顱腦ct、mri的臨床診斷

1、1,顱腦CT、MRI的臨床診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅(jiān),2,顱腦CT、MRI檢查的注意事項(xiàng)有哪些？怎樣選擇顱腦CT、MRI檢查方法？怎樣看懂顱腦CT、MRI片？怎樣診斷顱腦常見(jiàn)疾病的CT、MRI影像？顱腦檢查申請(qǐng)單應(yīng)提供哪些信息？,學(xué)習(xí)顱腦CT、MRI診斷應(yīng)解決的問(wèn)題——,3,一、顱腦CT、MRI檢查概論,,4,CT、MRI的發(fā)展概況,CT:計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography）1969年

2、由Housefield設(shè)計(jì)，獲1979年諾貝爾生物學(xué)獎(jiǎng)應(yīng)用：頭部→ 全身CT第1-4代→ 螺旋CT→ 多層螺旋CT→320排CT,MRI :磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging)1946年P(guān)urcell,Blotch發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，獲1952年諾貝爾物理獎(jiǎng)1978年獲人體圖像2.0T超高場(chǎng)機(jī),5,CT、MRI的優(yōu)勢(shì),費(fèi)用相對(duì)MR為低檢查時(shí)間較短重建的斷層圖像密度分辨率高對(duì)鈣化的顯

3、示有優(yōu)勢(shì)對(duì)骨骼病變的顯示有優(yōu)勢(shì),軟組織分辨率高多參數(shù)成像多方位直接成像血管成像可不用對(duì)比劑增強(qiáng)效果好，副反應(yīng)少無(wú)電離輻射,6,CT、MRI檢查的缺點(diǎn),CT存在X線輻射原始圖像僅為橫斷面高密度物質(zhì)，如金屬、鋇劑可造成偽影后顱窩病變因顱骨偽影顯示欠佳,MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不利于煩燥、危重病人檢查對(duì)鈣化顯示不敏感對(duì)骨的顯示不清晰體內(nèi)金屬異物可造成檢查部位的偽影,7,CT金屬偽影,8,CT后顱窩偽影

4、,9,MR金屬偽影,10,CT、MRI檢查禁忌證,,MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者術(shù)后留有金屬夾者。檢查部位有金屬植入物早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化,CT妊娠婦女原則上應(yīng)避免CT掃描對(duì)碘劑過(guò)敏者腎功能衰竭,11,CT確認(rèn)病人沒(méi)有禁忌證去除檢查部位金屬、鋇劑等高密度影檢查時(shí)應(yīng)保持頭位靜止,MRI確認(rèn)病人沒(méi)有禁忌證去除

5、檢查部位金屬檢查時(shí)保持頭位靜止嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥者，給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥急癥、危重癥病人必應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同,顱腦CT、MRI檢查注意事項(xiàng),12,MR移動(dòng)偽影,13,二、顱腦CT、MRI常用檢查方法,,14,（一）顱腦CT檢查方法,CT平掃：不用對(duì)比劑CT增強(qiáng)掃描CT腦血管成像：CTA、CTVCT腦灌注成像,15,顱腦CT檢查方法,16,（二）顱腦MRI檢查方法,平掃增強(qiáng)MRA：唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法SW

6、I：磁敏感加權(quán)成像DWI：彌散加權(quán)成像DTI：彌散張量成像PWI：腦灌注成像MRS：磁共振波譜分析,17,顱腦MR檢查方法,18,顱腦MR檢查方法,19,（三）顱腦疾病影像檢查方法的選擇,20,急診顱腦檢查方法的選擇,21,顱腦常見(jiàn)疾病CT、MRI檢查的選擇,22,特殊部位及組織成分 CT、MRI檢查的選擇,23,（三）顱腦CT、MRI正常與基本病變表現(xiàn),24,怎樣看懂CT、MR片？,看懂CT、MR片上的基本信息熟悉CT、

7、MR圖像的檢查類(lèi)別、序列熟悉CT、MR片的正常影像表現(xiàn)熟悉CT、MR片的基本病變影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)病變，做出診斷（定位 定性）,,25,顱腦CT,部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質(zhì)時(shí)，則所測(cè)得的CT值不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的CT值,CT值的單位為Hu（Housefield unit）,26,腦窗窗位WL=35Hu窗寬位WW=80Hu觀察范圍35±40Hu,

8、27,骨窗窗位WL=450Hu窗寬WW=1600Hu觀察范圍450±800Hu,28,29,30,31,,32,33,34,顱中窩：前界—蝶骨后界—顳骨巖部（巖骨）內(nèi)界—海綿竇及垂體窩外界—顳骨為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池外側(cè)緣,,,,,35,顱后窩：前緣—巖骨后緣—枕骨,,,,,36,CT增強(qiáng)掃描,,37,正常顱腦CTA,38,正常CTV,39,易誤為異常的 正常表現(xiàn),,40,CT高密度：鈣化、

