窄譜中波紫外線在皮膚科應(yīng)用及研究進展

1、窄譜中波紫外線在皮膚科應(yīng)用及研究進展紫外線是治療皮膚病的一個重要手段，古代中東人就曾利用氣候之便治療銀屑病。1925年Goekerman采用中波紫外線（UVB）和焦油聯(lián)合治療銀屑病療效確切。1975年P(guān)UVA方法開始用于治療銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚病。1981年P(guān)arrish和Jaenike實驗發(fā)現(xiàn)波長在300nm313nm之間的UVB治療銀屑病最有效，超過313nm則療效降低，低于290nm則幾無治療作用，僅引起皮膚灼傷。建立在此理論基礎(chǔ)

2、上的窄譜中波紫外線（311nm）治療銀屑病取得了較好的療效，并且對其它適合光療的皮膚病也取得了令人滿意的效果。自80年代末90年代初以來得到廣泛推廣應(yīng)用。一治療銀屑病以往的研究表明，NBUVB的療效顯著高于BBUVB，與PUVA相當(dāng)。其副作用明顯小于PUVA，不大于BBUVB，容易被患者接受。影響NBUVB治療銀屑病療效的因素主要有：治療的頻率與次數(shù)、劑量、聯(lián)合應(yīng)用等。11治療的頻率與次數(shù)：Dawe等所做的一項研究表明，每周治療5次治療

3、，35天可使皮損消退，而每周3次治療，40天可達到同樣的的效果，但后者所導(dǎo)致的瘙癢、紅斑、水皰等副作用卻顯著減少。泰國人Leenutaphong等選用中重度銀屑病患者，隨機分兩組，一組以小劑量NBUVB每周2次治療，另一組每周4次治療。結(jié)果每周2次組平均16次，累積12.5MED獲得緩解，每周四次組平均32次，累積39.7MED獲緩解，作者建議每周2次治療。Cameron等采用隨機雙盲實驗比較了每周3次治療與每周2次治療，發(fā)現(xiàn)前者獲得緩

4、解的時間要顯著少于后者，但二者所需的治療次數(shù)及照射累積量并無顯著性差異，認(rèn)為每周3次的治療更適合大多數(shù)患者。12治療的劑量：NBUVB治療銀屑病的劑量一般都根據(jù)最小紅斑量而定，初始基量一般為70100%MED，以后根據(jù)皮膚反應(yīng)的情況每次逐漸增加，增加的多少視治療的頻率及上次反應(yīng)而定。劑量增加的目的是使皮膚維持輕微的肉眼可察的紅斑反應(yīng)。一項研究表明，以70%MED起始劑量照射后1、2、3周的療效顯著憂于起始劑量為35%MED組。紅斑以上起

5、始劑量的應(yīng)用尚未有報合應(yīng)用可以減少治療的次數(shù)，降低UVA的累積量。NBUVB與外用糖皮質(zhì)激素合用雖然可提高療效，但是可能會縮短治療后的緩解期，故多不推薦應(yīng)用。MTX具有免疫調(diào)節(jié)作用，可能會增加紫外線導(dǎo)致的皮膚癌的發(fā)生率，MTX和PUVA的安全、成功聯(lián)合應(yīng)用早有報道，然而至今尚未有令人信服的證據(jù)證明MTX增加或不增加紫外線對皮膚的致癌作用。環(huán)孢菌素A與紫外線合用認(rèn)為會增加紫外線的致癌性，現(xiàn)不主張合用。一項多中心的研究模擬自然環(huán)境中的死海水

6、浴與當(dāng)?shù)貜娏业年柟鈱?00名銀屑病患者進行治療，光源為NBUVB，浴水為與死海水相近的水溶液，患者在浴療的同時接受光療，結(jié)果治療前PASI評分17.1，療后降為5.2，69%的研究者和79%的患者評價優(yōu)于以往的療法，88%的患者認(rèn)為這是一種舒服的、令人身心愉快的治療方法，考慮到銀屑病是一種慢性易復(fù)發(fā)的疾病，病人可能需要終生多次治療，這一點是很有意義的。二治療其它皮膚病NBUVB產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)來自于對銀屑病的治療，近來發(fā)現(xiàn)對其它皮膚病亦

7、有較好的療效，已廣泛應(yīng)用于對其它皮膚病的治療。21白癜風(fēng)長波紫外線（UVA）加8甲氧補骨脂素的光化學(xué)療法治療白癜風(fēng)早有應(yīng)用，其療效確切，仍是常用的方法之一，但是治療前需要口服或外用光敏劑，常導(dǎo)致光毒反應(yīng)的發(fā)生。NBUVB治療白癜風(fēng)通常每周2次，照射前不需要光敏劑，副作用發(fā)生情況比PUVA要少。NBUVB治療白癜風(fēng)已多有報道，臨床上獲得了較好的療效。有人用NBUVB和PUVA對白癜風(fēng)進行治療，4個月后，PUVA治療組中46%的患者有明顯的