，其間隔為纖維組織，其血管壁由單層內(nèi)皮細胞組成，缺少肌層和彈力層,有學者認為其起源于腦外硬膜血管系統(tǒng)，由于與硬膜關(guān)系密切，又

3、稱為“硬膜型海綿狀血管瘤”臨床上多見于中年婦女，病史相對較長臨床癥狀多因占位效應而出現(xiàn)頭痛、顱神經(jīng)麻痹等癥狀，很少有出血及癲癇發(fā)生，不少病人無癥狀,影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn)：邊界清晰，較均勻稍高密度影，未見鈣化，骨窗像多見周圍骨質(zhì)受壓變薄MR表現(xiàn)：T1WI呈低或等信號，T2WI多呈均勻高信號，病灶內(nèi)未見血管流空影，周圍無水腫，部分可見輕度水腫T2WI不均勻高信號核心，周圍出現(xiàn)環(huán)狀低信號為其特征性表現(xiàn)，但腦外CA因為供血動脈細小，壓力

4、低，平時不易出血且出血量少，因此病灶周圍環(huán)狀低信號表現(xiàn)并不明顯,強化特點：均勻一致顯著強化 早期斑片狀強化，逐漸向中央延伸，最終為均 勻一致的顯著強化---漸進性強化MRS：NAA峰、Cr峰及Cho峰均缺如灌注：低灌,腦膜瘤血管周細胞瘤幕下血管母細胞瘤,腦膜瘤,圓形、橢圓形或扁圓形平掃密度/信號多均勻一致，呈稍長T1稍長T2信號，F(xiàn)LAIR一般呈等、

5、稍高信號，可以有鈣化增強掃描后病灶明顯均勻強化，并伴有腦膜尾征鄰近骨質(zhì)可出現(xiàn)反應性增厚MRS表現(xiàn)為NAA峰、Cr峰缺如，而Cho峰明顯升高,反復間歇性頭痛1.5年，頭暈、行走不穩(wěn)半年外院CT示小腦半球占位并腦積水實驗室檢查：陰性,（左側(cè)小腦幕）纖維型腦膜瘤伴砂礫體形成，局灶累及小腦實質(zhì)（WHOⅠ級）。 免疫組化：EMA（＋）、PR（＋）； Syn腦實質(zhì)（＋）、GFAP腦實質(zhì)（＋）； Ki-67LI20％。,血管周細胞瘤,

6、來源于腦膜間質(zhì)毛細血管的外皮細胞好發(fā)于顱底、矢狀竇或大腦鐮旁、小腦幕等硬腦膜或靜脈竇附近腫瘤分葉狀或不規(guī)則狀囊變、壞死常見，一般沒有鈣化增強掃描顯著強化，不均質(zhì)鄰近骨質(zhì)為破壞性改變MRS表現(xiàn)有肌醇峰升高,男，44歲，頭痛頭暈1月余，惡心嘔吐2周余 ，外院CT示后顱窩占位，行進一步檢查。糖尿病2年，有高血壓實驗室檢查，血糖高（GLU 6.83 ↑ ），余檢查陰性,血管母細胞瘤,可能起源于中胚葉細胞的胚胎殘余組織，屬于良性血

7、管性腫瘤90%以上發(fā)生于小腦半球占成人后顱窩腫瘤的7%典型表現(xiàn)：小腦半球，大囊小結(jié)節(jié)，血管流空影，周圍水腫輕，增強明顯強化,女，53歲體檢發(fā)現(xiàn)后顱窩占位無明顯臨床癥狀實驗室檢查：腦脊液檢查，潘氏實驗陽性，白細胞（250）升高,（小腦）毛細血管性血管母細胞瘤（WHOⅠ級）。IHC：Vimentin、a-inhibin：（＋）；CD34血管（＋）；CK、CD10、D2－40：（－）；MIB－1LI1％。,謝謝！,女，16

8、歲，反復頭痛、嘔吐2周 實驗室檢查：腦脊液常規(guī)檢查，潘氏實驗陽性，白細胞數(shù)450（↑）；余陰性,取枕外粗隆上1cm及頸2，長約8cm直切口，切口皮膚，頭皮夾止血，沿項線切開，單齒撐開器撐開，向兩側(cè)暴露枕骨、寰枕筋膜、寰椎，頸1、2棘突，枕骨大孔向兩側(cè)各暴露約1cm，鉆2孔，銑刀銑開骨瓣，骨窗范圍約3cm×4cm，硬腦膜張力尚可，十字剪開硬腦膜，挑開蛛網(wǎng)膜，充分放出腦脊液，腦組織回縮良好，向兩側(cè)牽開小腦扁桃體，見小腦蚓部腫瘤呈

9、褐紅色，魚肉狀，質(zhì)地較脆，血供豐富，留取足夠標本，先分離腫瘤與小腦界面，小心保護小腦后下動脈，分塊切除腫瘤，顯微鏡下全切腫瘤，腫瘤大小約3.5×3×3cm,（小腦腫瘤）髓母細胞瘤（WHOⅣ級）。 免疫組化結(jié)果： Syn、NeuN、CD56（＋）、CgA弱（＋）、GFAP、NF、Nestin、EMA（－）； Ki-67（＋、約30％）。,女，4歲反復頭暈伴頭痛1個月，行走不穩(wěn)1周 實驗室檢查，WBC（10.1

10、0）稍高，余陰性,，“H”形切開硬膜，即見右側(cè)小腦向外鼓出，腫瘤位于右側(cè)小腦半球下方，向枕骨大孔區(qū)生長，右側(cè)的小腦后下動脈跨過腫瘤。向枕骨大孔區(qū)生長的腫瘤呈深黃色，質(zhì)軟，先于瘤內(nèi)切除，其內(nèi)血管增生明顯，瘤內(nèi)體積縮小后分離腫瘤與延髓的界面關(guān)系，見延頸髓受壓移向右側(cè)，粘連緊密，尚有界面。切除完枕骨大孔區(qū)部分的腫瘤后，見正中孔。接著牽開右側(cè)小腦半球下極，見該部分的腫瘤呈灰黃色相間，瘤內(nèi)亦血管增生明顯，血供豐富，瘤內(nèi)分塊切除腫瘤，邊縮小腫瘤體積

11、邊分離腫瘤與上界小腦的界面，外側(cè)部分較軟穿行于后組顱神經(jīng)之間,粘連不明顯,將各神經(jīng)保護良好.瘤體積縮小一定后探查見椎動脈和小腦后下動脈各有一小分支供血腫瘤，將其阻斷。分離腫瘤前內(nèi)側(cè)時見腫瘤嵌入延髓內(nèi)，界面粘連緊密，在分離過程中多次出現(xiàn)心率變慢，等待恢復正常心率再行分離，最后將腫瘤完全切除。腫瘤大小約4.5×4.5×4.0cm。,（右小腦半球）間變性室管膜瘤（WHOⅢ級）。 IHC：GFAP、EMA、S－100、Ne