影像診斷學(xué)第四篇呼吸系統(tǒng)2012年

1、《影像診斷學(xué)》 第四篇－－呼吸系統(tǒng),09五年制乙班課件福建醫(yī)科大學(xué)附屬 協(xié)和醫(yī)院影像科 盧贈(zèng)華2012年2月,第一章 總論,第一節(jié) 檢查方法 普放、DSA、CT、MRI、核素、PET 第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)及常見變異第三節(jié) 基本病變影像表現(xiàn),Chest X-ray,1 chest fluoroscopy2 chest plain fil

2、mCR、DR、high KV radiography3 tomography4 bronchography,Plain film Tomography,bronchography,common imaging methods---DSA,bronchoarteriogrphy,,CT－－－平掃、增強(qiáng),平掃 常規(guī)平掃 特殊掃描 HRCT 三維重建、MPR、CT仿真內(nèi)

3、鏡 CT肺功能成像 低劑量掃描 100mA,第一節(jié)common imaging methods ----CT,1.一般掃描 病人取仰臥位，雙臂上舉，先掃定位片，然后在定位片上確定掃描范圍。采用橫斷位掃描，一般自肺尖至肺底，層厚5/10MM，層距5/10MM，深吸氣后屏氣或平靜呼吸后屏氣時(shí)掃描，掃描時(shí)間一般為0.7-3S。感興趣區(qū)可加掃薄層或高分辨率CT。 層厚1-2mm.,檢查技術(shù) CT,2.肺高分

4、辨l力掃描（HRCT） 是指采用較大的矩陣（512X512）、薄層（層厚為1-2MM）和較小視野掃描（兩肺掃描野15-30CM，一側(cè)肺為15-20CM），并用骨算法重建的一種肺部掃描技術(shù)。,檢查技術(shù) HRCT適應(yīng)癥,（1）肺彌漫性病變的診斷和鑒別診斷，如癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、淋巴管肌瘤、組織細(xì)胞增多癥、肺氣腫及支氣管擴(kuò)張等；（2）估計(jì)間質(zhì)性疾病的活動(dòng)性，特別是纖維性肺泡炎；（3）為更好地顯示結(jié)節(jié)性病灶的形態(tài)特征，如

5、發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化或有脂肪，以提高診斷的準(zhǔn)確性；（4）為更好地顯示支氣管阻塞性病變；（5）病人呼吸困難、咯血或臨床疑為彌漫性肺病，但胸片正?；蛟\斷不明者；（6）引導(dǎo)穿刺活檢。,檢查技術(shù) CT,HRCT掃描方法有三種：（1）用層厚1-2MM、間隔10MM作全肺掃描，適合于發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張；（2）在普通CT掃描的基礎(chǔ)上，分別在主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈平面及膈肌上1-3CM各掃1-3層，適用于肺彌漫性病變；（3）在普通CT基礎(chǔ)上，在孤立結(jié)節(jié)或

6、可疑支氣管狹窄的病灶處加掃3-4層HRCT，層距依病灶大小而定，一般為1-5MM，以便清楚顯示病灶細(xì)節(jié)。,仿真支氣管鏡,仿真支氣管鏡,三維掃描(后期重建),支氣管樹,MPR,低劑量掃描,CT增強(qiáng)掃描,造影劑注射方法：采用60%的碘造影劑60-100ML，經(jīng)內(nèi)側(cè)肘前淺靜脈注入，通常采用一次性大劑量注射(自動(dòng)注射器)，掃描方向自頭側(cè)向足側(cè)，CT容積掃描。,CT增強(qiáng)掃描,1. 常規(guī)CT增強(qiáng)掃描 肺動(dòng)脈期 與肺靜脈期2.

7、動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描3.肺動(dòng)脈CTA4.CT灌注成像,CT增強(qiáng)掃描,肺部病變CT檢查只有部分病人需增強(qiáng)掃描。主要適用于下列情況：（1）血管畸形或血管性病變（如肺栓塞）；（2）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度；（3）鑒別肺門或變異的縱隔血管與腫大淋巴結(jié)；（4）區(qū)分縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與惡性腫瘤的淋巴結(jié)腫大；（5）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，如結(jié)核病與肺癌等。,,肺動(dòng)脈CTA,檢查技術(shù)（五） CT灌注成像,慢性阻塞性肺部病變,檢查

8、技術(shù)章 MRI,檢查序列: SE T1-WI, FSE T2-WI掃描方法血管成像,核素掃描：肺通氣灌注成像,診斷肺栓塞。 與CTA聯(lián)合使用。,PET－CT,,第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)及常見變異P177,幾個(gè)概念,肺野肺紋理肺門肺葉、副葉肺段肺小葉肺泡,,1、肺野(lung field）：含氣肺泡構(gòu)成，呈均勻透過度高的陰影，分上中下三野，內(nèi)中外三帶或按肋間分野,,2、肺紋理（lung markings）：由肺動(dòng)、靜脈

9、和淋巴管組成，主要是肺動(dòng)脈分支。表現(xiàn)為自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀致密影。,,3、肺門（pulmonary hila）：是肺動(dòng)、靜脈，支氣管，淋巴組織和神經(jīng)的復(fù)合影，但主要是肺動(dòng)、靜脈的大分支構(gòu)成。左較右高1~2cm，位于2~4肋前端的肺內(nèi)帶。（1）右肺門分上下兩部，上部由上肺靜脈、右上肺動(dòng)脈構(gòu)成；下部由右下肺動(dòng)脈干組成，正常人寬度<15mm，上下肺門夾角為肺門角。（2）左肺門由左肺動(dòng)脈及上肺靜脈分支構(gòu)成，上部為左肺動(dòng)脈弓

10、，下部為左下肺動(dòng)脈及其分支。,正常肺門,,肺葉,肺葉,正常解剖 支氣管樹三維成像,,肺段,,,,肺段,,肺段,,,,,,CT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小葉,,肺小葉,,,,,,肺泡,,肺泡壁,,終末細(xì)支氣管,,氣管支氣管解剖,,氣管支氣管解剖,,氣管支氣管解剖,尖段支氣管　　　　　　前段支氣管,氣管支氣管解剖,,氣管支氣管解剖,,氣管支氣管解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,CT　end,,,,,,,,第二節(jié) 影像分析方法,第一，要掌握各種CT征象與病理改變之間的互相聯(lián)系。,,第二，要認(rèn)識(shí)每個(gè)征象產(chǎn)生的可能原因。診斷中應(yīng)按如下次序考慮該征象：（1）常見病的典型征象；（2）常見病的不典型征象；（3）少見或罕見病的典型征象；（4）少見或罕見病的不典型征象；力戒思維次序顛倒。,,第三，只要有條件就要盡可能對照老片以及隨診，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察分析。,,第四，要綜合各種影像表現(xiàn)進(jìn)行判斷。不同影像技術(shù)除有不同