顱內高壓危象

1、顱內高壓危象,,概述,顱內壓（intracrnaial Pressure，ICP）為顱腔內容物，包括腦組織、顱內血液及顱內腦脊液對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以人的側腦室內液體的壓力為代表。,腦組織,腦脊液,血液,概述,成年人正常ICP為70-180mmH2O，平均為100mmH2O，女性稍低；兒童為40-100mmH2O，平均為70mmH2O；正常成人側臥位腰穿腦脊液壓力超過200mmH2O即為顱內壓增高。,概述,顱高壓危象：指因各種病

2、因引起的患者急性或慢性顱內壓增高，病情急劇加重出現(xiàn)腦疝癥狀而達到危及生命的狀態(tài)。,病因,顱內病變 顱內占位性病變 腫瘤、血腫、囊腫、肉芽腫等 顱內感染性疾病 腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病等 顱腦損傷 顱內血腫、水腫 急性腦血管病 腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 腦缺氧 窒息、麻醉意外、CO中毒等 腦積水,病因,顱外病變 心、肺、腎和肝功能障礙或衰竭 中毒：鉛、砷等中毒；藥物如四環(huán)素、維A過量等；自身中毒如尿毒

3、癥、肝性腦病等 內分泌功能紊亂：年輕女性、肥胖者 其他：中毒、輸血、輸液反應，放射線腦病,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三聯(lián)征，但三者同時出現(xiàn)者不多。,臨床表現(xiàn),頭痛 系因顱內壓增高刺激顱內敏感結構如腦膜、血管和腦神經(jīng)受到牽扯、壓迫所致；發(fā)生率約80～90%；開始為陣發(fā)性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性， 以前額及雙顳部為主，后顱凹病變頭痛部位多位于枕部；頭部 活動時頭痛加重，患者常被迫不敢用力咳

4、嗽、不敢轉動頭部。,臨床表現(xiàn),惡心、嘔吐是因顱內壓增高，使延髓嘔吐中樞受激惹所引起。迷走神 經(jīng)激惹嘔吐多呈噴射狀常出現(xiàn)于劇烈頭痛時。兒童頭痛不 顯著，嘔吐有時是唯一癥狀。,臨床表現(xiàn),視神經(jīng)乳頭水腫顱內壓增高時，蛛網(wǎng)膜下腔內的壓力增高，視神經(jīng)鞘內壓 力也增高，視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，靜脈內壓力增高。 檢眼鏡檢查可見視乳 頭隆起、邊緣不清、出血，檢查時可 見到點、片狀，甚至火焰狀出血。嚴重者可致視力下降直

5、 至失明。,臨床表現(xiàn),庫欣Cushing反應：血壓升高（收縮壓增高、脈壓增大）；脈搏緩慢、宏大；呼吸深慢,臨床表現(xiàn),其它臨床表現(xiàn)一過性黑朦、頭暈、猝倒復視嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張,臨床表現(xiàn),意識障礙,臨床表現(xiàn),腦疝,,,,腦疝,處理原則,處理原發(fā)病因 ① 占位性病變—手術切除；② 腦積水—腦脊液分流術，將腦室內液體引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。降低顱內壓 ①應用脫水劑如20％甘露醇、和利尿劑如速尿；②激素治

6、療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力；③過度換氣：給氧；④冬眠低溫療法；⑤行腦室穿刺引流。對癥處理 鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）、鎮(zhèn)靜、補液、抗癲癇、抗感染。,護理診斷,頭痛 與顱內壓增高有關。體溫過高 與體溫調節(jié)中樞紊亂有關。思維過程改變 與顱內壓增高有關。營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與嘔吐、 長期不能進食有關。清理呼吸道無效 與意識障礙有關。潛在并發(fā)癥：腦疝,護理措施,一般護理體位

7、床頭抬高15-30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。吸氧 持續(xù)或間斷吸氧，收縮腦血管，降低腦血流。飲食與補液:控制液體入量＜2000ml/d，保持尿量不少于600ml/d。神志清醒給普通飲食，但需適當限鹽。其他：適當保護病人，避免外傷、皮膚護理等,護理措施,病情觀察意識 格拉斯哥昏迷計分法：睜眼、語言及運動瞳孔生命體征肢體功能,護理措施,防止顱內壓驟然升高的護理休息 避免情緒激動而增加顱內壓。保持呼

8、吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時配合醫(yī)師行氣管切開術；加強翻身拍背；霧化吸入；避免劇烈咳嗽和便秘 劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內壓力驟然升高而導致腦疝。協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑定時定量給抗癲癇藥物（如苯妥英鈉，苯巴比妥鈉）。,導致顱內壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、曲頸、咳嗽、躁動、用力排便等,護理措施,脫水治療的護理用藥檢查藥液選擇大血管穿刺甘露醇應按時按量在半小時內輸入不能和其他藥物混合