顱腦ct診斷資料_第1頁
已閱讀1頁,還剩71頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、中樞神經系統(tǒng),顱腦CT診斷,顱腦CT診斷,檢查技術顱腦CT表現及分析顱腦疾病CT診斷——腫瘤、 腦血管病,檢查技術,一、  檢查前準備 1. 頭部掃描前須將發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物取掉。 2.  需做增強掃描的病人,檢查前4~6小時禁食,并做好碘過敏試驗。 3. 向病人做好解釋工作,以防病人

2、在掃描時移動。,檢查技術,二 、檢查方法 (一)   橫斷掃描 1. 病人仰臥,頭擺正,使頭正中矢狀面與身體長軸平行。 2、基線:常用聽眥線。若重點觀察后顱窩,則以聽眉線或上眶耳線)為基線。  2、層厚、層間距為5-10mm。 3、先平掃,根據情況再作增強掃描,部分病人(如腦瘤術后復查)可直接做增強掃描。,檢查技術,(二)

3、   冠狀掃描 腦垂體、鞍區(qū)檢查常用冠狀掃描。 1、病人仰臥位或俯臥位,下頜前伸,盡量使聽眥線與床長軸平行,先定位,再掃描。 2、 層厚、層間距為1~3mm。 3、垂體檢查直接作增強掃描,因垂體無血腦屏障,增強可提高垂體與正常腦組織間密度差別,能更好顯示垂體及病變。 (三)   腦池造影CT (四) CT 腦血管造影(CT

4、A ),,顱腦CT正常表現,正常橫斷面上,常用8個標準層面圖象,掌握這些標準層面圖象的特征,是CT診斷的基礎。,顱腦CT正常表現,1.基線(眶耳線)上10mm顱底層面:由前向后可見眼眶頂部、蝶竇、顱中窩、枕大孔等顱底結構。,,顱腦CT正常表現,2.基線上20mm蝶鞍層面:可見垂體窩、巖錐及內耳道、第四腦室、橋腦池和橋小腦角池、顱前、中和后窩腦組織。重點觀察垂體及后顱窩病變。,,顱腦CT正常表現,3.基線上30mm鞍上池層面:鞍上池呈五角

5、或六角形低密度腦脊液間隙,增強掃描上,腦底動脈環(huán)位于鞍上池周圍。鞍上池、環(huán)池、四疊體池包繞部分為中腦。,,顱腦CT正常表現,4.基線上40mm第三腦室前部層面:重點觀察內囊、基底節(jié)和丘腦區(qū),該區(qū)是中老年人腦卒中的好發(fā)部位。,,顱腦CT正常表現,5.基線上50mm第三腦室后部層面:此層面除重點觀察內囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)外,也是觀察第三腦室后部及松果體區(qū)的重點層面。,,顱腦CT正常表現,6.基線上60mm側腦室體部層面:此層面可觀察側腦室體部

6、、三角區(qū)和后角。增強掃描可見直竇、上失狀竇后部、大腦鐮和脈絡膜叢強化顯影。,,顱腦CT正常表現,7.基線上70mm側腦室頂部層面:側腦室頂、大腦縱裂、腦皮質和髓質等顯示清楚,皮質包繞的髓質區(qū)稱為半卵圓中心。,,顱腦CT正常表現,8.基線上80~100 mm腦室上層面:腦溝、皮質、髓質等在此層面上清楚顯示。,,顱腦異常CT分析,1、平掃密度改變(1)高密度灶: 見于新鮮出血、鈣化、富血管性腫瘤。,,正常垂體,顱腦異常C

7、T分析,(2)低密度灶: 見于腦炎、梗塞、囊腫、水腫和膿腫等。,,,顱腦異常CT分析,(3)等密度灶: 見于某些腫瘤、血腫、血管性病變等。診斷常借助腦室及腦池變形與移位等間接征象來判斷病變存在。,,顱腦異常CT分析,(4)混雜密度灶:上述各種密度病灶混合存在。,,顱腦異常CT分析,2、增強掃描特征 (1)均勻性強化:常見于腦膜瘤、轉移瘤、神經鞘瘤、腦動脈瘤和肉芽腫等。 (2)非均勻性

8、強化:見于腦膠質瘤、血管畸形等。 (3)環(huán)狀強化:見于腦膿腫、結核瘤、膠質瘤、轉移瘤等。 (4)無強化:見于鈣化、新鮮血腫、水腫、壞死、液化和囊腫等病變。,,膠質瘤不均勻強化,腦 膜 瘤 均 勻 強 化,,,星形細胞瘤無強化,顱腦異常CT分析,3、腦室系統(tǒng)變化 (1) 占位效應:局部腦室受壓、變窄或閉塞,中線結構向對側移位。 (2) 腦萎縮:腦皮質萎縮顯示腦溝和腦裂增寬,腦髓質萎縮顯示腦室腦池擴大,范圍為局限

