腎上腺囊腫臨床診治分析.pdf

1、目的：提高腎上腺囊腫的診斷和治療水平，并探討后腹腔鏡微創(chuàng)治療腎上腺囊腫的安全性和有效性。 方法：回顧天津醫(yī)科大學總醫(yī)院的21例腎上腺囊腫的臨床資料和診治情況；以“腎上腺囊腫”為檢索詞在中文檢索工具CNKI上檢索1978年1月～2009年4月的腎上腺囊腫文獻219篇，對合格文獻病例的臨床表現(xiàn)、治療方式、病理分型進行薈萃分析。 結果：21例病例均成功進行手術治療，住院時間(7±1.8)d，在行后腹腔鏡手術的17例病例中，行腎

2、上腺全切9例，腎上腺部分切除術3例，囊腫開窗術5例。病理診斷：假性囊腫7例(其中陳舊性出血3例、嗜鉻細胞瘤囊性變2例，另外2例未具體描述)，內(nèi)皮性囊腫6例(均為囊性淋巴管瘤)，上皮性囊腫3例，病理報告未具體分型的5例，本組未見寄生蟲性囊腫。術后患者腹部不適、腰部脹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，伴隨高血壓癥狀的3例患者中有1例術后血壓改善，2例無明顯改善。15例患者隨訪4～27月，B超檢查未見囊腫復發(fā)。 選出合格文獻187篇，結合天津

3、醫(yī)科大學總醫(yī)院的21例病例，共總結出961例患者的臨床表現(xiàn)、928例患者的治療方法、814例患者的病理分型。腎上腺囊腫的癥狀表現(xiàn)為腰背部疼痛不適(39.3％)、腹部脹痛不適(17.3％)、高血壓(10.5％)、腹部可觸包塊(9.3％)、胃腸道癥狀(2.5％)等，有較多的患者無任何臨床表現(xiàn)(36.0％)。治療方式以開放手術為主(76.3％)，近年來后腹腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)治療腎上腺囊腫發(fā)展較快(15.2％)，其它治療方式還有經(jīng)皮穿刺治療(6.

4、4％)和觀察隨訪(2.1％)。病理分型見假性囊腫較多(44.1％)，然后依次是內(nèi)皮性囊腫(27.3％)、上皮性囊腫(14.6％)、寄生蟲囊腫(0.5％)，與國外報道基本一致；剩下的囊腫為病理資料不全的未分型囊腫(13.5％)。 結論： ①腎上腺囊腫是以部位和形態(tài)來命名的發(fā)病率很低的一組疾病，以病理學依據(jù)分類可大體分為：寄生蟲囊腫、上皮性囊腫、內(nèi)皮性囊腫、假性囊腫。 ②腎上腺囊腫臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且部位深在，以往

5、多為手術或尸檢發(fā)現(xiàn)；隨著影像學技術的進展，特別是B超廣泛用于診斷和查體，腎上腺囊腫的發(fā)現(xiàn)明顯多于以前，B超、CT、MRI的綜合應用可對大多數(shù)腎上腺囊腫作定位診斷。腎上腺囊腫無特異的臨床癥狀，實驗室生化檢查和影像學表現(xiàn)也多無特異性，因此術前定性診斷困難，其定性診斷多依靠術后病理檢查手術標本獲得。 ③腎上腺囊腫以手術治療為主，但沒有統(tǒng)一的手術指征。筆者綜合文獻報道和天津醫(yī)科大學總醫(yī)院腎上腺囊腫治療經(jīng)驗，認為囊腫有臨床癥狀或內(nèi)分泌功能

6、，不能確定腫物性質(zhì)時需手術切除；單純性囊腫大于4cm的需外科處理，小于4cm的則B超或CT密切隨訪；腎上腺巨大囊腫不是后腹腔鏡術的絕對禁忌，但大于10cm的腎上腺囊腫是惡性腫瘤的可能性增加，并且和周圍組織黏粘可能較重，在選擇后腹腔鏡手術時需充分考慮到手術的難度，做好開放手術的準備。 ④腎上腺囊腫的手術方式主要包括開放、腹腔鏡或后腹腔鏡下行腎上腺囊腫開窗術、腎上腺部分切除術和腎上腺全切術。后腹腔鏡治療腎上腺囊腫和開放手術療效相似，