剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

1、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展摘要：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠會(huì)造成妊娠大量出血，對(duì)患者的生育功能造成很大影響，甚至還有可能危及到患者的生命。本文根據(jù)近年來(lái)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠研究進(jìn)展，對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的機(jī)制，診斷，治療進(jìn)行系統(tǒng)性的總結(jié)，以及總結(jié)了對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理現(xiàn)狀及適用對(duì)象。旨在降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善愈后效果，從而提高患者的生命質(zhì)量。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；研究進(jìn)展；護(hù)理現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Caesareanscarpregnancy，CPS）

2、主要是指孕婦的胚胎在前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口瘢痕處著床，即宮外孕，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的針對(duì)CSP的治療護(hù)理方法，根據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，CSP的治療方法常見(jiàn)的有：藥物治療（包括中藥治療）與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療又包括子宮切除術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及宮、腹腔鏡技術(shù)等[2]，這些治療方法都有利有弊。同時(shí)，一些針對(duì)性的護(hù)理也在文獻(xiàn)中研究或報(bào)道，比如針對(duì)于介入治療的護(hù)理、針對(duì)于宮頸注射治療的護(hù)

3、理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等等。在此，本文對(duì)CSP的診療進(jìn)展與護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述性分析。1剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）概況1.1臨床表現(xiàn)首先，CSP平均就診年齡多為32～34歲，孕齡平均在6～8w，距前次剖宮產(chǎn)間隔年限3～4年，且CSP患者的停經(jīng)周數(shù)與自身生，伴隨著血管再生。如果孕卵或胎盤(pán)在瘢痕處種植，則造成該處血量豐富，而瘢痕處肌層極其薄弱，不能有效收縮斷裂血管予以止血，于是出現(xiàn)陰道出血，使孕婦處于嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)狀況[5]。至于為什么孕囊異位種

4、植于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，目前沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)研究，也尚不清楚。資料顯示剖宮產(chǎn)術(shù)切口修復(fù)不全和愈合不良將極大可能的導(dǎo)致CSP的發(fā)生；孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，很可能會(huì)出現(xiàn)子宮瘢痕切口，子宮內(nèi)膜局部損傷與缺失，致使受精卵直接著床于子宮肌層甚至穿透肌層。而另相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道則是，滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲并黏附于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，不排除子宮切口瘢痕部位的存在趨化因子的慢性炎癥細(xì)胞因子在受精卵著床的可能[6]。1.4診斷及臨床分型1.4.1診斷由于患者剖宮產(chǎn)切口瘢痕未破裂時(shí)，C

5、SP的癥狀常不明顯，可有輕度局部疼痛或壓痛。至于到達(dá)突發(fā)劇烈腹痛、腹腔內(nèi)出血、暈厥或休克時(shí)，預(yù)示著患者的子宮已經(jīng)破裂。尤其對(duì)于病情較為穩(wěn)定的孕婦，由于婦科檢查常常并無(wú)明顯的特異性體征，因此，要加強(qiáng)診斷效果。目前，針對(duì)CSP患者的臨床診斷總結(jié)為超聲檢查、成像檢查與組織學(xué)檢查共3種方法。1.4.2臨床分型根據(jù)瘢痕處妊娠組織種植的深度不同，將CSP分為以下3型[7]：I型：瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型；Ⅱ型：瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型；Ⅲ型：包塊型或者