9、出血,甲旁減 結(jié)節(jié)性硬化 血腫,41,CT稍高密度,海綿狀血管瘤 動(dòng)脈瘤 腦膜瘤,42,正常等密度結(jié)構(gòu)區(qū) 出現(xiàn)異常高密度影,43,CT低密度：腦腫瘤、腦梗死、腦水腫等,腦膠質(zhì)瘤伴腦水腫,腦梗死,44,CT混雜密度：挫裂傷、顱咽管瘤、畸胎瘤等,挫裂傷,顱咽管瘤,45,占位效應(yīng),相鄰腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的受壓推移相鄰腦室腦池的受壓

10、推移,,,46,左額頂骨粉碎性骨折,聽(tīng)神經(jīng)瘤致內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大,,,47,CT增強(qiáng)改變,環(huán)形強(qiáng)化,均勻強(qiáng)化,不均勻強(qiáng)化,48,CTA異常,49,50,CT腦灌注成像,CBF CBVMTT TTP,51,,52,各組織T1WI、T2WI正常表現(xiàn),53,T1WI： T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging),T2WI： T2加權(quán)成像(T2 weighted imaging),54,55,,56,腦脊液（長(zhǎng)T1長(zhǎng)

11、T2） T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào),57,58,59,,60,3.0T：T1WI-TRA,有何不同？,1.5T,61,矢狀面可顯示中線結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)在正中矢狀面上，可見(jiàn)中間的胼胝體腦干從上向下依次為中腦、腦橋和延髓,62,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示中線區(qū)由上向下可見(jiàn)大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔丘腦外側(cè)可見(jiàn)內(nèi)囊和豆?fàn)詈说?63,FLAIR：液體衰

12、減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery),正常顱腦橫斷面FLAIR,是否壓脂？,64,MR增強(qiáng)掃描,65,彌散受限，DWI呈高信號(hào)——診斷基礎(chǔ),DWI ：彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging),66,DWI,ADC圖,DWI(b=0),DWI(b=1000),67,FIESTAfast imaging employing steady-state acqui

13、sition穩(wěn)態(tài)采集快速成像,內(nèi)耳水成像,觀察血管與神經(jīng)關(guān)系,68,正常顱腦MRA,MRA無(wú)需注射對(duì)比劑，而CTA必需注射對(duì)比劑,69,腦波譜成像MRS,70,腦彌散張量成像DTI,71,腦萎縮,腦積水,腦室形態(tài)擴(kuò)大：腦積水、腦萎縮,72,MRI上T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）：腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫,73,MRI上T2WI低信號(hào)（短T2）,血腫,海綿狀血管瘤,74,MRI上T1WI高信號(hào)（短T1）,脂

14、肪瘤,亞急性血腫,75,MR增強(qiáng)異常表現(xiàn),均勻強(qiáng)化 環(huán)形強(qiáng)化 不均勻強(qiáng)化,76,DWI高信號(hào),腦梗死 腦膿腫 惡性腫瘤,77,DWI低信號(hào),海綿狀血管瘤 囊腫 轉(zhuǎn)移瘤,78,MRS異常表現(xiàn),,79,SWI異常,海綿狀血管瘤 腦挫裂傷、血腫 彌漫性軸索損傷,80,（四）顱腦常見(jiàn)疾

15、病的CT、MRI診斷,顱腦先天畸形顱腦外傷腦感染性疾病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他腦疾?。好撍枨什∽?81,（一）顱腦先天畸形,胼胝體發(fā)育不全小腦扁桃體下疝畸形蛛網(wǎng)膜囊腫結(jié)節(jié)性硬化,82,胼胝體發(fā)育不全,83,胼胝體缺如,正常胼胝體,84,小腦扁桃體下疝于枕大孔平面下3mm可疑，5mm以上確診并見(jiàn)脊髓空洞癥和幕上腦積水,小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）,85,蛛網(wǎng)膜囊腫,86,結(jié)節(jié)性硬化,87,（二）顱腦外傷,硬膜外血

16、腫硬膜下血腫腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦內(nèi)血腫,88,硬膜外血腫,額部硬膜外血腫止于冠狀縫,硬膜外血腫——梭形高密度影，伴骨折不跨顱縫，可跨中線,89,硬膜下血腫,急性硬膜下血腫——新月形高密度影可跨顱縫，但不跨中線和天幕,90,亞急性硬膜下血腫-等密度男，62歲，反復(fù)頭痛10天,91,慢性硬膜下血腫——低密度（高于腦脊液）,92,腦挫裂傷,挫裂傷——著力點(diǎn)或?qū)_部位,93,94,蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血——腦

17、池、腦溝鑄形高密度影,95,蛛網(wǎng)膜下腔出血（亞急性期）,,96,腦內(nèi)血腫,出血量簡(jiǎn)易估算——長(zhǎng)*寬*高÷2,97,（三）腦感染性疾病,腦膿腫顱內(nèi)結(jié)核腦囊蟲(chóng)病急性單純皰疹性腦炎,98,腦膿腫,99,,100,腦膿腫MR診斷要點(diǎn)——DWI呈明顯高信號(hào)T1WI增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化,T2WI,T1WI增強(qiáng),DWI,101,男，17，腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核性膿腫,102,顱內(nèi)結(jié)核,103,腦囊蟲(chóng)病,104,腦炎,單純瘡疹病毒性腦炎,10