9、性或彌漫性; (3)腦積水:交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴大,腦池增寬;梗阻性腦積水梗阻近側腦室擴大,腦池無增寬。,腫瘤占位征象,,,腦萎縮,,SAH并腦積水,顱腦異常CT分析,4、顱骨骨質改變(1)顱骨病變:如骨折、炎癥和腫瘤等; (2)顱內病變:如蝶鞍、頸靜脈孔和內耳道擴大等,協(xié)助顱內病變的定位和定性診斷。,,腦膜瘤致頂骨骨質增生,腦瘤,腦腫瘤的診斷要求包括確定有無腫瘤和腫瘤的定位、定性及定量診斷。 顱內

10、腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性腫瘤來自顱內各種組織結構,如腦、腦膜、血管、顱神經及胚胎殘余組織等; 繼發(fā)性腫瘤包括轉移瘤和侵入瘤。 腦瘤以膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤和轉移瘤等較常見。,星形細胞瘤,(一)   膠質瘤: 起源于神經膠質細胞,為顱腦原發(fā)腫瘤中最常見者。包括星形細胞瘤,少突膠質瘤,室管膜瘤和髓母細胞瘤等。以星形細胞瘤最常見。 1、星形細

11、胞瘤 分為四級。I、II級為分化好,相對惡性度低,與鄰近腦組織分界較清楚,腫瘤血管較成熟; III、IV級為分化不良型,惡性程度高,呈浸潤性生長,與與正常腦組織分界不清,易發(fā)生壞死、囊變,腫瘤血管豐富且血管形成不良。,星形細胞瘤,CT表現 ① 部位:可發(fā)生于腦內任何部位,成人多見于大腦,兒童多見于小腦和腦干。 ② 平掃:a . I 、II級表現為腦內圓形或類圓形低密度灶,境界清楚,占位效應不明顯;

12、b. III、IV級表現為略高或混雜密度或囊性腫塊,境界不清,灶內可見壞死、出血,灶周水腫及占位效應顯著。 ③ 增強掃描:I級星形細胞瘤無強化或輕度強化;b. II、III級多為環(huán)形強化,環(huán)壁上有時見強化的瘤結節(jié);c. IV級多不規(guī)則明強化。,,,星形細胞瘤,髓母細胞瘤,腫瘤來源于胚胎殘余組織,血運豐富,邊界清楚,較少發(fā)生囊變、出血和鈣化,腫瘤可沿腦脊液播散到腦室內及蛛網膜下腔。對放療敏感,為小兒后顱窩常

13、見惡性腫瘤。   CT表現 ① 部位:好發(fā)于小腦蚓部和小腦半球。 ② 平掃a. 腫瘤呈類圓形略高等密度灶,密度均勻。b. 邊界清楚,周圍有低密度水腫帶。c. 四腦室受壓變形向前移位或消失, 三腦室和側腦室擴大。,,③增強掃描:腫瘤呈明顯均勻強化。b. 室管膜和蛛網膜下腔有種植轉移時可見腦室壁及腦池內有強化病灶。,髓母細胞瘤,,室管膜瘤,腫瘤起源于室管膜,突入腦室內或室外生

14、長,常引起腦脊液循環(huán)阻塞而發(fā)生梗阻性腦積水,易發(fā)生囊變和鈣化。以兒童和青少年多見。  CT表現 ①部位:好發(fā)于腦室內,尤其四第四腦室。 ②平掃:a. 等密度或稍高密度灶,形 態(tài)不規(guī)則,邊界不清,其內常有囊變和鈣 化;b. 常合并有梗阻性腦積水征象。 ③增強掃描:均勻或不均勻強化。,,,室管膜瘤,腦膜瘤,腦膜瘤為實質性腦外腫瘤,多良性,好發(fā)于成人,以女性居多。多起源于蛛網

15、膜粒,有完整包膜,血運豐富,個別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質,引起骨質增生和破壞。 CT表現 ① 部位:緊鄰并廣基附于硬膜或顱內板,也可位于腦室內。 ② 平掃:a. 等密度或稍高密度灶,邊界清楚,其內有點狀或不規(guī)則鈣化。b. 灶周無或輕度腦水腫;c. 有占位效應;d. 鄰近骨質增生或破壞。增強掃描:病灶明顯均勻強化,邊界清楚銳利。,,,,,,,垂體瘤,垂體瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤,大多數為腺

16、瘤。 根據腫瘤是否分泌激素,分為無分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤; 根據腫瘤的大小 , 分成大腺瘤和微腺瘤,直徑小于1cm的稱為垂體微腺瘤。無分泌功能腺瘤常為大腺瘤,有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見。垂體瘤屬良性腦外腫瘤,生長在鞍內,有完整包膜,界限清楚,常呈圓形、卵圓形,大腺瘤易出血和囊變。,垂體瘤,CT表現 (1) 部位:腫瘤位于鞍內,可向上侵入鞍上池,向兩側侵入海綿竇,向下侵及

