血清抗pla2r抗體和腎小球igg4聯(lián)合檢測(cè)

1、198臨床研究血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG4聯(lián)合檢測(cè)在膜性腎病診斷中的應(yīng)用管音李航段琳李艷文煜冰李學(xué)旺【摘要】目的探討膜性腎病(MN)患者血清抗磷脂酶A2受體(PLA2R)抗體與腎小球IgG4的相關(guān)性，評(píng)價(jià)血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG亞型檢測(cè)在膜性腎病診斷中的價(jià)值。方法病例來(lái)自2011年10月至2014年4月北京協(xié)和醫(yī)院收治的MN患者，按照臨床診斷分為特發(fā)性膜性腎病(IMN)組，膜型狼瘡腎炎組(MLN)和繼發(fā)性膜性腎病(SM

2、N)組。間接免疫熒光法檢測(cè)患者血清抗PLA2R抗體水平。免疫熒光法檢測(cè)患者腎小球IgG亞型表達(dá)。采用受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)分析血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG4的診斷價(jià)值。結(jié)果IMN組血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性率695％(41／59)；MLN組陽(yáng)性率48％(1／21)。IMN組中血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG4共陽(yáng)性者35例，血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性而腎小球IgG4陰性者6例，血清抗PLA2R抗體陰性而。腎小球IgG4陽(yáng)性者1

3、7例，血清抗PLA2R抗體和。腎小球IgG4共陰性者1例。血清抗PLA2R抗體診斷IMN的靈敏度695％，特異度952％；腎小球IgG4亞型診斷IMN的靈敏度898％，特異度523％；兩者共陽(yáng)性的靈敏度593％，特異度1000％。6例乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)性膜性腎病患者中4例血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性，3例干燥綜合征(pSS)相關(guān)性膜性腎病和3例腫瘤相關(guān)性膜性腎病患者各有1例血清抗PLA2R抗體呈陽(yáng)性。結(jié)論IMN患者血清抗PLA2R抗

4、體陽(yáng)性率高，SMN患者PLA2R抗體陽(yáng)性率隨病因而異；血清抗PLA2R抗體聯(lián)合腎小球IgG4亞型檢測(cè)有助于膜性腎病病因的診斷和鑒別診斷?！娟P(guān)鍵詞】腎病，膜性；IgG4；抗磷脂酶A2受體抗體SerumantiphospoHpaseA2receptorantibodiesandglomerularIgG4inthediagnosisofmembranousnephropathyGuanYinLiHangDuanLinLiYanWenYubi

5、ngLiXuewangDepartmentofNephrologyPekingUnionMedicalCollegeHospitalBeqing100730ChinaCorrespongdingauthor：LiHangEmaihlihang@hotmailcon【Abstract】0bjeetiveTodiscusstherelationshipbetweenserumantiPhosphalipaseA2receptor妒LA2R)

6、antibodiesandglomemlarIgG4subclassinpatientswithmembranousnephropathyandevaluatethediagnosticvalueofthetwomarkersMethodsPatientsdiagnosedasmembranousnephropathyfromOctober2011toApril2014inPekingUnionMedicalCollegeHospita

7、lwereincludedanddividedintoIMNandSMNgroupsaccedingtotheirclinicaldiagnosisSerumanti—PLA2Rantibodiesand甜omendarIgGsubclasseswerebothdetectedbyindirectimmunofluorescenceassayReceiveroperatorcharacteristiccurveswereusedtoev

8、aluatethediagnosticefficiencyofanti—PLA2RantibodiesandglomerularIgG4ResultsPrevalenceofserumantiPLA2RantibodiesofIMNpatientswas695％(41／59)；prevalenceofMLNpatientswas48％(1／21)WithintheIMNgroup，thirtyfivepatientsshowedposi

9、tiveresultsofbothserumanti—PLA2RantibodiesandglomemlarIgG4；SixpatientswerepositiveforseiMmantiPLA2RantibodiesbutnegativefordomemlarIgG4；SeventeenpatientswerepositiveforglomemlarIgG4butnegativeforserumanti—PLA2Rantibodies

10、；onepatientDOI：103760／cmajissn1001—7097201503008基金項(xiàng)目：國(guó)家科技支撐計(jì)劃(2011BAll0803)作者單位：100730北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科通信作者：李航，Email：lihang@hotmailcorn萬(wàn)方數(shù)據(jù)IgG呈沿毛細(xì)血管袢顆粒樣沉積的切片進(jìn)一步檢測(cè)腎組織IgG亞型，所用抗體為鼠抗人IgG4單抗(美國(guó)Invitrogen)，F(xiàn)ITC標(biāo)記的兔抗鼠IgG單抗(丹

11、麥Dako)，熒光顯微鏡下觀(guān)察結(jié)果，根據(jù)熒光信號(hào)的強(qiáng)弱程度，分別記錄為(一)、(4)、()至(4)。五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一1診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算：靈敏度=陽(yáng)性例數(shù)／IMN例數(shù)；特異度=陰性例數(shù)／MLN例數(shù)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=陽(yáng)性例數(shù)／診斷試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)；陰性預(yù)測(cè)值=陰性例數(shù)／診斷試驗(yàn)陰性例數(shù)；符合率=(陽(yáng)性例數(shù)陰性例數(shù))／總受檢例數(shù)。2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)以孑s表示，計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率(構(gòu)成比)表示。

12、計(jì)量資料中正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；樣本率的比較采用r檢驗(yàn)。以血清抗PLA2R抗體或腎小球IgG亞型的免疫熒光強(qiáng)度為自變量，以是否診斷為IMN為結(jié)果變量繪制受試者工作特征(Roc)曲線(xiàn)，采用SPSS180軟件制作。P005)。見(jiàn)表1。2血清抗PLA2R抗體：免疫熒光結(jié)果顯示：IMN組血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性率為695％(41／59)，18例呈陰性；MLN組陽(yáng)性率48％(1／21)，20例呈陰性。3血清抗

13、PLA2R抗體與腎小球IgG4亞型聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果：綜合血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG4亞型的檢測(cè)結(jié)果，IMN組兩者共陽(yáng)性者占596％，共陰性者17％，血清抗PLA2R抗體陽(yáng)性而腎小球IgG4陰性占102％，血清抗PLA2R抗體陰性而腎小球IgG4陽(yáng)性者占288％。MLN組無(wú)血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG4亞型共陽(yáng)性患者，血清抗PLA2R抗體陰性患者中，腎小球IgG4呈陽(yáng)性的占50％。見(jiàn)表2。4血清抗PLA2R抗體與腎小球IgG4的

14、診斷價(jià)值：血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG4聯(lián)合檢測(cè)的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表3。ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示，血清抗PLA2R抗體和腎小球IgG4亞型診斷的曲線(xiàn)下面積分別為0849(95％C／為0767～0932)和0765(95％凹為0636—0895)。見(jiàn)圖1。二、SMN組抗PLA2R抗體和腎小球IgG亞型檢測(cè)結(jié)果6例HBV相關(guān)性膜性腎病患者腎穿時(shí)平均血Alb(21765)g／L，平均Scr(692145)I上mol／L，平均eGFR(1