甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑

1、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑（2010年版征求意見稿）一、甲狀舌管囊腫或鰓源性囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD10：Q89.202）或鰓源性囊腫(ICD10：Q18.0）。行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD9CM3：06.7）或鰓源性囊腫切除術(shù)(ICD9CM3：29.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操

2、作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學(xué)》（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）。1.臨床表現(xiàn)：頸中線或側(cè)部囊性腫塊；如囊腫繼發(fā)感染可自發(fā)破潰或被切開引流，可反復(fù)發(fā)作，形成瘺管。2.體格檢查：為圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固定，無(wú)壓痛，可有大小變化；如形成瘺管則在頸中線或側(cè)部見瘺管開口，時(shí)有分泌物或膿液溢出。3.輔助檢查：超聲、CT（必要時(shí)），了解腫塊與甲狀腺的關(guān)系。4.當(dāng)腫塊不能與甲狀腺

3、特別是異位甲狀腺鑒別時(shí)，應(yīng)當(dāng)號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定選擇。2.推薦藥物治療方案（使用《國(guó)家基本藥物》的藥物）。3.預(yù)防性用藥時(shí)間為1天，術(shù)前因感染已應(yīng)用抗菌藥物或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。（八）手術(shù)日為入院第2–3天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.預(yù)防性抗菌藥物素的給藥方法：半合成青霉素、一代或二代頭孢抗生素靜脈輸入，切開皮膚前30min開始給藥，手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上時(shí)補(bǔ)充一個(gè)劑量。3.手術(shù)方式：甲狀舌管囊腫切除術(shù)或鰓源性囊腫切

4、除術(shù)。4.手術(shù)內(nèi)置物：切口皮片引流（必要時(shí)）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2–5天。1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病兒情況而定：血常規(guī)。2.術(shù)后抗菌藥物：用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，用藥時(shí)間一般為3–5天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.傷口愈合良好，無(wú)出血、感染或瘺。3.無(wú)其他需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.術(shù)后切口感染、瘺復(fù)發(fā)