17、蝶竇。 ( 2) 平掃:①腫瘤多呈等或略高密度灶,部分可有低密度區(qū),代表壞死、囊變或陳舊性出血,亦可出現瘤內出血或鈣化。 ②腫塊呈圓形或卵圓形,少數呈分葉狀。③邊界不清或清楚。④鞍背骨質可受壓變薄、骨質吸收,前床突受侵,蝶鞍擴大,鞍底受壓。⑤蝶竇內可出現腫塊影。⑥鞍上池可閉塞。(3)增強掃描腫瘤均勻強化。,,垂體微腺瘤,(4) 微腺瘤CT表現:常規(guī)做增強冠狀位掃描,表現為 ①垂體內局限低

18、密度區(qū)。 ②垂體增大,上緣隆突,高度大于8mm。 ③垂體柄偏移。 ④鞍底骨質吸收。,,聽神經瘤,聽神經瘤是成人常見的后顱窩腫瘤,腫瘤起源于神經鞘膜。早期位于內耳道內,以后長入橋小腦角池。包膜完整,可出血、壞死、囊變。 CT表現:(1)為橋小腦角池內等、低或高密度腫塊,位于內耳道中心層面。(2)易囊變,增強后均勻、非均勻或環(huán)狀明顯強化。 (3)骨窗觀察內聽道呈錐形擴大,具

19、有一定特征性。 (4)空氣腦池造影CT及MR可發(fā)現較小聽神經瘤。,,,,,腦轉移瘤,多發(fā)生于中老年人,轉移途徑為血行性,好發(fā)于頂枕區(qū),也見于小腦及腦干。原發(fā)腫瘤多為肺癌,乳癌,前列腺癌、腎癌、絨癌和肝癌等,以肺癌最多見。常多發(fā),也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變,瘤周水腫明顯。 CT表現(1)部位:可發(fā)生于腦的任何部位,以皮質和皮質下區(qū)最多見。 (2)平掃:①單發(fā)或多發(fā)的小環(huán)狀或結節(jié)狀等或略高密度灶。②周

20、圍水腫明顯。③有明顯占位效應。增強掃描:輕中度環(huán)狀或結節(jié)狀強化。,,,,,腦血管疾病、腦出血,急性腦血管病又稱腦卒中,其中腦出血和腦梗死, CT診斷價值大,動脈瘤和血管畸形則需配合DSA、CTA或MRA診斷。 1、 腦出血:自發(fā)性腦內出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等,多發(fā)于中老年高血壓和動脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。 血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、

21、軟化和壞死。血腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期,各期時間長短與血腫大小和年令有關。,腦出血,CT表現: 急性期血腫為邊緣清楚、密度均勻的腎形、類圓形高密度灶,灶周水腫帶寬窄不一,有占位效應等。破入腦室可見腦室內積血。 吸收期始于第3~7天,血腫周圍變模糊,水腫帶增寬,血腫縮小并密度減低,典型征象為“融冰征”,小血腫可完全吸收。囊變期始于二個月以后較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔,伴有不同程度的腦萎縮 和

22、占位負效應?!〕鲅浚╩l)=長(cm)×寬(cm)×厚(cm)×л/6(多田氏法),,,左顳枕交接區(qū)血腫,,腦干血腫,腦梗塞,為腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有:腦血栓形成(繼發(fā)于腦動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等),腦栓塞(血栓、空氣、脂肪栓塞),低血壓和凝血狀態(tài)。 病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。 CT表現: (1)缺血性腦梗塞

23、:CT上為低密度灶,其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致, 呈扇形,基底貼近顱骨內板。增強掃描可見腦回狀強化,1~2月后形成低密度囊腔。,左額頂葉梗塞,,,,,,腦梗塞增強后腦回強化,腦梗塞,(2)出血性腦梗塞:常發(fā)生在缺血性梗塞之后3天~1周,CT上為在片狀低密度梗塞灶內見到不規(guī)則斑點、片狀高密度出血灶占位效應很明顯。 (3)腔隙性腦梗塞:系深部髓質小血管閉塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小,好發(fā)于基底節(jié)、

24、丘腦、小腦和腦干,中老年人常見。,,出血性腦梗塞,,,腔隙性腦梗塞,動脈瘤,好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分之,是蛛網膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀,大小不一。 CT表現: Ⅰ型無血栓性動脈瘤(平掃呈圓形高密度區(qū),均一性強化; Ⅱ型部分血栓性動脈瘤(平掃呈中心或偏心性高密度區(qū),中心和瘤壁強化,其間血栓無強化,呈“靶征”) Ⅲ型完全血栓性動脈瘤(平掃呈等密度灶,可有弧形或斑點狀強化,瘤壁環(huán)形強化)。

25、 動脈瘤破裂時CT上多數不能顯示瘤體,但可見并發(fā)的SAH、腦血腫、腦水腫和腦梗塞等改變。,,,鞍上池動脈瘤,,,CTA,腦血管畸形,系胚胎期腦血管的發(fā)育異常,分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等,其中以動靜脈畸形最常見;好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)。由供血動脈、畸形血管團和引流靜脈構成。 CT表現: CT顯示為不規(guī)則混雜密度灶,可有鈣化,并呈斑點或弧線形鈣化,水腫和占

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論