18、5,（四）腦血管疾病,腦梗死腦出血腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,106,腦梗死,缺血性腦梗死： 梗死范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致出血性腦梗死分水嶺腦梗死腔隙性腦梗死,107,108,右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,109,110,女，86歲，突發(fā)人事不省，右側(cè)肢體無(wú)力9小時(shí),111,112,左側(cè)小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無(wú)骨

19、偽影）,113,T2WI未見(jiàn)明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實(shí)DWI所見(jiàn),延髓右側(cè)腔隙性腦梗死,,MRI對(duì)超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對(duì)于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法,,,114,動(dòng)脈流空影消失,怎樣找到栓塞血管？,,,115,,,,,,DWI高信號(hào),116,左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死-T2WI,MRA上栓塞動(dòng)脈未顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,,,117,SWI-磁敏

20、感征陽(yáng)性,,,118,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,腦梗死24小時(shí)內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn),119,發(fā)病1.5小時(shí)后常規(guī)MRI檢查正常,DWI顯示早期病灶,腦梗死MRI分期超急性腦梗死,120,急性腦梗死,121,亞急性腦梗死,122,亞急性腦梗死增強(qiáng)掃描呈腦回樣強(qiáng)化,123,,,,,,,DWI上信號(hào)強(qiáng)度,ADC值,時(shí)間,時(shí)間,124,出血性腦梗死CT,125,出血性腦梗死,男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力20天,126,分水

21、嶺腦梗死,,127,女，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1天,腔隙性腦梗死,腔隙灶？,128,腔隙性腦梗死,DWI高信號(hào),T1WI低信號(hào),FLAIR低信號(hào),T2WI高信號(hào),129,血管周?chē)g隙,T2WI高信號(hào),T1WI低信號(hào),FLAIR低信號(hào),130,缺血灶,T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),FLAIR高信號(hào),131,軟化灶,T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),FLAIR低信號(hào)周邊見(jiàn)高信號(hào),132,腦出血高血壓性腦出血,腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，CT值為

22、60-80Hu周邊見(jiàn)窄帶狀低密度水腫帶,133,男，75歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無(wú)力10小時(shí)。,134,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開(kāi)始吸收期血腫周?chē)兔芏扔?吸收的血腫+周邊水腫帶,135,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力1天，臨床懷疑腦梗死。,急性期血腫周?chē)[應(yīng)為窄帶狀， 若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,136,CT片示右側(cè)肺癌,137,,亞急性早期血腫亞急性晚期血腫,138,139,右側(cè)外囊區(qū)裂隙

23、狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊見(jiàn)環(huán)形低信號(hào)，系血腫殘腔．,MRI可識(shí)別陳舊血腫與單純軟化灶,140,腦動(dòng)脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血,141,142,動(dòng)脈瘤,143,動(dòng)靜脈畸形,144,動(dòng)靜脈畸形,145,,顱內(nèi)血管畸形動(dòng)靜脈畸形：供血?jiǎng)用}+畸形血管團(tuán)+引流靜脈,146,皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,147,（五）腦腫瘤,神經(jīng)上皮組織腫瘤： 星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤：垂體瘤、顱咽管瘤顱神經(jīng)腫瘤：聽(tīng)

24、神經(jīng)瘤,148,星形細(xì)胞瘤,149,少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤-彎曲條帶狀鈣化,150,少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤,151,152,腦膜瘤,153,女，37歲，外傷后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫物10多天,154,生殖細(xì)胞瘤,155,男，55歲,頭痛10天,左肺癌腦轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移癌——多發(fā)，腦表面，小病灶，大水腫,T1WI平掃,T1WI增強(qiáng),T2WI,156,男，73歲，反復(fù)干咳2周,轉(zhuǎn)移瘤,157,垂體微腺瘤,158,垂體巨腺瘤：腰征,159,垂體瘤卒中,,160,聽(tīng)神經(jīng)

25、瘤,161,121056,聽(tīng)神經(jīng)瘤,162,NF2，M/33Y 聽(tīng)神經(jīng)瘤,,163,（六）其他腦疾病,腦積水腦萎縮脫髓鞘疾?。憾喟l(fā)性硬化,164,腦積水,165,腦萎縮,166,脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化MR診斷：以下具備三項(xiàng)符合空間播散1、1個(gè)釓增強(qiáng)病灶或9個(gè)T2WI高信號(hào)灶2、至少1個(gè)天幕下病灶3、至少1個(gè)近皮質(zhì)病灶4、至少3個(gè)腦室周?chē)≡睢粋€(gè)脊髓內(nèi)病灶可代替一個(gè)上述病灶。,167,168,顱腦檢查申請(qǐng)單應(yīng)提供的信息,